护理研究２０１５年５月第２９卷第５期中旬版（总第５０２期） ＰＢＬ结 合情景 教学在２ ０ １ ０版，６ Ｎ复苏 培训中的应用 刘彤崴。郝春艳。路燕燕 Ａｐｐｌ ｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＰＢＬ ｃｏｍｂ ｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｉｔｕａｔｉｏｎａｌ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｉｎ ２０ １ ０ ｅｄｉｔｉｏｎ ｃａｒｄｉｏ——ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ Ｌｉｕ Ｔｏｎｇｗｅｉ．Ｈａｏ Ｃｈｕｎｙａｎ。Ｌｕ Ｙａｎｙａｎ （Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｉａｏｎｉｎｇ １２１０００ Ｃｈｉｎａ） 摘要：［目的］探讨以问题为基础的学习法（ＰＢＬ）结合情景教学在２０１０版心肺复苏培训中的应用效果。［方法］将入职２年的新护士 １０３人随机分为两组，对照组采用传统的理论授课、示范操作、高仿真模拟人分组练习的培训方法，观察组采用设置典型病例，模拟 典型场景，高仿真模拟人操作的培训方法，比较两组培训效果。［结果］对照组与观察组培训后理论考试成绩分别为８３．２Ｏ分±３．８４ 分和８８．５Ｏ分±３．３６分，操作成绩分别为８Ｏ．２Ｏ分±３．２１分和９１．２Ｏ分±４．２Ｏ分，６个月后两组操作考核成绩分别为６５．３４分± ３．５１分和８Ｏ．４７分±６．３０分，两组比较差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结论］ＰＢＬ结合情景训练法用于新护士心肺复苏技能培 训可收到较好效果。 关键词：心肺复苏；以问题为基础的学习法；情景教学；培训 中图分类号：Ｇ６４２．４ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９ ６４９３．２０１５．１４．０３４ 文章编号：１００９—６４９３（２０１５）０５Ｂ一１ ７５７—０２ 心肺复苏（ｃａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ，ＣＰＲ） 是重要的生命支持技术，是护理人员必须掌握的急救 技术之一。有报道，病人呼吸心跳停止后能正确进行 ＣＰＲ者仅占２９．５ ＿１］，而新护士由于年资较低，临床 经验不足，在病人出现危机情况时不能进行正确而有 效的复苏。２０１０年《美国心脏协会心肺复苏及心血管 急救指南》又对胸外心脏按压的技术指标和质量提出 新要求Ｅ引，因此有必要对新护士进行心肺复苏的培训， 使新护士准确掌握心肺复苏的相关知识及操作技能。 情景教学是依据教学内容设置情景，以生动形象的情 景激起学生学习兴趣，以加深学生对系统理论的深刻 脏病学会（ＡＨＡ）心血管急救培训中心学习培训的６ 名护士担任培训教师。 １．２．１．２ 制定评分标准 培训教师集体讨论制定 ２０１０版心肺复苏操作流程及评分标准，标准分由评 估、操作流程、评价３部分组成，每一操作步骤赋分详 细，２０１０版新修改之处做特殊标注，适当增加分值，以 强化记忆，标准形成后报医院护理质量安全管理委员 会批准。 １．２．１．３设置教学情境情景一：心内科病房，护士 巡视病房时发现病人张某呼之不应，家属不在床边，护 士怎样处置？情景二：在门诊挂号处发现有人突然倒 地，随即意识丧失，要求护士迅速做出判断并处置，两 个情景均采用角色扮演的方式进行。 １．２．１．４教学实施对照组采用传统的培训方法，即 教师讲解、示范及护士练习的方法。