ＬｔＪ崮Ｉ，ｉ￣ｔｌｒｌＫｌ 志 Ｊ１／ｔ卜 Ｊｊ＿ Ｉ）苍ｍ 川 ９４ＩＪ【】 Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｄ Ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙ ＣＴＡ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｔｉｖｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈ ｅｍｏｒｒｈａｇｅ木 论著 ＬＩ Ｓｈａｏ—ｘｉｎ．Ｉ）ｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｂ，￣，Ｈｅｚｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａ１ Ｈｅｚｅ ２７４１１０５ Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃ１ｌｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｈｌｅ ｏｆ ｈｅａｄ ｄｕａｌ——ｅｎｅｒｇｙ ＣＴＡ ｉｎ ｔｉｌｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｎｌｅｎｔ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．＾ｆｅ吐。凼Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ （－ｅｌ’ｅｂｒａ１ ｈｅｌｎｏｒｒｈａｇｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２（】１２ ａｎｄ Ｊ１ｍｅ ２（）１６ ｗｅｒｅ 头颅双能量Ｃ Ｔ Ａ成 ａＩｍｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｔｌｉｅ ｓｈａｐｅ，ｌｏｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｖｏｌｔｌｉ１ｌｅ ｏｆ ｈｅｍａｔｏｌｎａ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄＴｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｃｉｆｔｙ ｗｅｒｅ ｃｏｎ］ｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｉｌｓｉｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｇｒａｐｈ ａｎｄ ｎｏｎｌｉｎｅａｒ 像在活动性脑出血 诊治中应用研究★ 山东省菏泽市第二人民医院放射科 （山东菏泽２７４００５） 车绍新 【摘要】目的探讨头颅双能量ＣＴＡ成像 在活动性脑出血诊治中的应用价值 方 法收集我院２０１ ２年２月至２０１ ６年６月收治 的脑出血患者展开回顾性分析 记录患 者的血肿形态、部位与体积，比较融合 碘图诊断法与非线性融合图诊断法诊断 活动性脑出血的诊断敏感度及特异度 结朵７６例患者中，５ ０例为规则血肿、２ ６ 例不规则。其中丘脑及基底节区４ ４例、 脑叶区２１例、幕下ｌ１例。１ ８例活动性出 血、５ ８例非活动性出血。