宫内节育器放置术

1、凡生育年龄妇女，自愿要求放置而无禁忌证者，均可以放置。

2、用于禁忌避孕而无禁忌证者。 【禁忌证】

1、生殖器官炎症，如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。

2、月经频发、月经过多（左旋炔诺酮-IUD例外）或有阴道出血者。

3、生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。 4、生殖器官肿瘤、如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 5、严重全身疾病的急性期。

6、宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外。 7、子宫颈内口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。 8、子宫脱垂Ⅱ度以上者。

9、妊娠或可以妊娠者，须等终止妊娠后再放。 10、有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。

11、人工流产术中出血过多，怀疑胎盘组织残留或感染可能者。

12、铜过敏或可疑铜过敏者不宜放置带铜节育器。 13、中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

14、严重痛经者慎用（左旋炔诺酮-IUD除外）。 15、产后42天，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【放置时间】

1、月经干净3—7天之内。

2、哺乳期闭经或可疑妊娠者，应在排除妊娠后放置。 3、正常产后42天，恶露已干净，子宫恢复正常者。 4、早孕人工流产负压吸引术后即刻放置（子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不发）。 5、药物流产后月经恢复正常后。

6、自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。 7、剖宫产术后6个月（根据情况可考虑放置）。 8、用于紧急避孕，在无保护性交后5天内放置。 【术前检查】

1、详细询问病史及避孕史。

2、检查 常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检查。如有炎症，治疗正常后再放置。

3、化验 血常规、尿常规、乙肝表面抗原。 4、做好术前咨询，受术者知情并签署手术同意书。 5、术前测体温（超过37.5摄氏度，暂时不放置）。 6、术前排空膀胱。

7、宫内节育器的选择，见表1-5-1

表1-5-1 各种节育器型号的选择（参考值）

宫腔深度 IUD种类型号 宫形节育器（铜） T型节育器（铜） 母体乐节育器（铜） 环形节育器（铜） V型节育器（铜） 吉尼节育器（铜） 曼月乐节育器（LNG） 5.5— 6.0— 7.0— 8.0—9.0 建议使用期限（年） 20 短杆型 20 24 22 28 短杆型 20—21 24—26 22或24 30 标准型 21 26 24 32 标准型 22—23 28 10—15 10—15 5—8 10年以上 5—8 5—10 5 同一型号 同一型号 【手术注意事项】

1、术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度，以防子宫穿孔。 2、在放置节育器过程中、避免节育器与外阴、阴道壁接触，以防感染。操作需轻柔，防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时，一定要将节育器放到宫底。

3、遇宫颈较紧者，可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置，不能勉强粗暴放置。

4、操作要轻柔，以防发生心脑综合征等不良反应。 5、放置时，不能任意扭转方向，以防节育器在宫内变形。 6、术后填写手术记录，发给宫内节育器记录卡，告知使用年限和随访时间。 【术后随访】 1、目的

（1）了解妇女放置IUD 后不良反应，及时予以指导。 （2）及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况，减少意外妊娠。

（3）了解各种IUD的使用情况，为改进IUD提供信息。 2、随访内容

（1）问诊：询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况（周期、经期、经量及不规则出血等），给予及时处理。

（2）妇检：放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝，以防导致IUD下移或脱落，注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在，以及尾丝的长度，如超过2cm者，应做超声检查，以了解IUD有无位置变化。 （3）测定血常规：了解血红蛋白有无变化。

（4）辅助检查：了解IUD位置是否正常，应在第一次随访时，做超声检查，以判断IUD的位置、形态。以后的随访，注意腹痛、出血以及尾丝的情况，并及时配合超声检查。 3、随访时间

IUD失败以1年内最多，以后逐渐固定，因此应予放置后1、3、6月各随访1次，以后每年随访1次，若发现以下情况应及时就诊。 （1） 月经延迟。

（2） 持续多量出血或月经异常。 （3） 急性腹痛或其他盆腔感染症状。 （4） 尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。 （5） 白带增多并有异味。 【几种特殊情况的IUD放置】 1、从其他避孕方法更换为IUD

(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法，或能合理地确定其没有怀孕，可以立刻放置，无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。

（2）如果是从避孕针更换，可以在预计下次注射的同时放置，无需同时采用其他备用的避孕方法。 2、产后即时放置

（1）可在分娩后48小时内的任何时间放置（要求放置者经过产后放置IUD的专门培训）。

（2）如果实在分娩后的48小时之后，延迟到产后4周或以上再放置。

3、完全或近乎完全母乳喂养 （1）产后6个月内

1）如果妇女的月经尚未恢复，可在产后4周—6个月之间的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。 （2）产后6个月后

1）如果妇女的月经尚未恢复，可在能合理地确定其没有怀孕的任何时候放置IUD，无需同时采用其他备用的避孕方法。

2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。

4、部分母乳喂养 产后4周后

1）如果妇女的月经尚未恢复，如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 2）如果月经已恢复，可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。

5、闭经（与生育和哺乳无关）妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。 6、用于紧急避孕 在无保护性生活后的5天内放置。 7、使用紧急避孕药后 IUD 可在服用紧急避孕药的当天放置，无需采用其他避孕方法。