优秀科技成果奖励申报书

一 项目基本情况

项 目 名 称 主要完成人 主要完成单位 申报单位 密 级 申报日期 英 文 中 文

主管部门（单位） 申报等级 奖励类别 任务来源 计划名称 计划编号 主题词 项目起止时间 应用领域 应用时间 技术评价方式 专业分类代码 专业分类名称 是否应用 工程代号 技术评价时间 技术评价组织单位 二、项目简介

项目名称：

(项目所属科学技术领域、主要内容、特点及应用推广情况)

三、详细内容及申报理由

1.立项背景（相关科学技术状况及其存在的问题）

2.详细科学技术内容（总体思路、技术方案、实施效果）

3.该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施）

4.创新点 5.保密要点 6.应用、推广、产业化情况及论文引用情况（在国内外相关领域的作用、影响及潜在应用背景） 未达到应用推广面积和程度的原因 万元

7.经济、社会效益情况表 项目总投资额 栏 目 年 份 年 年 年 累 计 新增产值 新增利税 创收外汇 增收（节支）总额 万元 经济效益总额 万元 本表所列效益额的计算依据及社会效益说明 四、本项目及相关项目曾获科技奖励情况

获奖等级 获奖时间 获奖项目名称 授奖部门 本表所填科技奖励是指：1. 省、自治区、直辖市和有关部、委常设的科技奖励；2. 常设的民间科技奖励，但不包括商业性的奖励； 3. 国家级的科技奖励。

五、申请、获得专利情况及准专利登记情况

申 请 号 国 别 (登记号) 专 利 号 项 目 名 称 六、主要完成人情况表

第 完成人 籍 贯 政治面貌 工作单位 通信地址 毕业学校 文化程度 学 位 毕业时间 姓 名： 性别： 出生： 何国华侨 联系电话 民族： 职务、职称 专业、专长 外语语种 熟练程度 曾获奖励及荣誉称号情况 参加本项目的起止时间 创 造 性 本人签名： 贡 献 七、主要完成单位情况表

盖 章

序号 单 位 名 称 主管部门（单位） 通讯地址及邮政编码 联系电话 联系人 单位性质

注：单位性质按如下规范（连同相应的字母）之一填写：

A.科研机构 B.大专院校 C.工矿企业 D.集体或个体企业 E.其他； 主要完成单位均需加盖公章：

八、评审、审批意见

学院审核意见： （盖章） 年 月 日 校评审委员会评审意见： （盖章） 年 月 日 校学术委员会审批意见： （盖章） 年 月 日 附件目录

1、技术评价证明（复印件） 2、应用证明 3、任务书或合同书 4、研制技术总结报告 5、协调一致证明 6、其他证明及实物照片

实物照片

应用证明

项 目 名 称 应 用 单 位 通 讯 地 址 应用成果起止时间 经 济 效 益 （万元） 年 度 新增产值（产量） 新增利税（纯收入） 年增收节支总额 应用情况及社会效益： 应用单位（盖章） 年 月 日 （纸面不敷可另加页）