融合碘图诊断 法诊断活动性脑出血的敏感度为９４．４％， 高于非线性融合图诊断法的６ ６．７％（Ｐ＜ ０．０ ５）；融合碘图诊断法的特异度为 ９ ６．６％，非线性融合图诊断法为９ ３．１％， 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０ ５）。结论双 能量ｅＴＡ融合碘图的应用可提高对活动性 脑出血的诊断敏感度 及时行头颅双能 量ＣＴＡ成像可为后续治疗提供指导。 【关键词】活动性脑出血；双能量ＣＴＡ成 像；宽点征：敏感度 【中图分类号】Ｒ４４５．３：Ｒ７４ ３．３４ 【丈献标识码】Ａ 【基金项目】山东省自然科学基金 （ＺＲ２ ００９Ｃ００２ ３） Ｄ０ Ｉ：１ ０．３ ９ ６ ９／ｊ．ｉ ｓ ｓ ｎ．１ ６ ７ ２— ５】３１．２ Ｏ１ ７．（）８．（）】６ 通讯作者：李绍新 ５２・ ｆｈｓｉｏｎ ｇｒａｐｈ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｎ］ｏｒｒｈａｇｅ．Ｒ Ⅱ Ａｍｏｎｇ ７６ ｃａｓｅｓ． Ｓｆ】ｃａｓｅｓ １ｌａｄ ｒｅｇｕｌａｒ｝ｌｅｌ１ｌａｔｏｌ…，ａｎｄ ２６ ｃａｓｅｓ ｈａｄ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｈｅ，１ｌａｔＯｌｌｌａ．Ｔｈｅｒｅ、ｖｅｒｅ ４４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ】ｌｅｎｌａｔＯｌｌｌａ ｉｎ ｔｈａｌａｉｌｌｌｌＳ ａｎｄ ｂａｓａ１ ｇａｎｇｌｉａ，２ １ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｌ￣｝ｂａｒ ａｒｅａ ａｎｄ ｌ １ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｓｕｂｔｅｎｔｏｒｉａｌ ａｒｅａ．Ｔｈｅｒｅ＂ｗｅｒｅ １ ８ ｃａｓｅｓ、、，ｌｔ１１ ａｃｔｉｖｅ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ａｎｄ ５８ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ ａｃｔｉｖｅ ｈｅｎｉｏｌ’ｒｈａｇｅ Ｔｉｌｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ ｆｕｓｉｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｇｒａｐｈ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ（９４．４％）＼ｖａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆｎｏｎｌｉｎｅａｒ ｉｆｌｓｉｏｎ ｇｒａｐｈ（６６ ７ ，）（ｐ＜（）．ｏ５）．Ｔｈｅ ｄｉａｇｍ｝ｓｔｉｃ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ｆｕｓｉｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｇｒａｐｈ ｌ｛ａｓ ９６．６ ）ｗｈｉｌｅ ｏｆ ｎｏｎｌｉｎｅａｒ ｆｉｌｓｉｏｎ ｇｒａｐｈ 、Ｖｔｌｓ ９３．１９；・ｆＰ＞ｃ）．