综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响

护理与康复

综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复

及生活质量的影响

陈媛,郑晓燕

*

陕西咸阳，（陕西省咸阳市中心医院，712000）

摘要：目的探讨综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复和生活质量的影响。方法选择本院收治的104例接受微创

手术的脑出血患者，随机分为对照组与干预组，各52例。对照组采取必要的基础护理，干预组在此基础上采取综合护理。比较

两组的神经功能、生活质量及日常生活能力。结果护理后，两组的NIHSS评分均降低，SF-36评分、BI指数均升高，且干预组优

（P<0.05）生活质量和独立生存能力，于对照组。结论综合护理可有效改善微创脑出血手术患者术后神经功能、值得临床应用。

关键词：综合护理；脑出血；神经功能恢复；生活质量

中图分类号：R473.6文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2018)11-0155-02

Effectofcomprehensivenursingonpostoperativerecoveryofneurologicalfunctionandqualityoflifeincerebralhemorrhagepatientswithminimallyinvasivesurgery

CHENYuan,ZHENGXiao-yan*

(XianyangCentralHospital,Xianyang712000,China)

tionandqualityoflifeincerebralhemorrhagepatientswithminimallyinvasivesurgery.MethodsAtotalof104cerebralhemorrhagepatientswithminimallyinvasivesurgeryadmittedinourhospitalwereselectedandrandomlydividedintocon原groupswerecompared.ResultsAfternursing,theNIHSSscoresofbothgroupsdecreased,theSF-36scoreandBIindexincreased,andthoseoftheinterventiongroupwerebetterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionThecomprehensivenursingcaneffectivelyimprovethepostoperativeneurologicalfunction,qualityoflifeanddailylivingabilityincerebralhemorrhagepatientswithminimallyinvasivesurgery,whichisworthyofclinicalapplication.

KEYWORDS:comprehensivenursing;cerebralhemorrhage;recoveryofneurologicalfunction;qualityoflife

脑出血是指非外伤性脑实质内血管自发破裂所导致的出起病骤急，致残和血，其中高血压性脑出血在临床较为常见，致死率高。目前主要采取微创手术治疗，治疗目的主要为避免血肿块对患者神经产生压迫，从而降低死亡率。虽然微创手术但患者术后仍然具有创伤小、出血量少、术后恢复快的优点，会出现神经功能损害症状，对生活质量造成负面影响[1]。基于此，本研究探讨了综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复和生活质量的改善效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料

血灶。诊断结果：对照组出血部位包括25例基底节区、14例丘（64.37依脑、8例脑叶、5例脑干；出血量为36耀98mL，平均3.23）mL。干预组出血部位包括23例基底节区、15例丘脑、9情绪激动导致突发纳入及排除标准：所有患者均因费劲用力、脑出血，均符合微创手术适应证；排除有既往发作史、曾经出血、合并恶性肿瘤及重要器官严重障碍的患者。1.2方法

两组均采取微创立体定向血肿抽吸术治疗，对照组术后例脑叶、5例脑干；出血量为35耀102mL，平均（64.61依3.39）mL。

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursingonpostoperativerecoveryofneurologicalfunc原

trolgroupandinterventiongroup.Thecontrolgroupwasgiventhenecessarybasicnursing.Theinterventiongrouptook

comprehensivenursingonthebasisofthis.Theneurologicalfunction,qualityoflifeanddailylivingabilityofthetwo

采取必要的基础护理，包括脱水、利尿、止血、并发症预防，并结合心理干预、环境护理和健康指导。

干预组在上述基础上采取综合护理。淤术后1周早期康复护理。术后待患者生命体征恢复平稳后将体位改为康复卧参照Bobath疗法[3]，位，为患者制定康复计划，先进行被动练习，对患者各个肢体关节进行屈伸、外展、旋前、旋后锻炼，以患者能耐受为宜。待患者能保持坐位后进行平衡锻炼以维持有效坐位，此时可开始肌力练习。患者恢复下床活动能力后进行站位平衡、缓步行走、上下楼梯锻炼，然后视患者神经功能恢复情况进行日常生活练习和语言练习。病情稳定后以冰冻

选择本院2014年1月至2017年1月收治的104例接受微

创手术的高血压脑出血患者，以随机抽样法分为对照组和干预各52例。对照组男女比为32颐20；组，年龄45耀74岁，中位年龄57.50岁；干预组男女比为34颐18；年龄44耀75岁，中位年龄58.00伦理委员会批准，所有患者家属均签署研究知情同意书。

[2]

诊断方法：参照《基层脑血管病规范诊疗手册》中所述的

岁。两组的一般资料比较，无显著差异（P>0.05）。本研究经医院

脑出血诊断标准，经本院颅脑CT和TCD检查可见明显的出

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201811073

陈媛主管护师，学士。研究方向：外科护理。作者简介：（1976-），女，汉族，陕西南郑人，（普外科、骨科及脑外科疾病）郑晓燕，*通迅作者：E-mail:1278187894@qq.com.

