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氨苄青霉素引起过敏性哮喘4例报告

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维普资讯 http://www.cqvip.com ・22・ 《中华适宜诊疗技术杂志))2004年第22卷第6期 成年男性用药期间饮酒致“双硫醒样反应”l 3例 薛红册刘海银石燕白雪娟刘国秀王吉民 (河南省兰考中原油田总医院第八分院,475300) 1一般资料 3讨论 本组13例病人全部为男性,平均年龄34岁。其 中口服呋喃唑酮6例,静滴头孢哌酮钠4例,服阿米 替林1例,服二甲双胍2例。 2典型病例 本组患者是作者2000年至2004年8月期间收 治的13例病人,均为成年男性,都是用药期间少量 饮酒并在短期内突发上述症状的。这些病人平时酒 量较大,无法用醉酒来解释,故诊断为:“双硫醒样反 应”。其中例一出现四肢抽搐,无法站立,四肢发冷, 血压:80/50mmhg,脉搏120次/分。急诊医生诊断 为“过敏性休克”。而患者却在1小时后恢复正常,不 能用“休克”来解释,故诊断为“双硫醒样反应”。但 例一出现的抽搐和“类休克”症状在这类病人中非常 罕见。 例1,男,53岁,退休工人,因患结肠炎在社区诊 所就诊,医师给呋喃唑酮片0.2口服,每日三次。服 药第二天中午饮白酒1两,半小时后感心慌、恶心, 卧床休息后好转。第三天中午饮白酒4两,20分钟 后出现四肢抖动、出冷汗、心慌、胸闷、躁动。急诊来 院测血压:80/50mmhg,心率120次/分。急给予吸 氧,静推安定10rag、氟美松10mg,10%葡萄糖500ml 加维生素c针静点等处理,约一个小时症状消失。停 用呋喃唑酮后再次饮酒无异常。 “双硫醒样反应”——“双硫醒”又叫“戒酒硫”, 是一种戒酒药,因该药能阻断乙醇的正常代谢,造成 乙醛在体内大量蓄积,引起头疼、恶心、呕吐、心慌气 促、胸闷、呼吸困难等一系列症状,统称“双硫醒反 应”。除双硫醒外,呋喃唑酮、甲硝唑、头孢菌素类、 抗溃疡类、抗抑郁类、降糖类等药均可影响乙醇代 谢,引起“双硫醒样反应”。故临床医师应主动告知 病人,在应用上述药物期间,一定不要饮用含有乙醇 例2,男,55岁,因化脓性扁桃体炎住院。查体见 轻度气促,心律整齐,两肺昕诊正常。化验血白细胞 总数14.2×10 /L,NO.83。人院后头孢哌酮钠针 4.0g,静脉点滴,一日一次。五天后症状好转,不发 热,咽疼消失。停药两天后饮白酒5两,约20分钟后 感胸闷、心慌、面部红润、烦躁且有恐惧感。没做任 何处理,休息2小时后症状好转,两天后做心电图检 查无异常。 的各种酒类,以免发生意外,给病人带来痛苦,严重 时如抢救不及时,还会有生命危险。 氨苄青霉素引起过敏性哮喘4例报告 邢艳芳 (河南省开封市西郊乡卫生院,475004) 氨苄青霉素是一种半合成青霉素,它的主要副 作用为皮肤过敏反应,发生率为8%一26%,笔者在 1.2过敏性支气管哮喘诊断标准①反复发作喘 息,呼吸困难,胸闷或咳嗽、多与接触变应原,病毒感 临床工作中,曾遇见4例由氨苄青霉素引起的过敏 性哮喘。现将4例由氨苄青霉素引起的过敏性哮喘 病例报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组4例患者,男2例,女2例,年龄 15—72岁之间。其中急性支气管炎1例,慢性支气 管炎并发感染1例,慢性支气管炎、肺气肿、肺炎2 例。 染,运动或某些刺激物有关。②发作时双肺可闻及 散在或弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。③上述症 状可经治疗缓解或自行缓解。④排除可引起喘息或 呼吸困难的其他疾病。⑤对症状不典型者(如有明 显喘息或体征),应最少具备以下一项试验阳性:若 基础FEV-<80%正常值,吸入B:激动剂后PEF增 加15%以上 ¨。 1.3用药情况患者均用氨苄青霉素静滴,每日5g, 维普资讯 http://www.cqvip.com 《中华适宜诊疗技术杂志))2004年第22卷平均用药5—7天。 第6期 ・23・ 肺部哮鸣音消失。