ｏ５）Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇＴ ＣＴＡ ｆｉｌｓｉｏｎ ｉｏｄｉｎｅ ｇｒａｐｈ Ｃａｌ１ ｉｍｐｒｏ＼ ｔｉｌｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉＤ，ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｔｉｎ：ｅｌ＞’ｕｓｅ ｏｆ ｄｕａｌ—ｅｎｅｒ｛ｗ ＣＴＡ Ｃａｌｌ ｐｒｏｖｉｄｅ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｆｉ｝ｒ ｔｉｌｅ Ｉ％ｌｌｏｘｘ 一ｕｐ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ…吖ｗｏｏｌ Ａｃｔｉｖｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；Ｄｕａｌ—ｅｎｅｒｇｙ ＣＴＡ：Ｓｐｅｃｋｌｅ Ｓｉｇｎ；Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ； Ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ 脑出血为原发性非外伤性脑实质内出血，指恼实质内血管破裂， 血液进入脑奉等结构所产生的出血，为神经内科危重疾病，是华中最 晕的类 之‘，发瘸率、致残 ｛夏、死亡率均较高 ，及早诊断活动 性呐 １ｎｌ埘ｆ患者预 的改善有重要作 。常规头颅ｃＴ平扫往往无直 接影像证明活动性ｊ｝ｊ 的存在， 而临床通常住患者病情突然恶化 』＿一 仃ｃＴ复查，此时血肿已扩张，且多次行头颅ｃＴ检查虽利于惦情推 断，但加大了辐射剂量。近年来，多项回顺性研究发现 ，常规ｅＴＡ 技术通过榆测斑点征对活动性脑出血进行诊断的特异度虽高，但敏感 度偏低，冈此使用其进行早期筛 口Ｊ‘能导致漏诊。除技术原因外，同 为高密度的血肿对埘点 所造成的掩盖也足导致误 的重要原因，因 此嵩要‘种ｌ殳准确、 ＪＩ靠的影像学柃查方法对孩问题进行解决。叔源 ｃＴ机架内仃两套球管及探测器，同时启用两套球管进仃扫描町得到 同能量的两组 像。由于不同电压条件Ｆ碘的ＣＴ值衰减趋势与其他组 仃往较大 异，可使碘能与其他物质区分 来，对于活动性出血的 断更具优势［ ］。本研究以我院收治的腩出血患者进行回顾性分析， 探讨 颅双能量ｃ 成像在活动性脑｝… 诊治叫］的应用价值，现报道如 卜 ｌ 资料与方法 １．１临床资料 收集找院２（）ｌ２；ｑ￣２ Ｊ１ ２０１６ ６ Ｊ＝］收治的 出血忠 ｌＪｔⅢ则 分 ，排除外伤忡．呐出血、 技 脯耷ｍ ｍ、 性晌 …０Ｌ、肿 呐ｆｔ 忠 ‘，单纯蛛网膜下腔、硬膜 或馒膜外Ｉ 肿忠 发：ｌｉｋｊ４８ｈ 术行头颅ＣＴ复 的 所有患者均取３次测量的平均值。 忠 、囚瘸情危重ｌ丁 期行外科 １．３．２活动性…ｌｔｉｌ＿的诊断： ‘，血的敏感度与特异度 融合碘 Ｉ殳ｊ诊断法诊断活动性腑ｆ』『ｆ『ｆＬ的 ｒ术引流者。最后共７６例进仃了 活动性…血诊断标准：行双‘ｎ—ＬＣＴＡ 敏感度＝１ ７／ｌ ８×１ ００¨０＝９ ，１．，１％， 舣能量头颔 ｃＴＡ检查的患者纳入 复 的结果作为金标准：腑血肿 线性融合 断法的敏感度 打Ｊｆ究。其ｒｔ－ １２例、女３，ｔ例，年 体积扩人超过３０％或 扩大趔过 ＝ｌ ２／１８×１００％＝６６．７％，融合碘图 龄３４～７８岁，、 均（５８．６±８．６） ６ｍｌ，判断存在活动性呐出血，复 断法的敏感』叟更高，擎 仃统 ；发病到入院ｌｔ，ｊ 问在３～１ ６ｈ， 、 均（６．