维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊａｎ．１６（３） ・３８９・ ＰＤＣＡ循环系统在提高低年资护士应急能力中的应用 钱娟芳，费娟英 （浙江省平湖市第二人民医院，浙江平湖３１４２０１） ［摘要］ 目的通过ＰＤＣＡ循环系统的实施，全面提高低年资护士对急、危、重症患者抢救的应急能力。方法 自２００４年７月至今我院护理部应用ＰＤＣＡ循环法，通过计划（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｅｋ）、处理（Ａｃｔｉｏｎ）的具体措 施的实施，对本院护龄在３ ａ内的护理人员分层次进行危重患者的观察、急救技能的训练。培果 到２００５年６月，低 年资护士的三基知识、专业理论以及对急、危、重症抢救应急能力的综合考核合格率９７％，与２００３年底的７０％相比有 了明显提高。培静通过应用ＰＤＣＡ循环，对管理中的不足不断地进行分析、总结，并制定对策加以纠正，规范了护理 管理，有效地提高了低年赍护士的应急能力。 ［关键词］ＰＤＣＡ循环系统；低年资护士；应急能力；培养 ［中图分类号】Ｒ４７１；Ｒ４７２．２ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】 １００８—８８４９（２００７）０３—０３８９—０２ ＰＤＣＡ循环系统是美国著名质量管理专家戴明于１９５４ 理技术、危重患者观察及应急技能训练［ 。 年根据信息反馈原理提出来的，所以叉称为戴明循环【１ Ｊ。它 １．２．２实施阶段第１阶段：护理部指派病区、急诊科、ＩＣＵ 是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，分为 护士长分别对各层次护士进行１５项护理基本技术操作演示、 ４个阶段：计划（Ｐｌａｎ）、实施（ｏＤ）、检查（Ｃｈｅｅｋ）、总结处理（Ａｃ— 心搏骤停及心肺脑复苏等急救知识培训和ＣＰＲ模拟抢救、除 ｔｉｏｎ）－２］。近几年来，由于医院业务的不断扩展，护理人员大批 颤仪、呼吸机使用方法及故障排除、心电监护、心电图基本知 涌人，新招聘的护理人员大多是刚毕业的中专生，普遍存在着 识及常见心律失常识别等演示，以加深感性认识。第２阶段： 基础差、应急能力低下的状况。为提高低年资护理人员对急 按计划将低年资护士分成３个组，由急诊科护士长统一排班， 危重症患者抢救的应急能力，我院护理部于２００４年７月以来 护龄≤１ ａ者到输液室进行静脉（尤其是小儿头皮静脉）穿刺 对毕业３ ａ内的低年资护士应用ＰＩ）ＣＡ循环法分层次进行提 等基本技术训练；＞１－２ ａ者到ＩＣＵ观摩有创血压及颅内压 高急救技能的训练，取得了一定的效果 Ｊ。现总结如下。 的监测，熟悉常见心律失常处理以及呼吸机常用参数设定、报 １临床资料 ‘ 警原因分析及故障排除，并在高年资护士指导下进行危重患 １．１对象本院护理部２００２年１月一２００４年７月招聘护士 者监护，分析其潜在的危险因素，以及早发现病情变化，及时 ３７名，护龄≤１ ａ １５名，＞１～２ ａ １３名，＞２～３ ａ ９名；中专学 抢救；）－２～３ ａ者到急诊室进行洗胃、吸痰、心肺复苏、除颤仪 历３５名，大专学历２名。 使用等的训练，并跟随值班护士直接参与急救患者接诊及配 １．２方法 根据ＰＤＣＡ循环原理制订各层次护士培训计划、 合抢救，感受高年资护士沉着冷静、紧张有序的工作作风，强 实施、检查和总结处理。 化时间观念，培养她们迅速、稳健的急救意识。 １．２．１计划阶段 ①查找存在问题。发现问题是实施ＰＤ— １．２．３检查阶段实行过程监测和终末考核相结合，平时由 ＣＡ循环管理的基础性工作，也是每一次循环的起点。