为了加强科室的规范化管理，以创建“习水县二级综合医院”、“习水县骨科医院”为目标，使科室的各项工作逐步达到规范化、科学化、制度管理，努力搞好我科以中西医结合并举的骨伤专科建设，结合我科的年初工作计划和中长期规划，作如下规定： 一. 质量管理：
1. 按照 “病历书写规范”、“护理文书书写规范”的要求，医师认真规范书写好门诊、住院病历，护理认真完成护理文书书写，要求做到病人入院后6小时内必须完成首次病程记录，24小时内必须完成入院记录，入院前三天必须每天书写日常病程记录，并且完善二级医师查房记录（李华主治医师查房记录、范毅科主任查房记录），门诊清创患者完善术前签字、完善手术记录。存 2. 住院医嘱下达不规范：1、该上长期医嘱的却上临时医嘱的、DR胸片的、X片几张的、长期医嘱上出现心电监测、吸氧6小时扣1分），对于出现丙级病历的医师每份按扣5分进行处罚，单月累计3份以上的丙级病历扣除当月绩效50%，质量管理扣分超过20分的扣除当月绩效20%，对于认真按照病历书写规范书写的医师一份甲级病历奖励40元，（备注：质量管理的扣分：1分等于10元）。 2.值班、交接班制度：
科室在非办公时间及节假日均须设医师值班。我科两个门诊（急诊科门诊、慢特病门诊）由由科室内医生完成值班任务，节假日（除春节外）慢特病门诊均需有医生坐诊。
（1）科室新进人员，在试用期结束后，可申请独立值班，需由本人提出申请，科主任同意并签字后，报医务科考核批准备案后，方可单独值班。（2）值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房。危重病员，应于床前交接。（3）医师下班前，应将危重病员情况和处理事项记录于交班簿，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。交接班内容：危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。（4）值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。（5）值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，当护理人员请叫时立即前往诊视。（6）值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。每日晨，值班医师将病员病情及处理情况向上级医师或科主任报告，并向管床医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。（7）科室人员工休时需先报科主任和护士长批准同意后进行，工休期间要作好病人的交接工作。 3.学习制度：
（1）每周或每2周组织科室内人员进行不同形式全科业务学习（轮流进行。内容包括基础理论知识和专业知识），每月有两次“三基”业务学习及考试，一次疑难病历讨论，如遇特殊事情顺延，定期巩固心肺复苏相关知识和实际操作以及团队配合，要求全科人员掌握普外科疾病的诊疗常规和各种急救知识，熟练操作各种急救仪器。
（2） 通过“引进来、送出去”等方式提高我科的专科建设和人才技术储备，每
年力争有1-2名医师外出轮转进修，积极拓展创伤急救、心血管系统疾病等急性发作疾病的急救，危及重症病人的转运等。
（3） 对于不按时参加或组织业务学习的医护人员，每次处罚100元，逐次累加，。 （4） 为规范医护人员的执业准入制度，鼓励刚毕业的医护人员参加执业医师、
护士考试，对连续3年未通过执业医师、护士考试的医护人员科室退回院办另行安排。
（5） 科室成立质量控制小组，负责病历、护理文书书写，合理检查、用药的检
查，按照“病历文书、护理文书书写规范、抗生素合理使用”的相关规定，对书写错误的要求返回管床医师、护士进行修改，修改后仍出现错误或者拒绝修改的每份病历处罚50元。 二、医德医风：
（1）全科医护人员严格遵守作息时间，在上班期间着装整洁和必须佩带岗位牌，严禁玩手机、看小说、使用电脑做与工作无关的事情，严禁嘻哈打闹，发现一次警告处理，第二次处罚20元，逐次累加，4次以上作待岗处理。