３±２．０）ｈ。 查时问在发病后４８ｈ内。活动性脑 计学意义（Ｘ ４．４３４，Ｉ）二Ｏ．０３５ 出 的Ｃ Ｉ＇Ａ成像诊断标准：在所捩 ＜０．０５）：融合碘图 断法的特 １．２检查方法 受拎 均 得Ｏ＂ＪＣＴＡ期非线性融合 及融合碘 锌发＝（Ｉ～２／ ５８）×１ ０００，６＝９６．６％， Ｊ 检有前置入肘静脉留置针， ¨描过程…ｔ 图中发现血肿内出现斑点征，【！＝Ｕ 非线性融合 诊断法的的特 度 制动。Ｈ］造影 可诊断。非线性融合 埘斑点征 ＝（卜４／５８）×１００％＝９３．１％，雄 尢 制团注跟踪软件进行白动延迟 触发。先行常规平扫，为 能 扫描，符ｆＵ 、符电流分别 为ｌ ２０ｋＶ、ｌ ６ＯｍＡＳ，探测器 厚 ０．６ｒａｍ，螺趴比值０．９。重建 厚 ０．７５ｍｍ、层 Ｏ．５ｍｍ。增强双能 ＴＡ扫捕参数：Ａ管与Ｂ管的电 ｉ分 刖为１ ００ｋＶ、１ １ ＯｋＶ；２管电流均 １６０ｍＡｓ；ＦＯＶ为２ ｌ０～２４０；莆建层 ０．７５『７ｉＩｌ１： 建层距０．５ｒａｍ。双 能 颈部ｃＴＡ 描结束后将 动 牛成１４ＯｋｖＰ、ｌＯＯｋｖｐ及１ｆ；线性融 合图（】４０ｋｖ１３ ｊ １ ＯＯｋｖＰ原始 像 叛６：４比例融合）三组薄层图像。 将ｌ４０ｋＶｐ与１ ＯＯｋＶｐ的薄层 像同 ｌＩ、ｆ装载入上作站后处理卡ｆ１１，选 择１３ｒｉａｎｈＯｍ０１＾ｒｈａｇｅ程序，打开 “Ｉ）ｕａｌ Ｅｎｅｌ’ｇＹ融合定义ＭＰＲ” 对话榧，ｃＴＩ刽像及碘覆盖混合比 设置为５０￣６，阶 ｊ热体均为８位， ＣＴ商值（（７＝３０、Ｗ＝７５）、链接窗值 （Ｃ＝５０、Ｗ＝８０），得融合碘 。之 将ＣＴ覆 州 ｌ００％，碘覆盖调 ０％（即移除ＣＴ图像内分布的碘 刺）获取虚拟、ｆ １ 。最肝利Ｊｆ］双 能瞳去骨获取舣能剪影ＣＴＡ－－维图 像。 １．３观察指标 Ｉ．３．１ 录患者的『ｆｌ【 ｆＪ形 态、部位 体干Ｊ｛： 肿体积采用 彩Ⅲ公式 ‘算：于冠、欠、ｊ＝【｛Ｉ状 化分别进行观察，测量最大长 ：Ａ、最人横 ；Ｂ及最大ｆ 下 ｆ／、；Ｃ，ｍｌ肌 体干Ｊ｛二（Ａ×Ｂ×Ｃ）／２， 的诊断：①可见造影剂聚集强化 斑点；②密度超过１２０ｔｌＵ；③与邻 近正常或畸形』ｆＪ【管无连接；④町 排除小动脉痈、动静脉畸形、Ｉｆ 常脉络膜强化及钙化所 形成的类 似斑点征。融合碘图埘斑点征的 诊断与非线性融合 ｌ：｝＿ｉ同，仪不 限定ＣＴ｛Ｉｆ。比较常规ＣＴＡ成像与新 技术ＣＴＡ对活动性腑 ｌｆｎ＿的珍断结 果。 １．３．３影像学分析：观察常 规ＣＴＡ成像与新技术ＣＴＡ的初始Ｉ『Ｊｌ 肿体积、血肿形态、部位、密度 及斑点 。 １．４统计学方法 采片ｊ ＳＰＳＳ１９．０统计学软件坩数据进仃 处理，汁数资料采川ｘ 检验，以Ｐ ＜０．０５为差异有统 一 意义。 ２ 结 果 ２．１血肿部位及形态 肿 形态：７６例患苕Ｌ｝』，５０例为规则 血Ｈ中，以肾形、椭 形为土；２６ 例为 规则 肿，。二 为不定形 的团片状。 肿部化：丘啮及基 底 区／ｔ ４侈０（５ ７．９％）、脑【』十Ｊ ２ １ 例（２７．６％）、幕下ｌ １例（１４．５％）。 ３ ２例（ ｉ ２。１％）的卡／Ｊ始血肿体卡ｊ ≥３０ｍ１、４４例（５７．９％）『，Ｉ勺』『ｆＬ肿体积 ＜３０ｍ１。１ ８例活动性ｆ］｛血、５８例 非活动一 出ｌｆＩＩ．。 ２．２融合碘图诊断法与非线 性融合图诊断法诊断活动性脑出 统计学意义（ｘ ＝Ｏ．７０３，Ｐ＝Ｏ．４０２ ＞０．０５）。见表ｌ。 ２．３影像分析 痫例１：男 性，４１ ，双能ＣＴＡ复奄结 确诊 为活动性腑“５ 患者。见 ３。 