护理部 各病区护士长不定时对本病区各层次护士进行理论水平，基 根据对护士聘用时的考核及日常管理工作中的观察了解，低 本技能考核；护理部每月１次质控检查时抽考急救技术操作； 年资（３ ａ内）护士的理论知识薄弱，技术操作不规范，护理抢 年终由护理部主任及各病区护士长组成的管理小组对各层次 救急危重症患者时操作技术不过硬，对危重患者的观察、应急 护士进行“三基”、专业护理技术、急救技能综合考核。规定综 能力低下。②分析原因。当今的低年资护士大多是随卫生系 合测试≥８０分为及格，≥９０分为优秀。 统人事与工资制度改革而进入医院的聘用合同制护士，她们 １．２．４总结阶段 ２００４年底第１轮循环结束时，分别对３ 多数是卫校的自费中专生，整体素质偏低，实习时由于面临毕 个层次３７名护士进行综合测试。将合格的２９名护士分别转 业分配和世俗偏见的压力，工作中缺乏热情，基本功不够扎 入高一层次的培训，不及格的８名护士放在原层次，继续培 实，毕业时的综合素质较低。毕业后叉放松学习，把自己所从 训。再进入下一轮ＰＤＣＡ循环。同时对发现的问题总结改进， 事的护理工作定位于简单机械的医嘱执行。③制定计划。对 引入激励机制，将考核成绩与奖金、年终评优等挂钩，对达到 低年资护士采取在常规科室轮转进行“三基”训练的基础上， 优秀的护士给予物质奖励，并实施末位淘汰制，使整个管理过 以院内培养为重点。将全院毕业３ ａ内的护士按工龄长短分 程更加科学化。 ３个层次，利用业余时问（１７：００—２０：３０），采用集中讲课和相 ２结 果 关科室高年资护士督导示教的方法，进行“三基”知识、专科护 ３７名护士通过ＰＤＣＡ循环系统管理后专业技术水平稳 维普资讯 http://www.cqvip.com 。３９０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｊａｎ．１６（３） 步提高。２００４年底３个层次综合测试合格率为７８％，优秀率 为８％。到２００５年６月综合测试合格率上升为９７％，优秀率 为１９％。与２００３年底综合测试合格率（７０％）相比有了显著 提高。 ３讨 论 ３．４ ＰＤＣＡ管理法的灵活应用 日本著名质量管理专家池 泽辰夫认为可先从ＣＡ人手，然后再进人ＰＤＣＡ循环，即先 “检查”、“处理”（改进）前一循环的实施效果后，再进入“策划” 阶段。在运用这一方法前回顾和总结了前一段时期的护理工 作情况，发现存在的问题。通过ＰＤＣＡ系统管理应用，护龄１ ａ者静脉穿刺一针见血率（特别对小儿头皮静脉穿刺的技术） 有了明显提高；护龄＞２～３ ａ护士的专业理论和实践技能都 得到了深化，在工作中对疾病的观察有预见性，真正达到了及 ３．１ ＰＤＣＡ循环的特点 ①大环套小环，一环扣一环的制约 环 ５』。如果把整个护理管理工作作为一个大的ＰＤＣＡ循环， 那么低年资护士的培训管理是一个小的ＰＤＣＡ循环，大环带 动小环，一级带一级，有机地构成一个运转体系。②阶梯式上 早发现、及时报告、尽快抢救的要求，有效地提高了低年资护 升。ＰＤＣＡ循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决 士在工作中的主动性、准确性和灵活性，综合素质不断提高。 一部分问题，取得一部分成果，工作就前进一步，水平就提高 ４小 结 一步。 随着社会、经济和文化的发展，社会对护士的要求越来越 ３．２ ＰＤＣＡ适用所有过程ＰＤＣＡ循环理论适用于所有的 高，在此基础上我院应用ＰＤ（１Ａ循环管理，加强对护士的“三 领域，既包括人们的专业工作，也包括日常生活，是一种不问 基”知识、专业理论及对急危重症抢救应急能力的培训。