（2）认真执行首诊、首问负责制，耐心听取病人的倾诉和困难，并作好解释工作和解决办法，不推诿病人和无故推脱、推延该给病人办的事情，严禁使用生、冷、硬的语言对待病人，不将问题往上推，以上问题经发现或病人举报后，核实无误一次处罚50元，当月累计3次以上或造成严重纠纷的医护人员退回院办另行安排，对于单面与病人进行争吵和打架的医护人员无论对错一次处罚200元，并作出书面检讨。
（3）科室开展好医护人员“微笑服务”行动，设立专人负责的病人出入院管理，严格按照服务流程进行，不走形式，多巡视病房，多听取病人的
意见和建议，结合实际情况，及时解决和整改，设立意见箱，接受病人的监督。科室每月根据病人的满意度调查、业务技术、服务态度、考情等方面综合评比出“三八红旗手”医护各一名，报院办进行奖励，并号召全科医护人员向他（她）们学习。
（4）严禁乱收费、私收费现象发生，严禁开具大处方、滥用抗生素、大包围检查，以上情况经发现和检查后一次处罚100元。 三、安全生产：
1.全科医护人员无论任何情况下必须保持手机24小时通讯畅通，以保证突发事件的应急处理，出诊人员出现关机、无法接通或者无人接听，按旷工处理，一次罚款500元，逐步累积，连续三次退回医务科处理。 2.成立科室医疗安全、病区安全生产工作小组，定期对科室内进行安全隐患排查，发现问题，立即整改并上报。
3.科室成立急救小组，以便在抢救病人时能及时到位，并且分工合作，急救小组成员要第一时间赶到现场，保证抢救工作的及时顺利进行，对未及时赶到或不到的人员，一次处罚200元，科室书面检讨，对造成一定后果的要承担相应的责任。 四、考勤制度：
1.科室每月月底进行一次例会，对本月存在的问题进行梳理以及对本月科 室业务收入进行通报和分析，作出解决和进行整改，每周一晨间交班后一次周会，总结上周出现的问题，并制定整改方案，如遇特殊事情顺延，对无故不到的一次处罚50元。
2.如遇特殊事情需请假的，3天以内科室准假，3天以上报院领导批准，请假期间要作好工作交接，严禁出现一人顶多班的现象发生。 3.每年的10月1日至次年的5月1日上班时间为08:00，每年的5月1日至10月1日上班时间为07:50，科室延迟10分钟进行交接班（周六、周日除外），超过5分钟为迟到，对于晨间未参与交接班和查房，但又未请假或请他人代查的按旷工处理。迟到者一次处罚20元，当月逐次累加，累计次数达3次以上停发当月绩效，旷工者扣罚单月天平均绩效一次。
4.凡是迟到者未着装的医护人员不得进行交接班，并按迟到处理。 五、绩效考核：
根据多劳多得的原则，并结合服务态度、医疗质量、考情等方面进行综合 评比后发放，对于未取得执业资格的住院医师在其绩效中扣除5%作为签 字的上级医师绩效，连续两年未通过的，扣除10%。 六、科室排班：
我科共有医护人员 10 名，其中执业医师1名，执业助理医师2名，护师3名，执业护士2名，未取得资格的住院医师2名，值班医师负责办理病人入、出院以及在院病人的管理工作，行政班医师负责门诊病人的诊治工作（包括孕前优生检查、小清创、包块摘除、院外换药、门诊病人复查等），上班时间为（08:00-12:00,14-18:00），并应及时完善病历文书书写和门诊日志登记，如无门诊病人时要积极完善在院病人的相关病历文书书写，轮休班的医师如遇手术时取消轮休，轮休班时无手术可以进行
轮休，门诊班的医师负责病人的常规诊疗工作，负责手术病人的复查及康复训练指导，认真登记好门诊日志，严禁漏项、错填，35岁以上的门诊病人必须测量首次血压，和首次血糖检测，并登记在门诊日志上，特别是住址要详细记录，手术班医师查完房后无条件参与手术，各班医师轮班期间无条件进行各班工作，特殊事情需请假，并且安排好代班人员，对于交接不清楚的当班人，造成离岗、脱岗的一次处罚50元，主治医师负责科室内的业务查房和临床教学工作。住院医师在取得执业资格后经科主任同意报医务科后方能单独进行轮班。
七、本制度中如有不当的地方在今后的工作中逐步完善，本制度从2017年10月01日起执行。
习水县东皇卫生院普外科 2017年10月01日
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