教师首先对２０１０ 版心肺复苏指南进行讲解，包括目的、作用、意义、相关 理解和对实际操作的感性认识的教学方法。以问题为 基础的学习法（ＰＢＬ）强调把学习设置于复杂的有意义 的问题情景中解决真实问题，我们采用ＰＢＬ结合情景 教学就对新护士进行２０１０版心肺复苏培训，取得了较 好的效果。 １对象与方法 １．１ 对象选取我院人职２年以内的新护士１０３人， 年龄（２０．Ｏ０４－２．８６）岁；学历：专科６３人，本科３５人， 硕士研究生５人；男３人，女１００人。随机分为对照组 （５２人）和观察组（５１人），两组在年龄、学历、医院三基 培训考试考核成绩比较差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０１）。 １．２方法 １．２．１培训方法 理论知识、新版心肺复苏指南与旧版的异同点等，采用 Ｌａｅｒｄａｌ ＡＥＤ小安妮训练系统，边讲解边示范，最后护 士分组练习。观察组教学方法：教师由创设的情景引 出问题，引导护士思考如何处理出现的问题，应如何 做。请１名护士按照已了解的心肺复苏方法操作演 示，教师启发护士找出演示中存在的问题，然后结合 ２０１０版心肺复苏的操作流程、注意事项进行讲解并示 范正确操作，护士按角色采用Ｌａｅｒｄａｌ ＡＥＤ小安妮训 １．２．１．１ 确定培训教师 由参加中国、美国心 练系统，按情景分组练习，情景一由２名护士扮演病房 值班护士，１名护士扮演病人家属；情景二由２名护士 扮演导诊护士，１名护士扮演病人家属。根据场景要 求轮流扮演角色分组练习，要求护士准确、迅速做出判 断，正确实施急救，家属扮演者可表现焦急、紧张、怀 疑、愤怒等情绪，护士要与家属做好沟通，以提高护士 与家属沟通能力及处理突发事件的能力。 基金项目：２０１２年度辽宁省普通高等教育本科教学改革研究立项项目， 编号：２０１２７１７。 作者简介：刘彤崴，主管护师，本科，单位：１２ｉ０００，辽宁医学院附属第一 医院；郝春艳（通讯作者）、路燕燕单位：１２１０００，辽宁医学院附属第一医院。 ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ，２０１５ Ｖｏ１．２９ Ｎｏ．５Ｂ １．２．２评价方法 课程结束对两组进行理论与技能 考核，两项满分均为１００分。理论考试内容包括心肺 ０．０５为差异有统计学意义。 ２结果（见表１、表２） 表１ 两组理论考核成绩及操作成绩比较（ 士Ｓ） 分 复苏的相关知识、操作中注意事项等，两组试卷相同。 操作考核分２次进行，培训后立即考核和培训后６个 月考核，由培训教师负责，将两组理论与操作考核成绩 进行比较分析。主要操作步骤考核评分：判断意识状 态（５分）、按压方法（５分）、开放气道（１０分）、人文关 怀（５分）。 １．２．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件对计 量资料进行分析，比较两组理论及操作考核成绩，以Ｐ＜ 表２两组主要操作步骤考核成绩比较｛ ± ） 分 ３ 讨论 ３．１ ＰＢＩ 结合情景教学激发了护士学习的兴趣，提 高了学习效果 临床工作繁忙，新护士工作压力较大， 需要学习的知识又很多，对培训有抵触情绪，ＰＢＩ 结 解及记忆，本研究中以问题为引导，采用情景模拟的手 段，起到形象记忆的作用，促进了护士对心肺复苏理论 及技能的熟练掌握。本研究选择范围是入职２年内的 护士，其在校期间学习的是心肺复苏的旧版本，原来的 困难的，ＰＢＬ教学方式使护士更乐于接受新知识，角 色扮演加深了护士对理论知识的理解和对操作的感性 认识，便于新记忆的形成。培训６个月后再次考核，对 照组操作成绩（６５．３４分±３．５１分）低于观察组（８０．４７ 分±６．３Ｏ分），采用ＰＢＬ结合情景教学的方式进行心 肺复苏培训效果好。 