经口气管插管患者口腔护理评价标准

日期 主考老师 考号 姓名 总分

评 分 等 级 评价内容 技 术 实 施 要 点 A 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 操作准备 （10分） 2 B 1 C 0 D 0 用物准备：一次性冲吸式口护吸痰管、漱口液、0.9%生理盐水、电动吸引器（负压吸引装置）、20ml注射器、棉签、手电筒、治疗巾、8 固定用胶布或系带、气囊压力测量表、5ml注射器、橡胶手套、必要时备压舌板、开口器、舌钳。 患者评估：评估患者的病情、意识状态、生命体征、是否躁动、呼吸道分泌物排出能力。 管道评估：核对气管插管距门齿的距离，并听诊双肺呼吸音是否对称 气囊评估：检测气囊压力，使气囊压力至30cmH2O，压力不足时用5ml注射器增加至适当压力 环境评估：温湿度适宜、安静整洁，光线适中 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合 做好准备，携物品至患者旁，核对患者，抬高床头，头偏向一侧，帮助患者取合适体位 洗手，戴手套 铺治疗巾于颌下及颈上，清理口鼻腔分泌物。观察口唇有无破溃、干裂者给与湿润 3 3 3 3 3 3 2 2 6 4 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 操作前 评估 （15分） 操作中 操作要点 （50分） 协助者去除固定带及胶布，固定气管插管于患者的一侧臼齿处 操作者开放口腔，借助电筒，评估患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌头、牙齿、唾液及污渍情况 操作者用20ml的空针抽吸嗽口液后连接口护吸痰管的入水口，将负压装置连接于口护吸痰管的负压连接处 操作者用口护吸痰管将口腔内的分泌物抽吸干净，然后一手抽动空针向口腔内注入漱口液，一手按住负压口产生负压，实现边冲边刷边洗。对暴露侧牙齿内、外及咬合面上下前后轻刷，每个刷牙位置至少5 次 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 3 2 1 0 刷牙的方法：将牙刷放在牙龈线上45°倾斜刷牙。遵循的原则：上牙由上往下刷，下牙由下往上刷，咬合面来回刷。 协助者将气管插管安全移至另一侧臼齿进行固定，操作者采用相同方法对暴露侧牙齿进行清洗 用牙刷背侧的乳头对舌苔进行清洗 将患者头偏向一侧，操作者用20ml注射器抽取0.9%生理盐水对口腔进行冲洗，协助者在冲洗的同时使用吸痰管在口腔下方负压吸引 冲洗完毕后，有条件者立即进行声门下负压吸引 评价患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌头、牙齿、唾液及污渍情况 更换牙垫，再次检查气管插管外露长度 用系带或胶布固定气管插管至适当位置 擦尽口腔周围水渍，撤去治疗巾 听诊双肺呼吸音是否对称 释放气囊压力至20~25cmh2o 湿润口唇 再次核对，交待注意事项 整理用物，整理、签字、记录 脱手套，洗手 指导患者 （2分） 提 问 （3分） 综合评价 （5分） 强调管道的重要性，经口气管插管虽会影响其舒适度，但仍不要自行将导管往外撸管或吞吐 目的及注意事项 患者口腔无异味，清洁舒适 护士操作熟练，手法正确，程序规范 清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全 3 2 1 0 5 3 5 5 5 3 2 2 2 3 2 2 2 2 5 5 2 2 1 4 2 4 4 4 2 1 1 1 2 1 1 1 1 4 4 1 1 0 3 1 3 3 3 1 0 0 0 1 0 0 0 0 3 3 0 0 0 2 0 2 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 操作后 （15分）

目的:

保持口腔清洁，减少细菌滋生。

注意事项:

1. 口腔护理前一定检查并准确记录气管插管的深度。

2. 口腔护理前充分评估患者，如患者烦躁不能配合，应注意约束并告知医生，适当镇静。 3. 口腔护理前应适当增加气囊压力，防止漱口液误吸。

4. 口腔冲洗的原因：经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上

方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。 5. 操作前停止肠内营养。 6. 注意保护口角。

7. 刷牙时负压的选择：300~400mmhg。 8. 声门下吸引时的负压压力：-15kpa~-20kpa。 9. 整个操作过程中注意操作安全，防止非计划性拔管。

注释：评分等级:A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗

易懂；B级表示操作熟练、规范，有1~2处缺项、污染，与病人沟通不够自然； C级表示操作欠熟练、规范，有2~3处缺项、污染，与病人沟通较少；D级表示操作欠熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。