病例２：女性，４８岁，双 一Ｈ￣ＣＴＡ复 查结果确 为仆活动性脑…ｆｉｌｌ忠 行。见｝鳘Ｊ／ｌ一６。 ３ 讨 论 活动性腑ｆｌｊｍ指腑…ｉｆ１［后一 定时 内，ｉｆｉＬ液继续 柄变Ｉｆ【【管 渗漏出米终致『ｆｒＬ肿增大的过程， 者往，、Ｆ ｝ｊ＝Ｊｊ｝ｆＪ现病情 化，预 Ｊ 不良。；。 动惟出血Ｌ的痫 机制 『Ｉ前仍无统一结论，多认为址ｆｊ『＿； Ｉ『Ｉｌ＿管存在 ，叟Ｉ 导致…【Ｈ叶，ｎ勺最初 ）ｒ ５成，血箭瘸变的存在 ＪＩ起持续 性血液渗…，最终导致Ｉ『Ｉ１＿】】Ｉ｝Ｊ进一 步扩大。。。也仃研宄 认为［ｌｆ Ｌ）Ｊｑ￣７ 成使得周边组织毛细 ／艾小血 箭受到继发性损伤为引起活动性 ｔｔｊ血的土要 。 本研究为探析头颅 能＂ｄ：ＣＴＡ 成像存活动 胁酉出』 ｆ・ｆＩＪ、迈ＨＪ 价值，将常 ｃＴＡ成像 新技术 ＣＴＡ诊断活动 腩出Ｉｆ】【的敏感吱与 特异度进行比较。再山 Ｉ…佝发生 往往是在仞ｊ｛Ｊｊ【０ｌ肿稳定‘段时间 后出现，当忠行症状稳定 犬然 『Ｊ口重或出现新体征，则 ．■瞍怀 疑为再出ｌｆｌｌ‘。本研究为 造避 免再ｍ Ｊｆｆｌ的影响，将头颅ＣＴ复查 ・５３ Ｉ ｌ，Ｉ干ｕ几Ｋｌ身鼍芯 ｌＪ１ ｉ’Ｉ’ Ｊ】 纠 Ｉ）诠硝； ｊ 蚪， ４删 表１常规ｃＴＡ成像与新技术ＣＴＡ诊断活动性脑出血的敏感度与特异度比较ｎ（％） 图１为碘融合罔，图２为非＝线 融 小Ｉ】Ｊ疑阙点ｆｉｌ： 示脯Ｍｉ肿¨』＿ ’ｌ ｛Ｉ ｌ 均永 斑点ｆｔ ｌ， 时『【１Ｊ姚定在技；／￣４８ｈ内， 并以头｝Ｊｉ６ 其提高了 ｊＪ［ｊ ｌｆⅡＩｊｌ｝Ｊ扩张的诊断准 Ｔ复爸结果作为诊断。 乐 确率， ／１ １『Ｊ时期ＣＴ增啦 像对 触合碘 惭法诊断活动性脑山 斑点征的 永仃‘定影响。犬量 ｍ的敏感度为９，１．４％，｝｛Ｊ］ 高＿丁仆 临床研究 爪 ，肭ＣＴＡ期对斑 融合图诊断法ｎ＇，ｊ６６．７％，特异 点征的榆… －■了 增强后期。本 吱的比较则无明显螺 ，提示融 研宄为ｌ－ｃｉ】顺 分忻，所纳入患者 合腆 活动性脑…ｍ－｛ 的Ｊ、 均行双能ｃＴＡ愉 ，放用ｃＴＡ期 仃较人价值，利Ｊ 提高 断准 像进仃后处 埘比分析。已 ‘研 咖 ，利于痫变的 期发现．从 宄表明 ，常舰Ｃ ｒＡ成像的斑点 Ｉ 丈 颅后的改善。常规头颅ＣＴ 征柃出 低，町能为高密发血肿 、ｔ 本可准确诊断ｍ颅内足 掩盖了 点 所敛。双能量ＣＴＡ期 …帆，但山下静态瞬时影像对活 融合碘 ｌ｝ｌ，彩色碘剂易被肉眼辨 动惟肺 ｍ ｌｆｌ【的诊断ｒ，住 定¨限 别，更利Ｊ 点 的 示 而非 ，ｌ 而诊断准确 ／ｆ 高。早 线性融合 ¨ 信噪比／支图像质 ‘研究提出”，通过Ｉｆ【ｌ肿特征 量与１ ２ＯｋＶｐ 规ＣＴ图像卡¨当，因 埘活动性出血进行颅测， 实ｌ『ｌＩ 为我们将Ｊ｝Ｊｊ 凿代常规ｃＴＡ图像 Ｊ】ｌ｝Ｊ破入昕 事后易引起活动性腑 ５ 作为对照。融合碘罔对掰点征的 ＩｆＩ【。ｆＦｉ 根 形态学对活动性… 永更消晰，人部分呈细点簇 队 ｌｆｌ【进｛ｒ诊 ，缺乏较Ｉ 准确性。 聚集或分敞状，无一定形态： 埘点 为造影剂快速渗 』 毁， 在非线性融合 ＿ ｌ，受到高密度 ５４・ ｆｎＬ Ｈ中ｌ 扰，斑点征多难以分 ｝。 ｝＿１ ．手．Ｔ 勾画感兴趣区所 的 ｔ 碘 所示斑点征区的Ｃ＋Ｉ、值多 ８ｌ～９４１ｔ［ ，米达非线性融合 坩埘点征的诊断标准，此、／、Ｊ融合 腆 埘活动件脑出血诊断敏感性 岛的根本原因。本研究 非线 性融合 巾发现４例患者的 底节 【 钙化被误 为斑点征， 经 颅、 扫被排除。而融合腆 的 化小会 示为彩色，因ｍ Ｊ‘有效 避免将｛１５化误渗为斑点，ＩＩ：。 １ ｌ别，ｆＪ‘利于降低误诊， Ｌ为ｊ 优势之‘。ｆ 本研宄Ｉ｛Ｉ两 的特异瞍片未明 斧 ，推：ｂ！ｉＪ｛ 嘤原 住于纳入样本量较少。 综上所述，舣能量ＣＩ’Ａ融合㈣ ｝冬【的懂ｌ＋ｊ¨Ｊ‘提高埘活动 …【ｆＩ Ｉ的 断敏感瞍，利丁件似 漪ｊ｝ 为后续治疗提供指导。 参考文献 ：１］李玉莲．麻玉固，于鹏飞，等．高 血压脑出血早期ｃ Ｔ动态观察及 血肿形态与活动性脑出血的相 关研究【Ｊ］．现代中西医结合杂 志，２ ０１ ４ 【１ ６）：１ ７４２—１ ７４４． ［２］周璇，陈力，李蓓 等．超声引导 脑出血动物模型的建立及其应 用研究【Ｊ］．中华超声影像学杂 志，２ ０１ ２ ２１（４）：３４ ０—３４ ３． 【３］祝春华，张祥建．脑出血后病理 生理机制及临床治疗对襄【川． 中国神经免疫学和神经病学杂 志 ２ ０ｌ ２ １ ９（３）：１ ６ ７一ｌ ６９． 【４］李玉莲，麻王国，于鹏飞，等．高血 压脑出血早期活动性出血的危险 因素分析［Ｊ】．现代中西医结合杂 志，２ ０ｌ ４，２ ３（１ ０）：ｌ ０７４—１ ０ ７６． 【５】陈英道．自发性脑出血早期血肿扩大 危险因素最新研究进展［Ｊ］．中风与 神经疾病杂志，２ ０１ ２，２９（１ ２）：１ １ ３７— １１ ３９． ［６］周璇，吕发勤，陈力，等．超声造 影诊断脑实质出血的动物实验 研究［Ｊ］．中国危重璃急救医 学，２ Ｏ１ ２，２４（ ）：３０；｝－３０ｊ． ［７】刘春岭．ＭＲＩ磁敏感加权成像（ＳＷＩ） 在脑出血中的应用价值分析［Ｊ］．中 国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２ ０１ ５，１ ３（ ）：１ ｊ一 （ ＨｌＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬＯＦ ＣＴＡＮＤ ＭＲＩ．ＡＵＧ．２０１ ７．Ｖｏｌ １ ５，Ｎｏ．８ Ｔｏｔａｌ Ｎｏ．９４ １）．２Ｏ． 及临床价值［Ｊ］．中国ＣＴ和Ｍ Ｒ Ｊ杂 志，２ Ｏ１ ６，１ ４（４）：１ ７—１ ９，２６． ［１ １】Ｓｏｎｇ，Ｊ．一Ｎ．，Ａｎ，Ｊ．一Ｙ．，［ｔａｏ，Ｃ．一Ｓ。 ｅｔ ａ Ｉ．Ｒｏｌ ｅ ｏｆ Ａｋｔ ｓ ｉ ｇｎａ ｌ ｉ ｎｇ Ｐａｔ ｈｗａ Ｙ ｉ１１ ｄｅｌ ａＹｅｄ ｃｅ ｒｅｂ ｒ ａｌ ｖａ ｓｏ ｓ ｐａ ｓｍ ａｆｔｅ ｒ ｓ ｕｂａ ｒ ａ ｃｈｎｏｉ ｄ ［８］李星光 刘佳，曾彩朋，等．轻、中度 脑外伤脑出血患者凝血功能动态改 变及影像学变化［Ｊ］．实用临床医药 杂志，２ ０１ ５，ｌ ９（１ ５）：２ ３—２ ５，３ ３． ［９］张志民，靳洪波，李九增，等．ｃＴ对脑 ＪＪ吏质瘤卒中与单纯脑出血鏊别诊断 的辅助价值［Ｊ］．中华神经医学杂 志 ２ ０１ ０ ０９（１ ２）：１ ２ ７ ７—１ ２ ７８． 脑出血的ｃＴ及ＭＲＩ特征分析［Ｊ】．中 国ＣＴ和ＭＲＩ杂志，２ ０１ １，０９（４）：１ ７— １ ９，３８． ［１ ３］鲁萍，王银仑，付安锁，等．急 性脑出血早期高血糖对患者 预后的影响［Ｊ］．临床误诊误 治．２叭１．２４（２）：４６—４ ７． ｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ ｉｎ Ｆａｔ Ｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｎｅｕ ｒｏｃｈｉ ｒｕｒｇｉ ｃａ．２ ０１ ３．１ ５ ５（１１）：２ ０６ ３—２ ０６９． （本丈编辑：张嘉瑜） 【收稿日期】２ ０Ｉ ７—０ ７—１１ （１ ０］臧桂芹，叶丹．