总之，ＰＢＬ结合情景教学在心肺复苏培训中是一 合情景教学用问题做引导，先让护士按照已掌握的心 肺复苏操作流程演示，教师引导学生比较先送气与先 胸外按压的区别，对照新版操作流程提出问题，然后针 对问题讲解，使护士产生急于了解新知识的欲望。新 版判断意识状态时要求：检查颈动脉波动应在１０ ｓ内 完成，若没有明显的波动就要开始胸外按压，与原来的 先开放气道送气，再胸外按压有显著的不同（即ＡＢＣ 改成了ＣＡＢ），按压的频率也由１００／ｒａｉｎ变成大于 １００／ｒａｉｎ，按压深度由胸骨下陷４ ｃｍ～５ ｃｍ变成大于 ５ ｃｍ，这些变化由问题做引导，激发了护士学习的热 情，使护士带着问题学习，通过学习护士反思存在的问 题，对新知识的掌握更加深刻。 ３．２ ＰＢＬ结合情景教学用于护士培训更贴近临床实 际情景的设置贴近临床，是临床工作中时有发生的 事件，由于新护士工作时间短、临床经验不足，遇到突 发事件不能正确处理，延误抢救时机，也会造成护患纠 纷，情景培训模拟了临床场景，培训时护士有身临其境 记忆已经形成，改变原有的记忆并形成新的记忆是较 种有益的尝试，值得在在职护士培训中推广，但ＰＢＬ 教学方式对培训教师的要求较高，需要教师对新版要 求做精细的解读 ］，本研究在操作细节把握方面还有 待进一步探索。 参考文献： ［１］朱元琴，刘俏俊．护士ＣＰＲ技术强化培训方法探讨［Ｊ］．护士进修 杂志，２０１０，２５（７）：５８９． Ｅ２］黄素芳，严丽．应用新版心肺复苏及心血管急救指南评价医护人 员胸外心脏按压质量［Ｊ］．护理学杂志，２Ｏ１３，２８（２）：５—６． ［３］季学丽，郝卫文，吴敏，等．团队式情景模拟在心肺复苏培训中的 应用效果［Ｊ］．护理研究，２Ｏ１４，２８（１２Ｃ）：４５０８—４５１０． ［４］Ｅｉｎｓｐｒｕｃｈ ＥＬ，Ｌｙｎｃｈ Ｂ，Ａｕｆｄｅｒｈｅｉｄｅ ＴＰ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ＣＰＲ ｓｋｉｌｌｓ ｌｅａｒｎｅｄ ｉｎ ａ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＡＨＡ ｈｅａｒｔｓａｖｅｒ ｃｏｕｒｅｓ ｖｅｒｓｕｓ ３０ ｍｉｎ 的感受，在实际工作中遇到类似事件处理时就会沉着 应对、正确施救 ］，角色互换扮演的方式使护士体会到 病人家属的感受，在人文关怀及沟通中能换位思考，关 爱病人，正确面对和处理突发局面，做到忙而不乱，有 条不紊。 ｖｉｄｅｏｓｅｌｆ—ｔｒａｉｎｉｎｇ：Ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｉ＇ａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙ Ｆ Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａ— ｔｉｏｎ，２００７，７４（３）：４７６—４８６． ［５］ 姜金霞，彭幼清．多元化心肺复苏培训结合督查考核在临床护士 保持心肺复苏技能中的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（１）：５７— ５９． ３．３ ＰＢＬ结合情景教学使护士记忆牢固 有报道， 护士心肺复苏培训后２个月其记忆保持率为３０．０％～ ４３．７ ］可见，培训效果的保持也是非常重要的¨ｓ］。 。［６］洪勤尔．临床教学中对心肺复苏标准精细化解读的效果评价［Ｊ］． 护理研究，２０１４，２８（３Ａ）：８７８—８８０． ＰＢＬ是基于问题学习的教学方法，强调的是把学习置 于有意义的情景中，促进学习者主动学习，从而加深理 （收稿日期：２０１４—１０—１７；修回日期：２Ｏ１５一Ｏ２—０４） （本文编辑范秋霞）
