精细化护理在重症肺炎合并呼吸衰竭患儿护理中的应用价值

儿护理中的应用价值

摘要：目的 探讨精细化护理在儿童重症监护室( PICU) 重症肺炎合并呼吸衰竭患儿中的应用价值。方法 以65 例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为对象，随机分为观察组(精细化护理)与对照组(常规护理)。比较两组干预效果。结果 两组干预后动脉血二氧化碳分压( PaCO2) 水平降低，pH、动脉血氧分压( PaO2) 、氧合指数( PaO2/FiO2) 水平升高，观察组升高/降低幅度高于对照组。观察组机械通气、住 PICU 时间低于对照组，观察组呼吸机相关肺炎( VAP) 、28 d 病死率分别为0、3.03%，低于对照组( 18.75%、25.00%) 。观察组活化部分凝血活酶时间( aPTT) 、凝血酶原时间( PT) 水平高于对照组，纤维蛋白原( Fbg) 、纤维蛋白降解产物( FDP) 、D 二聚体( D-D) 水平低于对照组。结论 精细化护理可改善重症肺炎合并呼吸衰竭患儿通气、凝血功能，降低并发症的发生。

关键词：精细化护理; 重症肺炎; 呼吸衰竭 中图分类号: 文献标识码：A 引言

新生儿病死率最高的疾病为新生儿肺炎，尤其是重症肺炎，对新生儿的危害程度高，不仅影响其肺部健康，亦能引起一系列并发症，如缺氧症状，病情重的新生儿会发生缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、急性肺损伤，甚至是多器官功能衰竭，严重者猝死。此外，由于新生儿的肺部功能发育不全，致使气体无法进行有效交换，可引发严重症状，例如：最常见的二氧化碳潴留及缺氧等，致使新生儿发生代谢功能和生理功能紊乱，故采取有效的救治措施可以保障其生命安全，反之病情得不到控制，并发呼吸衰竭是最常见的一种，会危及患儿生命安全。基于此，本研究将精细化优质护理运用到重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿的护理工作中，旨在积累丰富护理工作经验的同时，更好地为该类新生儿进行服务，现报告如下。

1 资料与方法 1.1一般资料

以 2018. 12 ～ 2020. 12 收治的 65 例重症肺炎合并呼吸衰竭患儿为对象。纳入标准: 确诊为重症肺炎;伴有呼吸衰竭;接受机械通气;患儿家属对本研究知情。排除标准: 合并先天性心脏疾病;合并先天性呼吸道畸形;可自主呼吸者;伴有急性出血。随机分为观察组与对照组。观察组 33 例，年龄 2 个月 ～ 13 岁( 1. 59 ± 0. 36) 岁，男 20 例，女 13 例，A-PACHEⅡ评分( 19. 61 ± 4. 30) 分。对照组 32 例，年龄3 个月 ～ 13 岁( 1. 62 ± 0. 39) 岁，男 22 例，女 10 例，A-PACHEⅡ评分( 19. 53 ± 4. 12) 分。

1.2 方法

对照组: 常规护理。

观察组: 精细化护理:(1) 呼吸道护理，协助患儿进行仰卧位、俯卧位机械通气，定时翻身、扣背，痰多患者给予吸痰。(2) 抗感染，给予患者抗感染治疗，根据患儿病情控制液体输注速度，记录患者的出入量及排便情况。(3) 根据患儿的体质量计算奶量，不能自主进食者鼻饲，尽量少食多餐，喂养后抱起拍背，防止吐奶; 定期清理口腔，喂奶后让患儿喝一定量的温水。(4) 疼痛干预，治疗期间与患儿多沟通，在其进食和未入睡时放舒缓的音乐缓解期疼痛。( 5) 心理干预，患儿家属易出现焦虑、紧张等情绪，及时疏导家属的不良情绪，促进其配合度。

1.3 观察指标

检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧和指数

( PaO2/FiO2) ( 动脉血气检测仪); 酸碱度(pH) ; 记录机械通气、住 PICU时间; 统计 VAP、28 d 病死率; 检测活化部分凝血活酶时间( activated partial prothrombin time，aPTT) 、凝血酶原时间( prothrombin time，PT) 、纤维蛋白原( fibrino-gen，Fbg) 、纤维蛋白降解产物D 二聚体( D-dimer，D-D) ( 免疫比浊法) 。

