马尾综合征病案分析

病案分析|腰硬术后持续马尾综合症一例

术前检查术中操作无异常

患者为29岁女性、160cm、ASAⅠ级，首次怀孕，术前检查结果均在正常范围内，无任何异常发现，行规范腰硬联合阻滞操作，由高年资麻醉医生选择L2-3间隙进行穿刺，12秒内注入0.5%布比卡因2ml，之后向头侧置管，操作中患者并无异常表现，操作顺利。手术顺利进行，结束后，硬膜外管连接术后镇痛泵（0.1%罗帕卡因+1ug/ml舒芬太尼）

马尾综合征来势汹汹术后患者并无不适感觉，但是术后30小时后，患者起身要去上厕所的过程中，突然感觉右腿有无力感，症状迅速进展，左腿也感觉到无力感。出现无力症状后，我们将硬膜外管立即拔出，拿针刺法评估发现患者感觉运动消失平面升高到会阴部。症状继续进展，之后6个小时，患者开始出现大小便失禁我们此时怀疑患者出现了神经并发症。

MRI确诊马尾综合症

急性马尾综合征指各种原因所致急性腰骶神经根受到压迫引起的神经症候群，其表现为腰痛、坐骨神经痛、马鞍区感觉障碍、下肢无力、膀胱和肛门括约肌障碍及性功能障碍等，多由肿瘤、创伤、感染、椎管狭窄或椎问盘突出引起的硬膜外压迫所致。根据患者症状我们高度怀疑发生了马尾综合症。

急诊行MRI检查后，我们确定了马尾综合征的发生，从MRI上我们可以明确看到L2-3水平马尾神经增厚并聚集成块，，但是并无硬膜外脓肿、血肿、或者椎管狭窄的发现，我们只能选择保守治疗

腰骶部MRI清楚的显示在L2-3水平马尾神经增厚并聚集成块，见下图白色箭头所示

马尾综合征的诊断事要依靠典型的临床症状及查体。一旦发现患者具有马尾综合征的症状和体征，应该马上行急诊MRI榆查，硬膜下血肿在MRI图像上具有特征性表现同时可以对血肿肿的位置、范围进行确定，有利于指导减压于术的进行。

由于血肿导致的马尾综合征是绝对的急诊减压于术指征。延迟进行的手术可以降低治疗效果。早发现，早治疗非常重要。目前认为在马尾综合征发牛48 h以内进行手术减压可

以为患者提供最好的恢复机会；虽然晚期手术也可使功能获得改善，但是恢复的机会减低，无明显血肿以及椎管狭窄的治疗目前存在争议，有学者支持行急诊减压能够迅速缓解症状，也有学者支持保守治疗，目前这类的治疗尚无定论。

作者采取了保守治疗，治疗上采取大剂量激素冲击治疗，前3天，500mg大剂量甲强龙静脉输注，之后10天内降低到80mg静脉输注治疗

其他辅助治疗措施包括高压氧舱、传统中药以及针灸治疗。

马尾综合症的预后

经过对症治疗，2个月后患者大小便失禁的症状消失，尽管经过康复训练，7个月后患者仍然不能正常走路，复查MRI发现与之前的MRI结果一致，仍然显示L2-3水平马尾神经增厚并聚集成块。2年的康复治疗后，患者仍然存在左腿存在跨阈步态以及足下垂的情况。

元凶是谁？

作者经过分析后认为最有可能导致蛛网膜炎引起马尾综合症的元凶是布比卡因的神经毒性，局麻药可导致神经周围渗透环境改变以及神经纤维水肿，同时马尾神经与相邻神经根相比缺乏保护，浸泡在高浓度麻醉药中更容易受到损害，并发神经症状。

我们通读全文后，发现作者注射布比卡因时并没有连接过滤器，我们怀疑也有可能是药液中的杂质进入蛛网膜下腔导致蛛网膜炎症进而粘连出现马尾综合症。