病情缓解后,继续用止咳化痰药3 天,未出现过敏反应,说明哮喘与所用中药无关,系 对氨苄过敏所致。 2结果 1.4喘息出现时间用药后5—8天出现咳嗽、闷喘 症状。 1.5支气管舒张试验4例患者均进行了支气管舒 张试验,受试时的基础PEF均≤60%正常预计值, 吸人0.5%万托林雾化液lml后10—20分钟,PEF 均增加≥15%【2】。 1.6典型病例 4例患者以前均无支气管哮喘史,用药后5—8 天均不同程度出现发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳 嗽,发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主 的哮鸣音。支气管舒张试验均为阳性。停用氨苄青 例1,患者,男,40岁。于1999年11月1 E1人 院,诊断为慢支合并感染。无支气管哮喘史,人院后 给氨苄青霉素控制感染,每El 5g加人生理盐水 霉素,使用氟美松、氨茶碱静滴,用舒喘灵气雾剂及 其它药如苯海拉明、强的松、咳喘平、优喘平等口服, 患者均能逐渐缓解(1天)。 3讨论 400ml中静滴,并用支气管扩张剂,低流量持续吸氧 等综合治疗。体温36.5 ̄C,呼吸21次/分,脉搏91 次/分,口唇无明显发绀,腋下及背部可闻及细湿罗 音。于治疗第6天,周身出现丘疹性皮疹,瘙痒难忍, 给激素,扑尔敏、维生素口服无效。第7天突然气急、 3.1药疹通常具有一定的潜伏期,一般在首次用药 后6 8天发病,也可在停药后几天发生,本文4例, 2例患者在用药后平均6—8天,出现皮疹。皮疹出 现1天后或皮疹出现的同时发生过敏性哮喘,1例 在停用氨苄1天后,另1例在停用氨苄青霉素3天 后出现皮疹和过敏性哮喘。出现皮疹者有发生哮喘 的可能,若不及时停药,则发生过敏性哮喘的可能性 很大。这提示在应用氨苄青的过程中,若症状、体征 端坐呼吸、出汗、呼吸48次/分,心率140次/分,口 唇、颜面、四肢末端明显发绀,两肺布满以呼气相为 主的哮鸣音,考虑为氨苄所引起的过敏性皮炎及过 敏性支气管哮喘。经支气管舒张试验阳性。停用氨 苄,高流量吸氧,以氨茶碱0.25g,氢化可的松0.1g, 维生素C3g静滴,每El 1次,治疗3天,皮疹消退,哮 喘缓解,体温36.5 ̄C,脉搏82次/分,呼吸24次/ 分,口唇、颜面、四肢不发绀,两肺少许哮鸣音,左下 肺可闻及少量细湿赔。随访2年无类似病情发生。 基本控制,应尽早停药,同时在用药过程中或停药后 数天,均应警惕过敏性反应的发生。 3.2哮喘是一种以嗜酸粒细胞,肥大细胞反应为主 的气道慢性炎症。对易感者此类炎症可引起不同程 度的广泛的可逆性气道阻塞症状。临床表现为反复 发作性喘息,呼吸困难,胸闷或咳嗽,可经治疗缓解 或自行缓解。本文4例,均存在支气管及肺部疾患, 例2,患者,女,32岁。人院诊断为急性支气管 炎,双肺呼吸音粗糙,末闻及干、湿罗苦。经用氨苄5g 每El加人生理盐水400ml中静滴,中药止咳化痰治 疗7天后,咳嗽、咳黄痰、胸痛等症状消失,体温 其气道反应性增高,可能是发生过敏性哮喘的基 础。在临床观察中发现,过敏性哮喘的严重程度与 原发病有密切关系,原发病较重者其喘息较重,原发 病轻者喘息较轻,所以,过敏性哮喘的轻重可能和原 36.4cc,脉搏76次/分,呼吸16次/分,两肺呼吸音 清晰。停用氨苄等药,于停药第3天,无任何诱因,病 人腋下及胸部、颜面突然出现丘疹样皮疹,自觉胸闷 气短皮肤搔痒,颜面轻度发绀,呼吸困难,呼吸26 次/分,两肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,考虑为 氨苄青所致皮肤和支气管过敏反应。采用强的松、 苯海拉明、咳喘宁、优喘平口服,同时用舒喘灵气雾 发病的气道反应性增高的程度有关。 参 考 文 献 1王淑梅等.临床住院医师规范化培训教材内科学.第一 版.郑州:河南医科大学出版社,1997,99 2王淑梅等.临床住院医师规范化培训教材内科学.第一 版.郑州:河南医科大学出版社,1997,103 剂和必可酮气雾剂,每El 3次,每次2喷,症状缓解, 避瑷藏璇 阗 

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