大承气汤灌胃治疗脑出血后并发肠梗阻临床分析

浙江中医药大学学报２００８年５月第３２卷第３期　大承气汤灌胃治疗脑出血后并发肠梗阻临床分析　傅海斌　何富乐。　王咸　１．浙江省诸暨市中医院诸暨３１１８００　２．浙江省杭州市第一人民医院　摘要：［目的］观察大承气汤联合西药治疗脑出血后并发肠梗阻的疗效及机制。［方法］将６２例脑出血后并发肠梗阻患者随机分　为对照组（３２例）和治疗组（３０例），对照组常规西医治疗，治疗组在此基础上加用大承气汤灌胃治疗３天。比较两组治疗后疗效。　［结果］两组在治疗前各项指标差异无显著性；经过３天的治疗后，治疗组治疗有效率高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。［结ｉｅ］大承气汤联合　西药治疗脑出血后并发肠梗阻疗效比常规西医治疗好，其机理可能与大承气汤能显著增加肠道的蠕动和推动功能等有关。　关键词：大承气汤；肠梗阻；脑出血；灌胃　中图分类号：Ｒ５７４．２文献标识码：Ａ文章编号：１００５—５５０９（２００８）０３—０３３１—０２　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　Ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｂｙ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　Ｗｅｓｔ＿　ｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｆｕ　Ｈａｉｂｉｎ，Ｈｅ　Ｆｕｌｅ，Ｗａｎｇ　Ｘｉａｎ　Ｚｈ．ｊｉ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ，Ｚｈｅｊｉｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ（３１１８００）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：［Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ］Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ａｎｄ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．［Ｍｅｔｈｏｄｓ］Ｓｉｘｔｙ－ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ａｓｓｉｇｎｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（　一３２）ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ａｌｏｎｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｒｅａ—　ｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ（　一３０）ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ．［Ｒｅｓｕｌｔｓ］Ｂｅｆｏｒｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｗａｓ　ｓｈｏｗｎ　ｉｎ　ａｌｌ　ｔｈｅｓｅ　ｉｎｄｅｘｅｓ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ａｆｔｅｒ　ｔｈｒｅｅ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　（Ｐ＜Ｏ．０５）．［Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ］Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｈａｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｆｆｅｃｔ　ｔｈａｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｉｔｓ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｍｉｇｈｔ　ｂｅ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｉｎｔｅｓｔｉｎｅ　ｐｅｒｉｓｔａｌｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｕｌｓｅ　ａｃｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｄａｃｈｅｎｇｑｉ　Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｓｔｏｍａｃｈ　ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ　选择２００４年１０月至２００６年５月脑出血后并发　肠梗阻患者６２例，运用大承气汤灌胃配合西药治疗　该病以探讨中西医结合治疗本病的疗效，并总结分　析如下。　１　临床资料　选择本院神经内科住院的脑出血后并发肠梗阻　患者６２例，按随机数字表法随机分为两组。治疗组　３０例，男１７例，女１３例，年龄５５～７５岁，平均６４　岁；脑出血后５天内并发肠梗阻１０例，５～１０天内并　发肠梗阻１６例，１０天后并发肠梗阻４例。对照组３２　造成血流动力学紊乱，甚至猝死。　普罗帕酮是临床上较为常用的抗心律失常药物　之一，作为Ｉ　Ｃ类药物，它可以降低蒲肯野纤维及心　胺碘酮无明显负性肌力作用，通常不抑制左室功能，　致心律失常作用也很小。本实验通过研究显示出胺　碘酮用于治疗器质性室性早搏时与普罗帕酮对比有　更良好的抗心律失常作用。Ｃｕｉ等［３　认为，胺碘酮可　室肌细胞的自律性，明显减慢传导速度，延长有效不　应期和动作电位时程。我国学者证实，在非心肌梗　死的器质性心脏病患者中，普罗帕酮、美西律和莫雷　降低患者的ＱＴｃ离散度，从而在一定程度上能预防　室性早搏的复发。　参考文献：　西嗪对室性早搏是有效且比较安全的，故临床上把　它作为治疗室性早搏的药物之一。但是，普罗帕酮同　时具有阻滞钙通道的作用，带来负性肌力效应，故其应　用受到一定。　［１］夏宏器，邓开伯．心律失常的临床分析与决策ＩＮ］．北　京：中国协和医科大学出版社，２００２：４８７．　［２］　中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会．胺碘　酮抗心律失常治疗应用指南［Ｊ］．中华心血管病杂志，　２００４，（１１）：１０６５－１０７１．　近年来，胺碘酮在临床上的使用越来越普及，人　们对胺碘酮的认识亦在逐步加深。按Ｖａｕｇｈａｎ　Ｗｉｌ—　ｌｉａｍｓ分类法，胺碘酮属Ⅲ类抗心律失常药，但在电　生理上，胺碘酮可表现出Ｉ一Ⅳ类所有抗心律失常药　理作用。因此，它是一个多通道阻滞剂［２］，对房性和　室性心律失常均有效的广谱抗心律失常药物。而且　３３１　［３］　Ｃｕｉ　Ｇ，Ｓｅｎ　Ｌ，Ｓａｇｅｒ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ａｍｉｏｄａｒｏｎｅ，ｓｅ—　ｍａｔｉｌｉｄｅ，ａｎｄ　ｓｏｔａｉｏｌ　ｏｎ　ＱＴ　ｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｃａｒｄｉ—　ｏｌ，１９９４，７４（９）：８９６—９００．　（收稿日期　２００８—０３—１５）　维普资讯 http://www.cqvip.com 窳蔚旃　嘏　汁　赫础　１疗爵压旨　球蔺嚣　浙江中医药大学学报２００８年５月第３２卷第３期　例，男１８例，女１４例，年龄在５３～７８岁，平均６３岁，　脑出血后５天内并发肠梗阻７例，５～１０天内并发肠　梗阻１８例，１０天后并发肠梗阻７例。两组患者在性　别、年龄、发病时间等基线指标构成方面差异无显著　性，具有可比性。诊断标准依据《中药新药临床研究　指导原则》［１　中肠梗阻的诊断标准①腹痛、腹胀、恶　心、呕吐，停止肛门排气、排便；②腹部听诊肠鸣音减　弱或消失；③腹部Ｘ线立位片可见液气平面或扩张　表１两组临床治疗比较（例）　与对照组比较，｛Ｐ＜Ｏ．０５　的理论，大承气汤由大黄、芒硝、枳实、厚朴组成。大　黄含有大黄酚、大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等蒽醌　类物质，而大黄中的泻下成分主要是结合型的蒽醌　和二蒽酮　。大黄酸蒽酮具有胆碱样作用，可兴奋　肠平滑肌上的Ｍ受体，使肠蠕动增加，同时又可抑制　肠细胞膜上Ｎａ　一Ｋ－ＡＴＰ酶，阻碍ｌ　Ｎａ转运，使肠内　肠腔影。排除标准：以上６２例脑出血患者入院时均　无腹痛、腹胀及恶心、呕吐，以排除中风前已有肠梗　阻发生，并且诊断为肠梗阻后均经外科会诊，排除绞　窄性肠梗阻。