ｃＴ对脑出血的诊断 【１ ２】陈丹，张亚林，瞿中成，等．张力性 （上接第２ ６页） 内囊腩白质变性与认矢【１障碍不存 在相天性。宄其原因可能址内囊 赴神经纤维密集部位，内囊不同 化脑门质变性累及认知１域小 同。 综ｌ 所述，维持性透忻患者 呐门顷弥扯叟功能成像和认 功能 之 存在若密切联系，弥敞功能 成像技术不仪ｌＩｊ 以定量 价卜ＳＲ１） 呐白质痫变及，而且有助Ｊ ＥＳＲＩ） 的呐 质损害的早期检ｌ｛｛，为临 Ｊ术０ｆ ．驯＿｝ 颅、阳【止脯白质ｆ门进 ‘ 拟 提供Ｊ 影像学证据。 参考文献 ［１］何联义，唐喜宁，卢风华，等．不 同透析方案对终末期肾病患者 生活质量的影响［Ｊ］．山东医 药，２ 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ｈＹｐｅ ｒ ｉ １３ Ｌ ｅｎ ｓ ｉ ｔ Ｙ Ｐｅｎ１．１ｌｆｌｂ ｒ ａ［Ｊ］． Ｓｔ ｒｏｋｅ，２ ０１１，４２（７）：１ ９１ ７一ｌ ９ ２２． ［１ ４】Ｌｅｉｆｅ ｒ Ｄ，Ｂｕｏｎａｎｎｏ Ｆｓ，Ｒｉ ｃｈａ ｒｄｓｏｎ Ｅ Ｐ Ｊ ｒ．Ｃ ｌ ｉ ｉ１ ｉ ｅ ｏ Ｐ ａ ｔ Ｉ１ ｏ １（）ｇ ｉ ｃ ｃ Ｏ ｒ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ Ｏ ｎ ｓ （）ｆ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ａ １ Ｉ１１ａｇｎｅｔｉｃ ｒｅ ｓＯｎａｎｃｅ １【１ａ ｇｉ ｎｇ Ｏｆ ｐｅ ｒｖｅｎｔ ｒｉ ｃＬｌｌ ａｒ ｗｌ１ｉｔｅ Ｉｌ１ａｔｔｅ ｒ［Ｊ］． Ｎ ｅＬｌ ｒｏ１ ｏｇｙ，１ ９９０，４ ０：９１１—９１ ８． ［１ ５］Ｃ１ ｉ ｎｔ ｏ１１ Ｂ，ｗ ｒ ｉ ｇｌ１ｔ Ｍ，Ｊ ｏ ａ ｎ ｎ ｅ Ｒ．ｅ ｔ ａ １．ｗ ｈ ｉ ｔ ｅ ｎ１ ａ ｔ ｔ ｅ ｒ ｈ ｖ Ｄ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｓＬＩｂ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ Ｉ．ｃ ｔ ｉ（）ｎ： ａ ｓ ｓ Ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ Ｏ ｎ ｓ ｗ ｉ【ｈ ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ Ｏ ｍ Ｏ ｔ Ｏ ｒ ｓ ｐ ｅ ｅ ｄ ａ Ｉ１ ｄ ｃｏ ｇｎ ｉ【ｉ ｖ ｅ ｆ １ ｅ ｘ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ［Ｊ］． Ｓｔ ｒｏｋｅ，２ ００８，３９：８ＯＯ一８０５． ［１ ６］Ｎｉ（）ＬＩｓｈａ Ｂ，Ｊｅｎｎｉｆｅ ｒ Ｃ Ｄ，Ｒ（）ｇｅ ｒ Ｔ ｅｔ ａ １．Ｔｈｅ ａ ｓ ｓ０ｃｉ ａｔ ｉＯｌ１ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃ０ｇｎｉｔｉ ｖｅ ｆｕｎｃｔｉ（）ｎ ａｉ１ｄ ｗＩ］ｉｔ ｅ ｍａｔｔｅｒ １ ｅ ｓｉｏｎ ｌｏｃａｔｉＯｎ ｉ ｎ Ｏｌｄｅ ｒ ａｄｕ１ｔ ｓ：ａ ｓｙ ｓｔｅｌ１１ａｔｉ ｃ ｒｅｖｉ ｅｗ［Ｊ］． ＢＭＣ Ｎｅ Ｌｌｒｏ１ｏｇｙ，２ ０１ ２，１ ２：１ ２６． （本丈编辑：谢婷婷） 【收稿日期】２ ０１ ７一Ｏ７—０４ ・５５
