肠造口皮肤炎预防及护理进展

肠造口术是腹部外科常见手术之一,我国估计每年新增永久性肠造口患者约10万例,目前累计约100万例[1]。肠造口术后并发症发生率很高,肠造口周围皮肤炎是肠造口术后最常见的并发症[2]，因此，及早预防并积极处理肠造口皮肤炎对于提高患者生活质量减少并发症有重要意义。本文就造口炎的病因、分类、预防及处理做一简要综述。 1.病因及分类 1.1.粪水性皮炎

粪水刺激是导致造口皮肤炎最常见的原因[5,6]。发生原因主要是有些造口的黏膜低于周围皮肤，排泄物不能直接排入造口袋内，渗漏到造口周围皮肤上，刺激皮肤引起皮肤炎。另外，造口周围皮肤不平，粪水从皮肤的不平处渗漏到造口底板的下面，腐蚀造口周围皮肤；底板圈裁剪不当，太小，则造口不能完全被套入底板内，排泄物渗漏至底板下；太大，外露皮肤多，粪水刺激皮肤。小肠液的腐蚀性强，回肠造口发生粪水性皮肤炎高于乙状结肠造口。徐洪莲[7]报道回肠造口粪水性皮肤炎的发生率为6.6％(65／988)，明显高于乙状结肠造口粪水性皮肤炎的发生率，后者为3.9％(19／488)。 1.2.感染性皮炎

真菌和细菌感染导致感染性皮炎。造口及周围皮肤黏膜保护机制削弱，以及肛袋内的湿暖环境为病菌繁殖提供了良好条件导致病菌过度生长，引起皮肤感染。细菌感染通常由葡萄球菌属引起，亦可由变形菌属、假单胞菌属引起，表现为红斑向周围浸润。怀疑细菌感染的要及时进行细菌培养[8]。 1.3.过敏性皮炎

过敏性皮炎的原因为接触致敏原，触发变态反应。常常表现为皮肤红斑及水疱，皮疹部位仅限于过敏源接触部位。造口袋部件，如底板、腰带等均可能成为过敏原，引起造口周围皮肤发红、肿痛，甚至溃烂。 2.预防

2.1.术前造口定位

术前定位可减少术后相关并发症的发生。造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定。选择造口位置的标准:①造口位置应在患者处于任何体位(站、坐、卧)时都能看见。②造口选在腹直肌处,防止造口旁疝的发生。③造口要避开瘢痕、皱褶及骨骼突起处。④特殊人群要根据患者情况具体评估造口位置,如身体畸形、过度肥胖及坐轮椅者。 2.2.造口袋选择

造口袋经历了由无黏性到有黏性,又从无保护的粘贴胶到有保护皮肤的梧桐膏的过程。近年来,造口辅助用品如皮肤保护粉、皮肤防漏膏、除黏剂、过滤片、造口腹带等也开始在临床上应用。在临床工作中,原则上尽量使用带有保护胶的造口袋。 2.3.宣教

由于造口术后患者身体的外观有较大改变,对患者打击很大,因此给患者做心理辅导是必要的。近年来,专业的造口治疗师(ET)出现，帮助患者了解造口的基本知识和护理常识,使患者能以良好的心理状态迎接手术。另外，推荐开展造口访问者工作,即由1名已经接受了造口手术的患者去访问即将接受造口手术的患者,现身说法如何护理造口、如何生活、如何工作等,对于帮助患者术前做好心理准备有重要的作用，起到了医护人员及家属所不能起到的作用。

2.4.饮食护理

造口手术后，提倡尽早进普食，增加粗纤维饮食。粗纤维可以锁粪便中水份，使粪便成形，达到减少粪便量。但是，进食粗纤维食物也应该适量，大量粪便需要经常排放粪便或更换造口袋，给患者带来不便。 3.处理措施 3.1.粪水性皮炎

造口设计不好、位置不当，需要手术修改都会导致处理粪水刺激引起皮炎。造口回缩内陷的注意凸面底板和腰带的联合使用，过度肥胖者宜减轻体重；对皮肤有皱褶、不平整者，更换造口袋时使用防漏膏或防漏条来充填造口周围的间隙，防止排泄物的渗漏；底板圈裁剪不当等护理经验方面的问题应当加强护理宣教。

已经出现造口周围皮肤粪水性皮炎的，用生理盐水清洁皮肤，抹干造口周围皮肤水分后均匀涂抹护肤粉，暴露2-3分钟，用干棉签清扫多余的粉末，后用皮肤保护膜多层涂抹，半干时，涂上防漏膏，贴造口袋即可。 3.2.感染性皮炎

怀疑感染性皮炎要及时进行细菌及真菌培养。避免造口周围潮湿，正确的清洗及护理造口。真菌感染可以使用制霉菌素粉末来治疗，每次换肛袋时将药物涂在造口周围；或者使用抗真菌药膏，但要等药膏吸收后再贴上肛袋。细菌感染要选择适当的抗生素药膏治疗。 3.3.过敏性皮炎

出现过敏性皮炎时暂时不用造口袋，用地塞米松注射液涂于皮肤上，每天2次．待皮肤症状好转后换用其他造口袋。或者在造口周围皮肤外涂皮炎平等抗过敏软膏，待5-10 min透皮吸收后拭去，表面喷酒皮肤保护膜后粘贴造口袋。如果患者试用多种造口袋仍然过敏，建议其使用结肠造口灌洗。 参考文献

[1]喻德洪．我国肠造口治疗的现状和展望[J]．中华护理杂志，2005，40(6)：415—417。 [2]朱志兵,文剑锋,何丽,等.大肠癌患者结肠造口并发症的治疗及预防[J].实用肿瘤学杂志，2010,24（3）：217-219.

[3]Olga Z，Arkadiusz S，Dawid M，et al．Quality of life assessment in patients with a stoma due to rectal cancer[J]．Rep Pract Oncol Radiother，2008，13(3)：130—134．

[4]刘海霞,王昀,吴爱须.肠造口患者生活质量调查研究进展[J].护理实践与研究，2012,9（7）：128-131.

[5]刘海波,朱卉,胡芳.循证护理在肠造口周围皮炎预防及治疗中的应用[J].中华护理杂志, 2010,45(lO):886-8.

[6]施婕,罗比可,刘琳.不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理[J].护理学杂志,2012, 27 (20):40-41.

[7]徐洪莲，何海燕，蔡蓓丽，等.回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策[J].中华护理杂志,2011,46(3):247-249.