因老年患者因免疫力差，肠梗阻时缺　乏典型的症状和体征，加之不少老年患者平时就有　习惯性便秘，往往忽略排气排便障碍这一重要症状　而延误就医，使老年肠梗阻进展往往很迅速，尤其是　结肠属闭袢性梗阻，故易导致肠绞窄、坏死、穿孔。　因此要重视绞窄性肠梗阻的及时诊断ｌ＿２］。　２　方法　渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便　。　并且大黄有广谱抗菌作用，抑制炎症早期的水肿和　渗出，以保护肠道功能。芒硝属盐类泻药，灌胃后硫　酸钠水解产生大量硫酸根离子，不易被肠壁吸收，使　肠内渗透压升高。阻止肠腔内水分吸收，致肠容积　扩大，肠腔扩张，刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻。　厚朴煎剂也有广谱抗菌作用，且其抗菌成分较稳定。　枳实对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既能兴奋胃肠，　２．１　治疗方法　两组均予禁食、胃肠减压、静脉营　养支持等常规治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡失　调，维持内环境稳定；常规应用抗生素，脑血管疾病　使蠕动增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作用。　枳实对胃肠平滑肌的兴奋作用是临床用以治疗胃肠　无力性消化不良、肠梗阻等疾病的药理学基础。结　合以上药理作用，并且大承气汤具有清热通腑，活血　化瘀的功效，能显著增加肠道的蠕动、容积和推动功　能，且本方的上述作用是直接作用于肠道实现的。　同时大承气汤能增加肠血流量，改善肠管血运状态，　降低毛细血管的通透性，对炎症早期毛细血管通透　性有抑制作用　］。所以通过胃管直接灌注大承气汤　可以刺激肠蠕动增加，并抑制肠源性感染及内毒素　吸收，从而促进肠道功能的恢复　］。所以采用大承　气汤灌胃治疗脑出血后并发肠梗阻取得了比单纯西　医治疗更好的效果。　参考文献：　治疗维持原治疗不变。治疗组在对照组基础上加　用：大承气汤大黄２０ｇ（后下），厚朴１５ｇ　，枳实１２ｇ，芒　硝６ｇ（冲），水煎去渣浓缩为２０Ｏｒａｌ，每次取汁１００ｍｌ　经胃管注入，夹闭胃管１ｈ，每日２次，均治疗３天后　观察疗效。　２．２统计学方法　计数资料采用Ｙ。检验。Ｐ＜　０．０５为有统计学意义。　３　结果　３．１疗效标准　依据《中药新药临床研究指导原　则》ｌ＿１　中肠梗阻的疗效标准判定。临床痊愈：腹胀、　腹痛、恶心、呕吐等临床症状体征消失，正常肛门排　气排便，肠呜音恢复，腹部Ｘ线检查肠管充气扩张消　失，可以拔除胃肠减压管　显效：临床症状体征明显　减轻，肠呜音基本恢复，腹部Ｘ线检查肠管充气扩张　明显减轻，可以关闭胃肠减压管观察；有效：腹部胀　［１］　中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则　［Ｍ］．第３辑．北京：人民卫生出版社，１９９７：６１—２．　［２］Ｒｉｃｃｉ　ＪＬ．Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｉｓｃｈｅｍｉｎ：ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｕｔｉｌｉ—　ｚｉｎｇ　ｉｎｔｒａｌｕｍｉｏｎａｌ　ｐｅｒｆｌｕｏｒｏ—ｃｈｅｍｉｃａｌ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，　２００３，１４（２）：８４—８７．　痛有所减轻，排气排便不畅，腹部听诊肠鸣音弱，腹　部Ｘ线检查肠管充气扩张减轻，仍需留置胃肠减压　管；无效：用药７２ｈ后仍无排气排便，临床症状体征　［３］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１２版．北京：人民卫生出版　社，２００５：１９４２．　无缓解或加重。好转一显效＋有效。　３．２治疗结果表４讨论　两组临床结果见表１。　［４］沈映君．中药药理学［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９９７：　６９—７Ｏ．　肠梗阻中医学称为“关格”、“肠结”等，中医认为　［５］段富津．方剂学［Ｍ］．上海科学技术出版社，１９９５：４２．　（收稿日期　２００７—１２－２５）　六腑为传化之腑，泻而不藏，以通降下行为顺，滞塞　上逆为病。根据本病的病机特点和“六腑以通为用”　３３２