临京医学工程２０１４年１１月第２１卷第１１期 ・・１５０１． 论著・ （调查统计） ２０１０年至２０１２年社区老年高血压患者的用药情况分析 颜维泽，林金钗 （深圳市宝安区福永人民医院白石厦东区社区健康服务中心，广东深圳５１８１０３） 【摘要】 目的分析我社区老年高血压患者抗血压药物的应用现状以及用药趋势，为社区医务人员科学管理抗高血压药物提 供参考。方法通过统计２０１０年至２０１２年我社区卫生服务中心２０２例老年高血压患者抗高血压药物的处方。对三年内口服抗高 血压药物的用药物种、联合用药情况、用药频率、消耗金额和限定日费用等指标和用药趋势进行分析。结果２０１０年至２０１２年社 区老年高血压患者抗高血压用药量增加了２４．１９％，但总费用却下降了６．９８％；钙拮抗剂（ＣＣＢ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ＡＲＢ）、／３一受体阻滞剂 一ＲＢ）和血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）的用药量位于前四位，用药频率较高；用药频率最高的前 ５种药物分别为硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦：患者采用二联降压方案的比例较高为４９．７９％，其中以ＣＣＢ 联合卢一ＲＪＢ使用最多占４０．０７％，且固定复方制剂有逐步代替单药合用的趋势。结论我社区老年高血压患者在治疗过程中使用抗 高血压药物的情况较为合理，费用较为经济，其中ＣＣＢ占据主导地位。符合目前国内外抗高血压用药原则。 【关键词】 抗高血压药物；社区；老年高血压患者；合理用药 中图分类号：Ｒ５４４．１；Ｒ９６９．３ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１４．１１．１５０１ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｅｌｄｅｒｌｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ａ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ ２０１２ ＹＡＮ Ｗｅｒｅ，ＬＩＮ Ｊｉｎｃｈａｉ （ｅａｔ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｏｆＢａｉｓｈｉｘｉａ Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｆｕｙｏｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔｌａ ｆＢａｏａｎ ｏＤｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８１０３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｙｅｃ咖ｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｕｓｅ ａｎｄ ｒｔｅｎｄ ｏｆ ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｆｏｒ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｎｔｉａｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｏｒ ｆｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｗｏｒｋｅｒｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｒｏｕｇｈ ｔｈｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｓ ｏｆ２０２ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｈｅａｌｔｈ ｃｅｎｔｅｒ ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ ２０１２，ｔｈｅ ｖａｒｉｅｔｉｅｓ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｕｓｅ ｏｆ ｄｒｕｇｓ，ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｓｙｓｔｅｍ（ＤＤＤｓ），ｓｕｎ１ ｏｆ ｅｘｐｅｎｓｅｓ ａｎｄ ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｃｏｓｔ（ＤＤＤｃ）ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｄｒｕｇ ｕｓｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｆｒｏｍ ２０１０ ｔｏ ２０１２，ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｏｆｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ２４．１９％．ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｕｍ ｏｆｅｘｐｅｎｓｅｓ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｂｙ ６．９８％．Ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｐ ｆｏｕｒ ｗｅｒｅ ｃａｌｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌ ｂｌｏｃｋｅ￣ （ＣＣＢ），ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｏｎ ＩＩ ｄｒｕｇ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ（ＡＲＢ），ｂｅｔａ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ 一ＲＢ）ａｎｄ ｎｇｉａｏｔｅｎｓｉｎ ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ（ＡＣＥＩ） ｗｈｉｃｈ ｈａｄ ｈｉｈｅｒｇ ＤＤＤｓ．Ｔｈｅ ＤＤＤｓ ｌｏｃａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｏｐ ｉｆｖｅ ｗｅｒｅ ｎｉｆｅｄｉｐｉｎｅ，ｆｅｌｏｄｉｐｉｎｅ，ａｍｌｏｄｉｐｉｎｅ，ｖａｌｓａｒｔａｎ ａｎｄ ｉｒｂｅｓａｒｔａｎ．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｐ－ｄｏｗｎ ｓｃｈｅｍｅ ｗａｓ ｈｉｈｅｇｒ（４９．７９％），ａｎｄ ＣＣＢ ａｎｄ卢一ＲＢ ｗｅｒｅ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｕｓｅｄ（４０．０７％）．Ｔｈｅ ｉｆｘ ｃｏｍｐｏｕｎｄ ｐｒｅｐａｒａｔｉｏｎｓ ｇｒａｄｕａｌｌｙ ｒｅｐｌａｃｅｄ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆｔｗｏ ｓｉｎｇｌｅ ｄｒｕｇｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆｕｓａｇｅ ｏｆａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｔｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｙ ｉｔｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ，ｔｈｅ ｃｏｓｔ ｉｓ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｎｄ ＣＣＢ ｏｃｃｕｐｉｅｓ ａ ｄｏｍｉｎａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｉｔ ｃｏｎｆｏｒｍｓ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｎｔｉａｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ ｎｄ ａａｂｒｏａｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｎｔｉｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ｄｒｕｇｓ；Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ；Ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｒａｔｉｏｎａｌ ｄｒｕｇ ｕｓｅ 高血压（ｈｙｐｅ￣ｅｎｓｉｏｎ）主要以体循环动脉压增高为临床表 甚至死亡．使老年高血压患者的生存质量受到严重影响，生命 ３］。老年高血压患者一般需要终身服用抗高 现。多数患者病因和发病机制不明，以头痛、眩晕、心悸等症 安全受到严重威胁［状为主要体征。在我国６０岁以上的老年人群中高血压发病率 血压药物来维持并稳定血压在理想范围内，目前常选择钙拮抗 ｃｉｕｍ ｃｈａｎｎｅｌ ｂｌｏｃｋ，ＣＣＢ）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 超过５０％，８０岁以上老年人群发病率约为９０％…，且随着全 剂（ｃａｌ球社会老龄化的不断加剧．高血压作为诱发心脑血管疾病第一 （ａｎｇｉ０ｔｅｎｓｉｏｎ ＩＩ ｄｒｕｇ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ，ＡＲＢ）、血管紧张素转 受体阻滞剂（ｂｅｔａ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｂｌｏｃｋｅｒｓ，卢一ＲＢ）和利尿剂等抗高 在本研究中，通过对２０１０年至２０１２年我社区卫生服务中 收稿日期：２０１４—０５—２２ 修回日期：２０１４—０７—３１ 因素。其发病率具有不断上升的趋势 。在老年高血压患者 换酶抑制剂（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ｅｏｎｖｅ￣ｉｎｇ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ，ＡＣＥＩ）、 中，长期高血压为诱因引发的动脉硬化、冠心病、脑卒中等并 一 。 发症复杂且严重。最终可能导致部分重要器官功能衰竭、致残 血压药物［心中２０２例老年高血压患者抗高血压药物的处方进行统计，分 析抗高血压药物的应用现状以及用药趋势，旨在为社区医务人 作者简介：颜维泽（１９７６一），男，广东省海丰县人，全科主治医师 本科学历．从事全科医生工作１０余年。 员科学管理抗高血压药物提供参考。 ・１５０２・ 临京医学工程２０１４年１１月第２１卷第１１期 １资料与方法 表１ ２０１０年至２０１２年度各类抗高血压的销售总额（万元） １．１资料来源 及其构成比（％） 从我社区卫生服务中心调取２０１０年至２０１２年间２０２例老 年高血压患者抗高血压药物的处方共计１ ２１３张。 １．２方法 对２０１０年至２０１２年间口服抗高血压药物的用药物种、联 合用药情况、用药频率、消耗金额和限定日费用等指标和用药 趋势进行分析。 限定日剂量（ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）：ＤＤＤ为达到主要 治疗目的的成人用药平均日剂量，按照《中国药典・临床用药 须知》（２０１０年版）、《新编药物学》（第１５版）以及药物使 用说明书的用法用量确定各抗高血压药ＤＤＤ＿５ｊ。 