山西中医・２０１５年１月第３１卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１５ Ｖｅ１．３１ Ｎｏ．１ ・９・ 临床论著・ 序贯式结肠透析联合中药灌肠 治疗慢性肾脏病临床观察 张少泉刘东汉倪向荣黄玲 摘要：目的：观察序贯式结肠透析联合中药灌肠治疗慢性肾脏病（３～４期）的临床疗效。方法：确诊的９０例ＣＫＤ ３—４期 患者随机分为治疗组和对照组各４５例，治疗组接受序贯式结肠透析联合中药灌肠治疗，对照组口服尿毒清颗粒，３周后观察 疗效。结果：治疗后两组患者的Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ＵＡ和Ｐ、Ｋ均有不同程度下降，而ＧＦＲ、Ｃａ和ＨＣＯ３则明显上升，与治疗前相比差 异亦有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后两组组间比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：序贯式结肠透析联合中药灌肠 治疗能显著改善ＣＫＤ ３—４期患者的肾功能。 关键词：慢性肾脏病；结肠透析；中药灌肠 中图分类号：Ｒ６９２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１５）０１—０００９—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ Ｃｏｌｏｎ Ｄｉａｌｙｓｉｓ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＣＭ Ｅｎｅｍａ ｏｎ Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｋｉｄｎｅｙ Ｄｉｓｅａｓｅ ｚＨＡＮＧ Ｓｈａｏ—ｑｕａｎ，ＨＵ Ｄｏｎｇ—ｈａｎ，ＮＩ Ｘｉａｎｇ—ｒｏｎｇ，ｅｔ ａ１．（、Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｌｒｌ— ａｔｅｄ ｔｏ Ｈｕｎａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， ｕｚｈｏｕ，４ １ ２０００，Ｃ ｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＣＭ ｅｎｅｍａ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ（３ ｔｏ ４ ｓｔａｇｅ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＫＤ３—４ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｒａｎ． ｄｏｍｌｙ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｏｆ ４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ＣＯ— ｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＣＭ ｅｎｅｍａ，ｗｈｉｌｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｏｏｋ ｏｒａｌ ｕｒｅｍｉｃ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｇｒａｎｕｌｅ．Ａｆｔｅｒ ｔｈｒｅｅ ｗｅｅｋｓ， ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｓｃｒ，ＢＵＮ，ＵＡ ａｎｄ Ｐ，Ｋ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｏ ｃｅｒｔａｉｎ ｅｘｔｅｎｔ，ｗｈｉｌｅ ＧＦＲ，Ｃａ ａｎｄ ＨＣＯ；ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅｄａｔｕｍ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ，Ｓｃｒ，ＢＵＮ，ＵＡ ａｎｄ Ｐ，Ｋ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｌｅ ＧＦＲ，Ｃａ ａｎｄ ＨＣ０３－ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｅｑｕｅｎｔｉａｌ ｃｏｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＴＣＭ ｅｎｅｍａ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｋｉｄｎｅｙ ｆｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＣＫＤ３～４． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｏｌｏｎ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＴＣＭ ｅｎｅｍａ 慢性肾脏病（ＣＫＤ）是一类以肾功能损害，血 １资料与方法 清肌酐尿素氮升高，肾小球滤过率逐渐下降为主 要临床特征的肾脏疾病的总称…。目前临床中对 于中期ＣＫＤ患者缺乏行之有效的保守治疗措施， ２０１３年１月至２０１４年９月，笔者采用序贯式结肠 透析联合本科室协定中药方灌肠治疗ＣＫＤ ３～４ １．