维普资讯 http://www.cqvip.com 中华结核和呼吸杂志２００２年７月第２５卷第７期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ，Ｊｕｌｙ ２００２，Ｖ ０】２５，Ｎ０．７ ．述评． 提高我国间质性肺疾病的诊治水平 康健 如果我们认为感染、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病 诊断准确性的判断标准，则临床组和影像学组准确 率分别增至８６％和９０％。该项研究表明，若患者在 临床上不能确诊是ＩＰＦ或ＩＰＦ可能性小时，应积极 （ＣＯＰＤ）与哮喘、间质性肺疾病（ＩＬＤ）是呼吸系统疾 病的四个主要病谱，那么，其中ＩＬＤ在过去相对不占 重要地位，未能引起人们的足够重视。然而，时值今 日，ＩＬＤ已是国际呼吸学界研究的热点之一。美国 胸科学会（ＡＴＳ）、美国胸科医师学院（ＡＣＣＰ）和欧洲 呼吸学会（ＥＲＳ）于２０００年联合发表了特发性肺纤维 化（ＩＰＦ）诊断和治疗的国际性共识报告；２００２年１月 再次就特发性间质性肺炎（ＩＩＰ）分类等问题发表了 国际多学科的共识报告ｕ ；日本厚生省２００１年３月 也发表了“特定疾患对策研究事业：弥漫性肺疾患研 究班报告”。分析ＩＬＤ成为研究热点的原因有三：一 是欧美和日本的统计表明，近年来该病的发病率呈 上升趋势；二是该病谱病因庞杂、分类混乱；三是临 床医生深感该病的治疗非常棘手。 我国ＩＬＤ的现状与国际上基本相同，也存在着 上述三个问题。中华医学会呼吸病学分会肺间质病 学组统计了我国十几家大型综合医院１９９０～２０００ 年间住院的ＩＬＤ患者与同期呼吸病房、全院病房住 院患者的比率，这份尚未发表的结果显示，该比率近 １０年来呈明显的上升趋势，从侧面反映了ＩＬＤ发病 率的升高。 目前，对于ＩＬＤ的分类，国际呼吸学界尚无一个 公认的权威标准，分析其主要原因是由于ＩＬＤ病谱 内容复杂，难以一种分类将病因、病理和临床准确地 融为一体，我国亦如此。近年来，国际上关于ＩＩＰ或 ＩＰＦ所发表的共识报告，其基石基本都归于病理。 ２００１年，Ｈｕｎｎｉｎｇｈａｋｅ等 ｊ就ＩＰＦ的诊断是否都需要 进行外科性肺活检这一问题，将９１例疑诊为ＩＰＦ患 者的临床和影像学的最终诊断与病理结果对比，进 行前瞻性的研究。结果显示，５９％患者的病理表现 为普通型间质性肺炎（ＵＩＰ），临床组和影像学组的准 确率均为７５％。如果以诊断ＩＰＦ或非ＩＰＦ作为临床 作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院呼吸疾病研 究所 做外科性肺活检；而临床上有把握诊断ＩＰＦ时，可不 行肺活检。晚近，Ｆｌａｈｅｒｔｙ等Ｅ ３］报道，其通过对１０９ 例ＩＩＰ患者进行多肺叶外科性肺活检，评价了肺叶 间病理组织的差异性。该研究显示，２６％患者的肺 叶间病理诊断存在差异，故对怀疑ＩＩＰ的患者应从 多肺叶获取病理标本，尽可能地发现ＵＩＰ的组织学 证据。因ＵＩＰ患者的预后和对药物治疗的反应明显 劣于非特异性间质性肺炎（ＮＳＩＰ）和呼吸性细支气管 炎伴间质性肺病（ＲＢＩＬＤ），所以，我们应该清楚地认 识到，积极开展外科性肺活检，无论是对于指导ＩＬＤ 患者的诊断和治疗，还是辅助学术研究都是至关重 要的。 中华医学会呼吸病学分会发表的《特发性肺（间 质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》（以下简称《指 南》）中的诊断和鉴别诊断内容正是依据国际上近年 来关于ＩＩＰ病理研究进展所取得的共识而制定的。 与西方发达国家相比，我国对ＩＬＤ开展外科性肺活 检方面的工作还远远不够，现阶段还难以依据本国 丰富的资料来修正和商榷国际上现存的共识，这不 能不说是一种遗憾。