医学信息２０１０年０７月第２３卷第７期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊｕ１．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．７ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期４８例治疗体会 杜玲忠 （四川南充嘉陵区大通中心卫生院，四川 南充 ６３７９６８） 摘要：目的总结慢性阻塞性肺疾病（ｃｏＰＤ）急性加重期诊治经验。方法对我院收治的重症ＣＯＰＤ急性加重期患者４８例，随机分为两组。两组 均常规给予吸氧、抗感染、静脉注射氨茶碱及止咳、化痰、支持疗法。治疗组加以博利康尼和异丙托溴铵综合治疗。结果两组治愈率和总有效率 比较差异显著（ｐ（０．Ｏ１），有统计学意义。结论博利康尼和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗ＣＯＰＤ急性加重期患者，疗效显著，可以缩短病程。 关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张剂；抗胆碱能药物 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是危及人类生命的常见病和多发病， 次。博利康尼雾化液由英国阿斯利康公司提供，异丙托溴铵由德国 勃林格殷格翰公司提供，雾化器为德国产ＰＡＲ Ｉ ＢＯＹＮ压缩雾化 器。 其患病率和病死率均高，后期并发肺源性心脏病、水电解质紊乱、低 蛋白血症等，常出现水肿，严重者有胸腔积液、腹水、心包积液以及 乏力、腹胀、嗜睡、食欲不振等一系列症状。我院２００７年１月至２００９ 年１２月收治的４８例ＣＯＰＤ急性加重期患者，采用博利康尼联合异 丙托溴铵雾化吸人治疗，效果较好，报道如下。 １资料与方法 Ｉ．３诊断标准目前国际上多采用美国胸科协会１９６２年制定的诊断 标准。两组经治疗咳嗽、咳痰明显缓解，临床以改善气短、气急、胸 闷、乏力、纳差症状为标准。治愈：临床症状自感消失；好转：动则有 气短、气急感，但明显减轻；未愈：症状无明显改善。 １．４统计学处理所有数据输入ＳＰＳＳ１３．０统计软件进行处理，计量 １．１一般资料人选病例共４８例，男４２例，女６例。年龄５０—７８岁， 平均年龄６６．５岁。均符合ＣＯＰＤ急性加重标准。病程５－３０ａ，２周内 未使用糖皮质激素，试验前３ｄ未使用支气管扩张剂，无严重肝、肾、 内分泌等疾病。随机分为两组，对照组２４例和治疗组２４例。两组性 别、年龄构成、治疗前肺功能及动脉血气等差异均无统计学意义。 １．２方法两组均常规给予吸氧、抗感染、静脉注射氨茶碱及止咳、 资料以均数±标准差 ｓ）表示，组内比较采用方差分析，组间比较采 用ｔ检验，计数资料比较采用ｘ 检验。Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 ２结果 ２．１疗效比较治疗组２４例总有效率９５．８％（２３例）；对照组２４例总 有效率８３．３％（２ｏ例）。治疗组疗效明显优于对照组，两组治愈率及总 有效率比较差异显著Ｐ＜Ｏ．０１，有统计学意义。详见表１。 化痰、支持疗法。治疗组加用生理盐水３ ｍＬ＋博利康尼雾化液２．５ ｇＬ，生理盐水３ ｍＬ＋异丙托溴铵０．１２５ ｇ，Ｌ序贯雾化吸入，每天２ 表１ 两组疗效比较结果 注：两组治愈率和总有效率比较差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１），有统计学意义。总有效数：治愈数＋好转数。 ２．２不良反应：治疗组有５例出现咽部不适。有１例出现心悸；对照组 有４例出现咽部不适，有１例出现恶心。但均不影响治疗。 ３讨论 受限，是控制ＣＯＰＤ症状的主要治疗措施。主要的支气管扩张剂有 Ｂ２激动剂、抗胆碱能药物和甲基磺嘌呤类ｌ２Ｉ。８２受体激动剂主要作 用于小气道的Ｂ２肾上腺素受体，使小气道平滑肌扩张，并增强纤毛 清除功能，其短效制剂作用强，数分钟起效，疗效维持数小时。抗胆 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种以气流受限为特征的慢性疾 病，气流受限呈进行性进展，具有部分可逆性，与肺部对有害气体或 有害颗粒的异常严重反应有关ｌ Ｉ。ＣＯＰＤ急性加重期最多见的原因是 细菌或病毒感染，肺功能测定是诊断ＣＯＰＤ的金标准。ＦＥｖｌ ＪＦＶＣ反 映早期小气道的改变，可检出轻度气流受限。而ＦＥＶ１占预计值百分 碱能药物作用于Ｍ胆碱能受体，阻断节后迷走神经传出支，通过降 低迷走神经张力而扩张支气管，减少黏液的产生，对中央气道的作 用强于对周围气道的作用，起效时间比短效Ｂ２受体激动剂慢，但持 续时间长。 比为反映中、重度气流受限的良好指标。ＰＥＦ为反映大气道阻塞的一 项主要指标，也可作为气流受限的参考指标。 确定急性加重期的原因及病情严重程度应及时予以药物和对 症治疗。对有严重喘息症状者可给予较大剂量雾化吸入治疗；对发 生低氧血症者可鼻导管吸氧或面罩吸氧；当患者呼吸困难加重，咳 嗽伴痰量增加、有脓性痰时，应根据患者所在地常见病原菌类型及 药物敏感情况积极选用抗生素治疗；对需住院治疗的急性加重期患 者可考虑口服泼尼松龙３０～４０ｍｇ／ｄ，也可静脉给予甲泼尼龙，连续 博利康尼是快速、短效的Ｂ２受体激动剂。异丙托溴铵是季胺类 抗胆碱能药物 。本文采用博利康尼和异丙托溴铵联合雾化吸入治 疗ＣＯＰＤ急性加重期患者，患者肺功能及血气的改善情况优于常规 治疗对照组。治疗组２４例总有效率９５．８％（２３例）；治疗组２４例总有 效率８３．３％（２０例）。治疗组疗效明显优于对照组，两组治愈率及总有 效率比较差异显著Ｐ＜０．０１，有统计学意义。 参考文献： ［１】吴国强，马春霞．老年ＣＯＰＤ、肺炎合并呼吸衰竭４５例治疗体会叫．宁夏医 学杂志，２００７，２９０１）：１０１ｌ一１０１２． ５～７ｄ；如患者有呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭可给予对症处 理。 ［２】王春红．无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床分析叫．中 支气管扩张剂可以松弛支气管平滑肌，扩张支气管，缓解气流 收稿日期：２０１０－０４－２５ 国实用医药．２００８。３０９）：６０—６１． 编辑，贺丽 ●