１一般资料：９０例ＣＫＤ患者均为我院肾内科 收治，所有病例均符合《慢性肾脏病及透析的临 床实践指南》 中ＣＫＤ ３—４期的诊断标准，患者 的肾小球滤过率（ＧＦＲ）中、重度降低：１５～ ５９ ｍＬ／ｍｉｎ／１．７３ ｍ 。同时排除已经开始肾脏替代 期患者４５例，并与口服尿毒清颗粒治疗的４５例患 者作对照，现报道如下。 治疗者、合并有严重的心衰、肝功能不全及严重的 水、电解质、酸碱平衡紊乱者；以及有精神疾病和无 法配合治疗者。按患者住院先后排序，将９０例 ＣＫＤ患者采用统计软件ＳＰＳＳ１６．０产生的随机数 作者简介：张少泉（１９８２一），男，主治医师，湖南中医药高等 专科学校附属第一医院（株洲４１２０００）；刘东汉、倪向荣、黄玲， 字表随机分为治疗组和对照组各４５例。治疗组中 男３０例，女１５例；年龄２３～６５岁，平均（４８．５± 单位同第一作者。 １１．４）岁；其中ＣＫＤ ３期２６例，４期１９例。对照组 ・１Ｏ・ 山西中医２０１５年１月第３１卷第１期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｊａｎ．２０１５ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．１ 中男３１例，女１４例；年龄２５～６８岁，平均（４９．４± １１．７）岁；其中ＣＫＤ ３期２７例，４期１８例。两组患 者性别、年龄、病情等方面资料经统计学分析差异 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 肠方为我院肾内科协定方，由我院制剂室统一调 制，方药如下：大黄、土茯苓、丹参、黄芪、龙骨、牡 蛎、蒲公英各３０ ｇ，水蛭８ ｇ。结肠透析和中药灌肠 均隔日１次，每周３次。对照组予尿毒清颗粒，每 日４次，每次１袋温开水冲服。两组患者均连续治 疗３周后对比疗效。 两组患者均接受临床常规治疗方案，包括低 盐、低蛋白、低磷、低嘌呤饮食，并控制血压和纠正 肾性贫血等对症治疗。治疗组采用广州今健公司 生产的ＪＳ一３０８Ｆ型全自动结肠透析机进行肠道 １．３观察指标：观察两组患者治疗前后血肌酐 （Ｓｃｒ）、尿素氮（ＢＵＮ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）、尿酸 （ｕＡ）和血清Ｃａ、Ｐ、Ｋ、ＨＣＯ３－水平变化。 ２ 结果 清洗、结肠透析和中药保留灌肠，肠道清洗和结肠 透析均按说明书进行操作，透析结束后，尽量排空 ２．１两组患者治疗前后肾功能指标比较：见表１。 肠内透析液后，开始中药保留灌肠治疗。肾衰灌 表１ 两组患者治疗前后肾功能指标比较（ ±ｓ ｌ 注：与治疗前比较，治疗组中１）ｔ：１３．５３４、６．８５３、１６．２１３、１９．２１４，Ｐ＜０．０５；对照组中２）ｔ＝１２．９５３、６．３１５、１５．２１５、１８．６３５，Ｐ＜０．０５； 与对照组比较，３）ｔ＝１１．２３５、２．８７２、６．４２１、８．６３１，Ｐ＜０．０５。 ２．２两组患者治疗前后血清各指标比较：见表２。 治疗后两组患者的Ｃａ和ＨＣＯ；均有不同程 度上升，而Ｐ和Ｋ则明显下降，与治疗前相比差异 均有统计学意义；治疗后两组患者组间比较，治疗 组的Ｃａ和ＨＣ０３－均高于对照组，而Ｐ和Ｋ则明显 低于对照组，差异均有统计学意义。 表２两组患者治疗前后血清Ｃａ、Ｐ、Ｋ、ＨＣＯ；参数比较（ ±ｓ） 注：与治疗前比较，治疗组中１）ｔ＝３．３２４、３．３６４、３．７８３、４．９６５，Ｐ＜０．０５；对照组中２）ｔ＝３．３ｌｌ、３．３２５、３．２８４、４．５８２，Ｐ＜０．０５；与对照 组比较，３）ｔ＝２．７９３、２．９３１、３．４３６、３．５８２，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 效可行。在ＣＫＤ ３—４期患者接受结肠透析后再 胃肠道是排除体内废物和Ｓｃｒ、ＢＵＮ、ｕＡ等毒 素的主要途径，结肠透析利用结肠的生理学特点， 进行保留灌肠，药液可到达高位结肠，可增加结肠 黏膜的滤过面积，进一步清除体内的毒性物质。临 床观察患者Ｓｃｒ、ＢＵＮ和ｕＡ均有明显下降，同时抑 制肾小管磷和钾的重吸收，促进了血钙、血磷恢复 正常和酸碱平衡。 参考文献： ［１］柳德春．高位结肠透析治疗慢性肾衰竭３６例疗效分析［Ｊ］． 用结肠黏膜作为透析膜，通过弥散和渗透原理，借 助于结肠黏膜内外渗透压梯度，清除体内潴留的 水分及代谢产物，并从透析液中补充必要的物质。 经临床研究证明，能达到清除毒素、纠正水电解质 紊乱的治疗目的 。 ＣＫＤ中晚期患者常伴恶心、呕吐、食欲不振等 中西医结合研究，２０１３，２７（５）：２５０—２５１． ［２］王海燕，王梅．慢性肾脏病及透析的临床实践指南［Ｍ］．北 京：人民卫生出版社，２００３：７． 消化系统症状，患者服药困难，中药保留灌肠成为 了临床常用的治疗措施之一。但传统的手工灌肠 药物进入肠道部位较浅，只能使药液达到直肠段， 且灌药前并未清洁肠道，药物难以和肠黏膜有效 接触，故临床治疗难以达到满意效果 ｊ。笔者所 ［３］石永兵，姜山，沈华英，等．全自动结肠透析对早中期慢性肾 衰竭患者的疗效观察［Ｊ］．苏州大学学报（医学版），２００７，２７ （２）：２８０—２８１． ［４］茅燕萍，胡顺金，王亿平，等．结肠透析治疗慢性肾脏病３０ 在科室自拟的肾衰灌肠方为我院肾内科协定方， 方药由以大黄为主的中药组成，能通腑泻浊，解毒 例临床观察［Ｊ］．中医药临床杂志，２００９，２１（５）：４０５—４０７． （收稿日期：２０１４—１０—１４） 本文编辑：王福岗 活血，使肾脏之毒从肠道排除，经临床多方验证有