但令人欣喜的是，我国部分医 院已与国际接轨，开展了一定数量的外科性肺活检， 开始走上国际学术对话的平台。尤其是跨学科间即 临床、放射、病理三方面的专业人士已经开始相互切 磋，提高了对这类疾病诊断的认识水平。我们期待 着国内将开展更广泛、更深入的此项研究工作，若干 年后，以自豪来取代今天的遗憾。 就ＩＬＤ总体而言，本病谱所包含的疾病并非都 难以治愈。关键是明确病因、因病施治，一部分患者 应能够获得延缓病程进展、缓解或治愈等不同疗效。 目前，国际上关于ＩＬＤ治疗的焦点集中在ＩＰＦ上。 ３０余年来，国内外的临床研究表明，ＩＰＦ对所有的抗 炎和细胞毒药物均缺乏较好的疗效，出现症状后５ 年存活率不足３０％。对此令人沮丧的现状，许多国 维普资讯 http://www.cqvip.com ３８６ 中华结核和呼吸杂志２００２年！旦箜箜鲞箜！塑 』 ！ ！ ！ ！！ ！ ！ ！：！ 外学者另辟蹊径，进行了多种治疗方案的尝试。近 期，国外一些多中心、大样本，随机对照的前瞻性药 参 考 文 献 １ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｏｃｉｅｔｙ／Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ Ｓｏｃｉｅｔｙ．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ 物治疗研究正在进行，其中Ｎ一乙酰半胱氨酸、 干扰 素ｌｂ的初步治疗效果已有报道。４ Ｊ，后者显示了对 ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉｌ ａＤｎｅｕｍｏｎｉａ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００２，１６５：２７７－３０４． ２ Ｈｕｒｍｉｎｇｈａｋｅ ＧＷ，Ｚｉｍｍｅｒｍａｎ ＭＢ，ｓｃｈｗａｒｔｚ ＤＡ，ｅｔ ａ１．Ｕｔｉｌｉｔｙ ｏｆ ａ ＵＩＰ的可喜疗效。在未来的治疗研究中，我国应积 极参加国际性循征医学性质的临床观察项目，只有 这样才能与国际接轨，提高我国ＩＬＤ的治疗水平。 必须指出的是，关于ＩＬＤ的研究，目前国际上十 ｌｕｎｇ ｂｉｏｐｓｙ ｆ０ｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．２ｏｏ１．１６４：ｌ９３－１９６， ３ Ｆｌａｈｅｒｔｙ ＫＲ，Ｔｒａｖｉｓ ＷＤ，Ｃｏｌｂｙ ＴＶ，ｅｔ １．Ｈｉａｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｕｓａａｌ ａｎｄ ｎｏｎｓｐｅｃｉｉｆｃ ｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉｌ ｐｎｅｕｍｏｎｉａａｓ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ．２ｏｏｌ，ｌ６４：１７２２－ｌ７２７． 分活跃，进展很快。尤其关于ＩＩＰ病理认识及分类 ４ Ｚｉｅｓｃｈｅ Ｒ，ＨｏＰｏａｕｅｒ Ｅ，Ｗｉｔｔｍａｎｎ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｆｅｒｏｎ ｇａｍｍａ．１ ｂ ａｎｄ ｌＯＷ ｄｏｓｅ ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ｉｎ 变化，更是日新月异。因此，《指南》的内容肯定是阶 段性的。