用药频率（ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｓｙｓｔｅｍ，ＤＤＤｓ）：即某药物销售总 量／该药的ＤＤＤ值：ＤＤＤｓ值反映了不同年度的用药动态和用 ２．２ ２０１０年至２０１２年度用药频率较高的前５种抗高血压药物 药结构，其值越大，则该药物用量越大，频度越高，选择该药 分析 物的倾向性越大［６］。 ２０１０年至２０１２年度社区老年高血压患者较常用的抗高血 限定日费用（ｄｅｆｉｎｅｄ ｄａｉｌｙ ｄｏｓｅ ｃｏｓｔ，ＤＤＤｃ）：即某药物销 压药物主要有：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、左旋氨氯地 售总额／该药的ＤＤＤｓ值；ＤＤＤｃ值代表患者应用该药物的日均 平、尼莫地平、地尔硫卓等ＣＣＢ，缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦 费用，其值越大，则患者使用该药物时经济负担越重＿７ｌ。 钾、替米沙坦等ＡＲＢ，比索洛尔、美托洛尔等／３一ＲＢ．贝那普 利、培哚普利等ＡＣＥＩ，氢氯噻嗪、托拉塞米等利尿剂，珍菊 ２结果 降压片等中药复方制剂。用药频率较高的前５种药物分别为硝 ２．１ ２０１０年至２０１２年度抗高血压药物种类分析 苯地平、非洛地平、氨氯地平、缬沙坦和厄贝沙坦。详见表２。 ２０１０年、２０１１年和２０１２年药物使用量分别为０．８５２、 ２．３抗高血压药物联合用药情况分析 １．１５８、１．３１４万盒，销售总额分别为２２．７１７、２７．１６３、３０．３１２ ２０２例老年高血压患者的１ ２１３张的抗高血压药物处方中， 万元，２０１０年至２０１２年社区老年高血压患者抗高血压用药量 单用抗血压药物的患者占４２．８７％；采用二联降压方案的比例较 增加了２４．１９％，但总费用却下降了６．９８％。 高为４９．７９％，其中以ＣＣＢ联合／３一ＲＢ使用最多，占二联用药 在２０１０年至２０１２年间，２０２例老年高血压患者抗高血压 的４０．０７％；采用三联降压方案的比例为７．１７％，其中以ＣＣＢ十 药物按照销售总额从大到小为ＣＣＢ、ＡＲＢ、／３一ＲＢ、血管紧张素 ／３一ＲＢ＋ＡＣＥＩ较为常用；四联和五联用药较为少见；同时。如 转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）和 一受体拮抗剂、中药复方制剂等其 缬沙坦／氨氯地平、贝那普利／氢氯噻嗪、厄贝沙 氢氯噻嗪 他药物、利尿剂。详见表１。 等固定复方制剂有逐步代替单药合用的趋势。详见表３。 表２ ２０１０年至２０１２年度用药频率较高的前５种抗高血压药物分析结果 临春医学工程２０１４年１１月第２１卷第１１期 表３抗高血压药物联合用药情况分析结果 ３讨论 根据本次调查情况分析。社区老年高血压患者抗高血压用 药主要以钙拮抗剂（ＣＣＢ）单用或者联合应用为主，表明ＣＣＢ 具有疗效明确、经济易得、不良反应小等优点，其可以适用于 各种程度的高血压。尤其是并发稳定性心绞痛的老年高血压患 者。但现阶段常用抗血压药物硝苯地平、地尔硫卓等第一代钙 拮抗剂会加重传导性减弱和负性肌力作用而使高血压患者的心 脏病发病率增高，目前国内使用最多的为尼莫地平、氨氯地平 等第二代、第三代ＣＣＢ，其克服了第一代ＣＣＢ的缺点，以用 药次数少、血药浓度平稳、扩张冠状动脉、高亲和性结合位 点、改善侧支循环等优势，成为了国内抗高血压治疗的支柱性 药物。 ２０１３年欧洲高血压学会／欧洲心脏学会在高血压管理指南 中指出，单药治疗仅能有效降低部分患者血压，多数患者仍需 要联合用药以达到平稳控制血压的目的［８３。社区老年高血压患 者大多数在降压治疗的过程中采用联合用药方案，在本次调查 的降压药物联合使用方案中，ＡＲＢ＋／３一ＲＢ、ＣＣＢ＋ＡＲＢ、ＣＣＢ ・１５０３・ ＋ＡＣＥＩ的二联用药方案最为常用，基本符合《中国高血压防治 指南》［９３中的要求。ＣＣＢ与／３一ＲＢ联合使用不仅可以降低血 压，还能够降低／３一ＲＢ的缩血管作用和ＣＣＢ的增快心率作用． 适用于具有心脏病的高血压患者；ＣＣＢ联合ＡＲＢ／ＡＣＥＩ在降低 血压的同时，可以抑制ＣＣＢ导致的交感神经及肾素一血管紧张 素系统的反射性兴奋，降低心悸、水肿等不良反应的发生率， 适用于动脉粥样硬化高血压等的降压治疗＿ｌ０］。 本次调查中，在联合用药中还存在药物不合理联用的情 况。ＣＣＢ与 一ＲＢ和ＡＣＥＩ联合使用为比例最高的三联用药方 案，其与美国ＪＮＣ—ＶＩＩ［１１ ３中指出的“患者若采用三种降压药 物治疗高血压，其中必须有１种为利尿剂”所不符：另外，在 三联用药方案中也存在“ＣＣＢ＋ＡＣＥＩ＋ＡＲＢ”和“ＡＣＥＩ＋ ＡＲＢ＋利尿剂”的情况。使高钾的风险大幅度增加。 所以，社区医药人员不仅仅应该确保治疗的有效性，也应 该同时保证患者用药的安全性、有效性、合理性和经济性。根 据患者病情．采取正确的联合用药方案．确定药物种类以及合 理剂量，达到最佳治疗效果。 参考文献 ［１】 张兴凯，冯菁，宋熔，等．老年高血压合并不同程度下肢动脉粥样硬 化危险因素的分析［Ｊ］．中国循证心血管医学杂志，２０１３，５（３）： ２７８—２８０． ［２］ 李江东．社区老年人群原发性高血压现况调查【Ｊ】．中国公共卫生 管理，２０１３，２９（２）：２８５—２８６． ［３】 任宗波．老年高血压的临床特点及药物治疗［Ｊ］．求医问药：学术 版，２０１２，１０（２）：６８—６９． 【４］ 吴金珊，李佳．抗高血压药物的研究进展和临床应用『Ｊ］．中国实 用医药，２００９，４（２３）：２３１－２３２． 【５】 张萍，沈振海．某疗养院２０１０—２０１２年Ｉ＝Ｉ服抗高血压药物的使用分 析叨．抗感染药学，２０１３，１０（４）：２９９－３０２． 【６］ 曹丰，丁静，平春蓉．月坛社区卫生服务中心及其所属社区卫生服 务站抗高血压药物使用情况分析［Ｊ】．中国全科医学，２００９，１２ （１５）：１４５３—１４５５． ［７】 姜虹，毕宪初，周跃．基本药品目录实行前后社区高血压用药情况 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