过敏性休克病例

——板芙医院内科•患者姚XX，女，62岁，因“头晕、头痛伴胸痛5分钟。”于2012-09-26急诊入院。

•患者入院当天因“牙痛”在我院牙科就诊，曾予局部应用“碘甘油”，治疗后约20分钟，患者突发头晕、伴头痛、胸闷，无气促，无大汗淋漓，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无四肢麻痹抽搐，急诊测血压60/30mmHg，即予“肾上腺素0.6mg、多巴胺20mg”静推后转入ICU。

•既往史：患者平素间有胸闷、心悸病史，无胸痛、气促，发作时自服“救心丹”后症状多可缓解，余既往史无特殊，否认药物过敏史。

•入院体查：T 36.5 ℃，P 113 次/分，R 22次/分，BP 68/42mmHg，PaO2:93%，

神志清楚，全身皮肤未见皮疹及出血点，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性罗音，心率113次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛。

•辅助检查：

•（2012-09-26 11:00）血常规：WBC 10.1×109/L ，HGB 140 g/L ，PLT 142×109/L ,NEUT% 73.27%。•血脂四项示：TG2.8mmol/l

•心酶、肌钙蛋白T、肾功、肝功、ASO、RF、血糖基本正常。

•血气分析：PH 7.43，PCO2 29mmHg，PO2 76mmHg，BEecf -3.7mmol/L,HCO3 21.3mmol/L,SO2 95.7%，FIO2:21%。

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BNP：167pg/ml

D-二聚体：0.17ug/ml。甲功三项正常。

床边B超示：脂肪肝、胆囊多发结石，脾、胰、双肾、输尿管未见明显异常。

•入院心电图：窦性心动过速，前壁心肌缺血。

•入院诊断：1、过敏性休克？

2、急性冠脉综合征？3、急性牙周炎4、高甘油三脂血症

•转入时患者诉胸骨后闷痛，无向他处放射，疼痛持续约半分钟自行缓解，伴头痛、胸闷，无气促，测血压仍低70/40mmHg，予多巴胺20mg静推后症状减轻，血压回升至105/60mmHg，但约5分钟后血压又下降77/46mmHg，继予多巴胺持续泵入5-10ug/kg/min,血压可维持在110-120/60-70mmHg。

•其他治疗：

•抗过敏（异丙嗪、地塞米松）大量补液、扩容、营养心肌等对症治疗。

（2012-09-26 15:00）复查

•血常规示：WBC:13.5*10^9/L，N：85.19% •CRP：53.4mg/L。•hsCRP：>5mg/l。

•心酶示CK-MB：26U/L，肌钙蛋白T、•肾功、凝血四项、电解质无异常。

（2012-09-27）辅助检查

•血常规示：WBC:16.1*10^9/L，N：70.19%。•心酶CK-MB：21U/L、肌钙蛋白T：正常•肾功及电解质均无异常。

•27/9早多巴胺开始减量，

4.6-5.5ug/kg/min泵入，血压维持在105-115/62-70mmHg。

•27/9-14:00停用多巴胺，患者血压平稳，维持在110-1-130/70-80mmHg，无诉不适。•2012-09-28 患者治愈出院。

谢谢