随着我国在ＩＬＤ的临床和研究上与国际接 ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｉｔｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｆｉｂｒｏｓｉｓ．Ｎ Ｅｎｓｔ Ｊ Ｍｅｄ，１９９９，３４１： １２６４．１２６９． 轨，自身资料的渐趋丰富，《指南》必将会曰臻完善。 （收稿日期：２００２．４．０４）０ （本文编辑：韩锟） ．论著摘要． １９９７ ２００１年中华结核和呼吸杂志引用中文期刊情况统计分析 王增泮 李成建 为便于广大医务工作者和图书信息部门及时了解掌握 我国结核病和呼吸系疾病方面的信息，我们采用文献计量学 方法，对１９９７～２００１年中华结核和呼吸杂志所有文章引用的 （１０）；（２１）国外医学肿瘤学分册（１０）；（２２）中国抗生素杂志 （１Ｏ）；（２３）国外医学生理病理分册（９）；（２４）中华医院感染学 杂志（８）；（２５）中华流行病学杂志（８）；（２６）中国免疫学杂志 中文期刊逐条统计、整理、归纳，现将结果报告如下。 １９９７～２００１年中华结核和呼吸杂志引用中文期刊文献 共计ｌ ８５３条，引自２７２种中文期刊，其中医药学２４５种、生 物科学ｌ９种、农业科学２种、其它６种。这２４５种医药学期 （８）；（２７）中国肿瘤生物治疗杂志（８）；（２８）肿瘤防治研究 （８）；（２９）实用肺科杂志（８）；（３０）临床检验杂志（８）；（３１）高原 医学杂志（８）；（３２）中华传染病杂志（７）；（３３）中华骨科杂志 （７）；（３４）中国实用外科杂志（７）；（３５）生理科学进展（７）。 刊中，中华医学会系列杂志４＿４种；中国医学系列杂志５Ｏ种； 医学院学报３Ｏ种；国外医学系列分册２２种；中医药杂志６ 种；临床（实用）医学杂志２Ｏ种；省市医药杂志３２种；医 药杂志５种；其它３６种。其中引次（括号内数字）在７次以 上的中文期刊有３５种，依次为：（１）中华结核和呼吸杂志 这３５种期刊合计引次ｌ ３８２次，占７４．６％。其中前ｌ８种 合计引次ｌ ２４１次，占６６．９％，虽占引用期刊的６．６％。却能 满足三分之二的信息量。是中华结核和呼吸杂志现阶段引用 的主要中文期刊。前３种期刊合计引次９７０次。占５２．４％。 占引用期刊的１．１％，能提供二分之一的信息量。是该刊引 用的核心中文期刊。中华结核和呼吸杂志引次为７６０次。占 （７６０）；（２）中国防痨杂志（１２９）；（３）中华内科杂志（８１）；（４）国 外医学呼吸系统分册（４０）； ５）中华医学杂志（３２）；（６）中华 医学检验杂志（２１）；（７）中国实用内科杂志（２１）；（８）中华肿 瘤杂志（１９）；（９）中华放射学杂志（１８）；（１０）中华胸心血管外 科杂志（１７）；（１１）中国医学科学院学报（１６）；（１２）中华病理学 杂志（１４）；（１３）中华外科杂志（１４）；（１４）第三军医大学学报 （１４）；（１５）中国病理生理学杂志（１２）；（１６）中华微生物学和免 ４１．Ｏ％。能提供４０％的信息量。该刊与其它ｌ７种中文期刊 构成了我国结核和呼吸系疾病领域的核心期刊，是广大医务 工作者获取我国结核病和呼吸系疾病信息的重要来源．也是 从事临床科研教学必需的参考工具。经常阅读此类期刊，花 时不多，收益不小。因此，建议广大读者学会掌握利用这方 面的信息，以便更好地开展临床科研工作；各级图书信息部 门也应注意这方面的动态，增加这些期刊的收藏比例，以满 足读者的需求。 疫学杂志（１１）；（１７）中华儿科杂志（１１）；（１８）中国医科大学学 报（１１）；（１９）同济医科大学学报（１０）；（２Ｏ）中华心血管病杂志 作者单位：２６６０２１青岛骨伤医院内科（王增泮）；海军第四。一医 院（李成建） （收稿日期：２００２．０２．２０） （本文编辑：汪谋岳）