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2018年4月

棉棒对患者前后腭弓、软腭、咽后壁进行刺激，患者适应后再然后指导其进行重压舌根直到患者有咳嗽和呕吐动作为止，

空腔吞咽练习，并逐渐增大吞咽力度。康复锻炼时错开血压高峰期，30min/次，2次/d。于理疗护理。待病情稳定后进行穴位按摩，上肢选穴为手三里、内关、外关、天府、曲泽、合谷，辅以上肢肌肉按摩；下肢选穴为昆仑、足三里、双膝眼穴，以食指和大拇血海、梁丘、阳陵泉，辅以滚法按摩指按压，随后依次揉按伏兔、下肢肌肉。穴位按摩时均匀用力，以患者能耐受为宜。盂饮食营面条为主食，若患者吞咽障碍则采养护理。术后以米粥、麦片、取流质食物鼻饲，定期更换胃管，若患者轻微吞咽困难则需注牛奶、牛肉、意避免呛咳。少食多餐，注意补充鸡蛋、鱼肉等优质蛋白和粗纤维、类黄酮和番茄红素食物，预防便秘和血管壁损应激害。榆并发症预见性护理。脑出血术后患者发生肺部感染、因此术后需采取预见性措施预防并性溃疡、高热的风险较高，发症，及时排痰，痰液粘稠者进行雾化吸入，发热者进行物理降温处理，应激性溃疡可视情况采取质子泵抑制剂预防。1.3观察指标及评定标准

随访6个月。两组均持续护理2个月，比较两组的神经功能、

表1

组别对照组干预组tP生活质量及日常生活能力。淤神经功能以NIHSS卒中量表[4]共济失调、感觉、语言、进行评定，包括意识水平、肢体运动、构音障碍、消退和不注意7个项目，理论总分42分，分值越高表示卒中程度越严重且存在死亡风险；于生活质量以SF-36量表[5]评分，包括生理机能、生理职能、健康状况、躯体疼痛、精力状态、社会功能、情感职能和精神健康8个项目，理论总分150分，分值越高表示生活质量越佳；盂日常生活能力以ADL量表Barthel（BI）指数[6]评分，包括进食、穿衣、洗澡、行走等日常生活满分100分，项目，分值越高表示独立生存能力越高。1.4统计学方法

计数资料本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，

用n/%表示，用字2检验，计量资料用x依s表示，用t检验，以P<軃0.05为差异具有统计学意义。2结果

护理前，两组的NIHSS评分、SF-36评分及BI指数比较，差异不显著（P>0.05）；护理后，两组的NIHSS评分均降低，SF-36评分、BI指数均升高，且干预组优于对照组（P<0.05）。见表1。

两组患者的神经功能、生活质量及日常生活能力评分比较（n=52，x依s，分）軃

SF-36评分BI指数护理前29.42依2.5830.02依2.181.2810.203NIHSS评分护理后*

护理前36.74依5.3635.42依5.581.2300.221护理后125.74依6.26*

21.7900.00098.71依6.39*

护理前28.19依3.0128.14依2.960.0850.932护理后66.42依4.18*87.60依4.79*

24.0240.00016.30依2.5014.4120.0009.47依2.33*

*

注：与同组护理前比较，P<0.05。3讨论

脑出血多因高血脂、高血压、动脉粥样硬化等血管原发病变的患者情绪激动、剧烈运动后血管破裂所致，起病急，致死率高达40%。临床采取微创立体定向血肿抽吸术治疗，该术式操作简单，具有脑组织损伤小、术后恢复快的优势，但该术式属于有创疗法，患者术后仍会面临神经功能损害、生活质量下降等康复难题。人体的中枢神经系统存在可塑性，脑出血患者术后早期进行护理干预能促进尚未完全坏死的神经恢复一定

言语功能和日常生活能力。功能，从而改善患者肢体、

本研究结果表明，护理后，两组的NIHSS评分均降低，SF-分析如下。淤综合护理将“促进康复”作为护理的关键，在基础护理的前提下加入早期康复护理、理疗护理、饮食营养护理、并发症预见性护理，遵循了微创手术后患者的快速康复规律，对改善患者神经功能和生活质量有显著效果。采取早期康复

护理时，在神经功能恢复的重要时间点利用各种方式对患者运动通路中的各神经元进行刺，可调节神经细胞的兴奋性，修复和重建神经通路。卫晓红等[7]认为，早期康复锻炼可提高脑出血患者大脑神经突触的功能表达，从而获得正常运动输出，减少肌肉萎缩、关节僵硬程度，逐步恢复患者神经功能、肢体、语言、吞咽功能以及日常生活能力，与本次研究观点相符。促进神经与肢体运动的联系，营养周身，抵御外邪侵入，对神于理疗护理则通过穴位按摩辅以肌肉按摩的方法运行气血，36评分、BI指数均升高，且干预组优于对照组（P<0.05），原因

养筋脉，提高关节运动的灵活性，从而起到改善活动能力的效理念进行饮食营养干预，果。盂遵循“食疗”给予最佳的营养支

即可改善患者术后抵抗力孱弱的状态，持，又可通过摄入的富含粗纤维、类黄酮和番茄红素的食物提高血管致密性，降低胆起到保护神经功能的效果。榆并发症预见性护理，根据临固醇，

床经验，对可能出现的肺部感染、高热、应激性溃疡采取针对性的预防措施，避免并发症导致神经功能受损，进一步提高术后生活质量。

综上，综合护理可有效改善微创脑出血手术患者术后

生活质量和独立生存能力，值得临床应用。神经功能、

[1]焦丽娜,薛苗苗,吴建衡.综合护理对微创脑出血手术患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(4):69-71.[2]王拥军.基层脑血管病规范诊疗手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,2016.

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[7]卫晓红,任雪芝,张丽娟.早期综合康复干预对脑出血患者临床疗效的影响[J].医学临床研究,2016,33(6):1224-1227.

参考文献：

经功能的恢复产生良性刺激，并能促进患者肢体血液循环，濡

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