通过 断的、开放的质量管理体系，是一项只有起点，没有终点的系 ２轮循环的实施，护士在提高操作技能的同时，培养优良的职 统工程，只有不断循环，持续改进，才能使管理质量呈螺旋式 业作风，爱岗敬业，灌输人性化服务理念，重视患者的感受，强 上升。因此，充分利用统计学原理对第一循环进行科学的评 化服务意识；培养良好的心理品质及沟通能力，用良好的沟通 价是至关重要的。当发现低年资护士存在基础理论知识薄 技巧和技能去感化患者，从而使护理队伍的整体素质有了进 弱、基本技能不扎实、应急能力低下时，作为护理部不仅仅是 一步的提高。 处理这些问题，更重要的是调查分析原因，然后采取措施，并 ［ 参考文 献 ］ 检验措施效果，进行总结改进。 ［１］王瑞荚，金姚珍．ＰＩ￣３Ａ循环管理在防止薪生儿皮肤损伤中的 ３．３ ＰＤＣＡ管理法在护理管理中的作用 随着ＰＤＣＡ循环 应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（２）：１７—１８ 的不断深人，护士能及时反映学习中遇到的各种问题，并且参 ［２］蒋红梅．ＰＤＣＡ系统在产科临床带教中的初步应用［Ｊ］，实用护 与修订计划，充分调动了护士的主观能动性，使每一位低年资 理杂志，１９９８，１４（７）：３８６—３８７ 护士对提高应急能力的目的有了深刻认识，护士的责任心和 ［３］ 纪文英。郑爱英，黄泽泓．建立质量管理体系，主动预防医疗纠 质量意识得到提高，通过一系列奖励措施调动了护士学习和 纷【Ｊ］．中华护理杂志，２００４。３９（１２）：９２０ ９２１ 工作的积极性，提高了医生及患者对护士的评价，护士自我价 ［４］朱晓燕，吕伟波。郭俊，等．医院护理人力资源培训需求调查 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１２）：９１９—９２１ 值得到了体现，增强了勤学苦练技术操作的信心，充分发挥了 ［５］许乐．ＰＤＣＡ循环法在消毒灭菌质量管理中的应用［Ｊ］．中华医 她们的积极性和创造性。所以说ＰＤＣＡ循环就是追求卓越， 院感染学杂志，２００５，１５（１）：６５—６６ 使护理管理工作进入良性循环。 【收稿日期】２００６—０３—１５ 加强心血管内科的护理工作 方孝俊，邓玉萍，鄢恋梅 （湖北省恩施自治州中心医院，湖北恩施４４５０００） 【关键词］ 心血管内科；护理工作 ［中田分类号】Ｒ４７１；Ｒ４７３．５ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号］１００８—８８４９（２００７｝０３ ０３９０一Ｏ２ 近几年来，心血管系统疾病已成为一种全球性常见病和 变性的特点，且往往来势凶猛。病情变化的诱因很多，如精神 多发病，临床流行病学调查表明，全世界人ＩＺｌ平均患病率为 紧张、情绪波动、暴饮暴食、气候寒冷、天气突变、过度劳累、各 １０％～３０％，并有逐年增长的趋势。同时，由心血管系统疾病 种感染等。有时病情突然恶化发生在医护人员预料之外。甚 引起的心、脑、肺、肾等脏器的损害和并发症，明显降低了患者 至发生在病情已获改善的情况下。因此，要求护理人员熟练 的生活和生存质量，并严重危及患者的生命 』。加强心血管 掌握心血管系统常见病及各处中急危重症的临床表现，能及 系统疾病的防治是医学界一项长期而艰巨的任务，在临床工 时识别严重心律失常、急性冠状动脉综合征、心力衰竭、心源 作中，加强心血管系统疾病的专科护理工作也相当重要。笔 性休克及高血压急症等，并能掌握初步的紧急处理措施，如半 者长期从事心血管系统疾病的防治工作，深深体会到护理工 卧位给氧、呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护及心肺复苏技术 作的重要性。心血管系统疾病病情变化常常具有多变性和突 等，以争得宝贵的抢救时间。随着心血管系统疾病防治技术
