实用心脑肺血管病杂志２０１０年２月第ｌ８卷第２期 ・１８７・ ・护理．Ｔ。作站・ 中心静脉导管胸腔内留置治疗自发性气胸的护理体会 张燕平 【关键词】 胸腔闭式引流；自发性气胸 【中图分类号】Ｒ ５６１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—５９７１（２０１０）０２－０１８７—０１ 自发性气胸是在没有创伤和医源性等外在因素作用下，肺 围，并用乙醇脱碘，同时增加更换敷贴的次数。 组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸腔所致的气胸” 。传 统胸腔穿刺术大多需要多次穿刺，患者痛苦大，损伤机会多， 抽气过快、过多，易导致急性肺水肿或肺组织损伤等并发症， 而采用中心静脉导管胸腔闭式引流则克服了上述缺点，因而在 临床上得到了广泛的应用。我院２００７年１月—＿２ｏ０９年１Ｏ月采 用中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸２９例，取得了 满意的疗效，现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组２９例患者中男２５例，女４例，年龄１６ ～６２岁，平均（３８．５±１１．４）岁；１２例肺压缩３０％一５０％； ｌ７例肺压缩＞５０％。 １．２方法患者取半卧位 一般选取第二肋间锁骨中线处或 第四肋腋前线处，或根据胸部ｘ线片定位决定。清毒、铺巾、 局麻，左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直进针，直接穿 入胸膜腔，回抽见空气后停止进针，从针腔插入Ｊ型软头导引 钢丝１０～２０ｃｍ，沿导丝退出穿刺针，留置导丝用扩张管顺导 丝扩宽入路，接着用手术剪刀在中心静脉导管管壁上剪两个侧 孔，侧孔的位置宜分别选择在距中心静脉导管内口２ｃｍ和５ｅｍ 处的相对管壁上，侧孔的大小与内口相仿，然后将剪侧孔后的 导管沿导丝送入胸膜腔留置，将导管内口固定在胸腔内１Ｏ～ １５ｅｒａ处，拔出弹簧导引钢丝，用注射器回抽见气体抽出，用 导管夹夹住，用３Ｍ透明敷贴固定导管，导管外接三通管，三 通管接一次性水封引流瓶，给予２～３ｅｍ水柱负压持续引流， 打开导管夹可见气体从水中逸出，或患者咳嗽有气泡逸出，即 为成功。 １．３护理 １．３．１术前准备术前向患者说明穿刺的目的，减少患者心 理顾虑，消除恐惧，取得患者合作。检查患者的血压、脉搏、 心率、呼吸以及精神状况并做好记录。嘱咐患者穿刺时尽量不 要咳嗽、深呼气和移动体位，以免损伤胸膜。 １．３．２术中配合护士应了解操作步骤和顺序，使穿刺工作 顺利进行。术中密切观察患者情况，注意询问患者有无异常的 感觉，如患者有明显不适，应暂停操作，让患者平卧，密切观 察血压，防止休克。对心肺功能较差者，做好心肺复苏准备。 １．３．３术后护理保持患者舒适的体位并持续给予吸氧以促 进胸腔内气体吸收。一般采取半坐卧位，鼓励患者轻轻翻身活 动，做深呼吸运动，轻微咳嗽，以加速胸腔内气体排出、使肺 尽早复张。 １．３．４穿刺部位的护理随时注意穿刺部位有无红肿、压痛， 仔细观察伤口有无渗出液、漏气、皮下气肿，检查留置是否有 脱出，一旦发现有异常情况，必须立即用２％碘伏涂擦伤口周 作者单位：３１５１７１浙江省宁波市鄞州区集仕港中心卫生院 １．３．５保持导管引流通畅由于导管径较小，有胸腔积液时， 导管堵塞是因纤维蛋白沉积引起，故必须严密观察管道是否通 畅，必要时用０．９％氯化钠溶液冲管。了解水封瓶气体（或液 体）排出情况，水柱的波动高度及气泡逸出情况并记录。调 节气体排出速度，过快则可导致复张性肺水肿。如玻璃管中的 水柱随呼吸不能上下波动；则可让患者做深呼吸或咳嗽；若仍 无波动，应及时告知医生。每日遵照无菌技术操作原则更换一 次引流瓶。 １．３．６密切观察病情变化如果体温升高、寒战、胸痛加重、 白细胞增高，常提示并发胸膜炎或脓气胸。应及时留取痰液标 本。 ２结果 本组患者引流时间２～７ｄ，肺复张良好，拔管出院。 ３讨论 中心静脉导管胸膜腔闭式引流治疗自发性气胸具有创伤 小、并发症少、痛苦小、移动方便等优点 ，因而在临床上 应用广泛，但也存在不少缺点，如导管细、排气量不大、易堵 塞、难固定、易脱落等等。因此，在具体的护理实践中需加以 注意，笔者的体会是：（１）术前做好患者的心理护理，让患 者了解此方法的安全性和有效性，从而取得患者的积极配合。 （２）在医生操作时，帮助医生剪好导管的侧孔，这～点非常 重要，因为中心静脉导管细，内口小，随着肺组织的复张内口 被堵塞的可能性很大，所以，在导管的侧壁剪两个侧孔非常有 用，而且侧孔大小要与内口相仿，太大了，易致导管折断，太 小了，起不到排气的作用。（３）术后观察要仔细，由于导管 只靠敷贴固定，易脱落，因此，告知患者在活动时～定要小 心，避免牵拉引流管，避免导管受压、曲折、扭转，同时最好 用胶布把导管与引流管的连接处紧贴在皮肤上，并用胶布沿胸 壁捆扎一圈，加强固定。（４）由于导管管腔小，气体进出阻 力大，因此，有时在引流通畅的情况下，引流瓶内玻璃管中的 水柱也会停住不动，此时须仔细鉴别是何种原因所引起，如让 患者用力呼吸或轻轻咳嗽时，玻璃管中的水柱是否会上下波 动，必要时，可用注射器抽气，以确定是否已发生堵塞。（５） 出院指导要跟上，慢性支气管炎、肺气肿等患者发生上呼吸道 感染后应及时治疗，以防止呼吸道感染而导致气胸，每天定时 排便，一旦便秘应及时处理，切勿用力排便，体形消瘦的患者 应避免抬举重物等剧烈运动，排痰时避免剧烈咳嗽及大幅度的 拍背，防止气胸的复发。 参考文献 １陈彩云，林玉莲，卢爱金．中心静脉导管引流治疗自发性气胸的 护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００７，１６（１９）：５５７． ２黄芳芳，王晓萍，吴宝凤．中心静脉管胸腔闭式引流治疗自发性 气胸的护理体会［Ｊ］．临床肺科杂志，２００５，１０（２）：２６０． （收稿日期：２００９—１２—０４）