2 结 果

2.1 两组血气分析指标比较

两组干预前PaCO2、pH、PaO2、PaO2/FiO2水平比较无差异 ; 两组干预后 PaCO2水平降低，pH、PaO2、PaO2/FiO2水平升高，观察组 PaCO2水平低于对照组，pH、PaO2、PaO2/FiO2水平高于对照组。

表 1 两组血气分析指标水平比较

组别

n PaCO 2 (mmHg)

pH 值 PaO 2 (mmHg)

PaO 2 /FiO 2

前 后 前 后 前 后 前 后

观察组

3

36367. 42 ±0. 09

45. 67 ±4. 63

94. 79 ±1. 72

81. 56 ±2. 47

96. 06 ±1. 55

5. 82 4. 28 . 72 ±9. 19

±2. 78

±0. 10

对照组

2

36366. 98 ±0. 08

46. 03 ±3. 99

90. 06 ±1. 79

81. 29 ±2. 43

91. 76 ±1. 73

6. 23 8. 97 . 75 ±10. 08

±4. 71

±0. 11

2.2两组临床指标比较

观察组机械通气、住 PICU 时间低于对照组 ; 观察组 VAP、28d 病死率分别为 0、3. 03% ，低于对照组 18. 75% 、25. 00%。

表 2 两组临床指标水平比较

组别 n 机械通气总住PICU时间

P

VA28 d 病死率

时间

观察组

3

327

74. 02 ±5. 108. 97 ±9. 52

0(0. 00)

03)

1(3.

对照组

2

313

98. 26 ±8. 143. 37 ±8. 29

18. 75)

6(

00)

8(25.

2.3两组凝血指标比较

观察组 aPTT、PT 水平高于对照组，Fbg、FDP、D-D 水平低于对照组。

表 3 两组凝血指标水平比较

组别

n PT aPTT Fbg(g/L)

ml)

FDP(μg/D-D(mg/L)

观察组

3

318. 14 ±2. 87

34. 79 ±3. 42

2. 83 ±1. 09

31. 09 ±3. 02

0. 71 ±0. 23

对照组

2

314. 57 ±2. 56

31. 09 ±3. 02

4. 27 ±1. 03

34. 72 ±3. 26

1. 19 ±0. 33

3 讨论

重症肺炎合并呼吸衰竭为 PICU 常见类型，为导致患儿死亡的主要元凶。机械通气及抗感染治疗常用的手段，效果确切。治疗期间给予患儿系统的护理可提升治疗的效果，对控制病情大有裨益。精细化护理为将企业管理理念融入临床护理的干预模式，护理期间强调为患者提供技术娴熟、态度温和的服务，明确护理人员责任，满足患者的需求，降低并发症的发生。

新生儿中肺炎较为常见，该病进展迅速，如得不到有效的救治，病情会发展至重症肺炎，多数新生儿会同时伴有呼吸衰竭等症状，一旦新生儿发生重症肺炎合并呼吸衰竭，不仅治疗难度增大，且病死率高，为此对其生命健康产生威胁。对于重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿在救治中多采用以下救治内容：抗感染、机械通气、正确喂养等，除此之外联合科学、合理的护理方案，亦能改善其预后。而护理工作的各个环节对救治效果产生的影响重大，故临床工作中应加强对新生儿的关注度，尽早发现救治过程中可能或者潜在的风险并及时给予处理，可以缓解新生儿的痛苦，提升护理工作能力和工作质量。

本文应用的护理模式为针对重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的疾病特点，制定的一套关于口腔、喂养、呼吸道、抗感染管理的护理措施。上述措施针对性强，并且具有人性化的特点。通过对呼吸道、口腔、喂养等过程的精细化管理，保持患儿呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物、吐奶、呕吐等堵塞因素的发生，并给予患者不同体位的通气，保证患儿肺部通气效果良好。给予患儿家属适当的心理干预，减轻患儿家属的负性情绪。本文结果显示观察组患者血气指标改善效果良好，并且患儿的机械通气、住 PICU 时间明显缩短，VAP 及预后死亡发生率低，提示精细化护理可有效改善患者的通气功能，减轻炎症反应，改善缺氧诱发的高凝血状态。患儿预后改善。

综上所述，给予重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿精细化优质护理，不仅能提升救治成功率，同时为新生儿的快速恢复打下夯实基础，故值得借鉴和推广。

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