２０１４年第０２期 论著 饮食保健 浅议古代名中医的脾胃学说 赵怀康 山东省滨州市邹平县青阳镇卫生院山东邹平２５６２００ 摘 要：本文搜集了古代名中医关于脾胃学说的理论，希望通过对历代中医脾胃学说的介绍，阐明脾胃学 说在中医理论继承和发展规律，为进一步创新和发展中医理论提供一点有益参考。 关键词：古代名中医：脾胃学说 我国古代中医理论博大精深，尤其认为脾胃为后 天之本。一切疾病的改善和最终治疗均依靠脾胃对五 谷的运化。因此，几千年来，随着阴阳五行和辩证对治 理念归纳为以下三个方面。 １．１《伤寒论》“顾胃存津”思想 《伤寒论》是一部阐述外感病辨证论治的经典著 作，这本著作的相关理念也直接构成我国中医的基础 理论，张仲景认为脾胃是人体的后天之本，脾胃之所 以会产生各种问题，是因为脾胃的正气虚弱，要恢复 脾胃的正常机能必须考虑到胃气虚损以及津液受伤 的情况。胃强津伤，病从热化；胃气虚弱，阳气受伤，病 从寒化，胃气的强弱与津液的保存都是疾病发展和治 疗的关键。因此仲景的“顾胃存津”思想却贯穿于该书 一＋一＋一＋”＋一十一十一＋ 十一十一＋ ＋－＋一＋“十一＋一＋ ＋一十一十－・＋“＋・・＋・ 等中医理论的不断完善．针对脾胃机能的恢复也产生 很多有名学说。比较具有代表性的是张仲景、叶天士、 张锡纯等名中医的学说。 １．张仲景《伤寒杂病论》：初创脾胃病辩证体系 张仲景的伤寒学说对于我国中医基础理论的完 善有着重要的影响。综合《伤寒论》和《金匮要略》等张 仲景的主要著作可以把张仲景关于脾胃的相关学术 卜“＋“—卜一＋一＋一—＋一”——卜“ ・卜“＋一＋“＋”—＿卜一—。卜“—卜一＋“＋“＋“＋．．—卜一＋“＋“＋一＋“＋“十（上接第９１页）接头处的乙酰胆碱释放．造成可逆性 床表现为轴心的多轴心分类系统，是一种较优越的分 类方法，集基础医学、临床医学、临床流行病学、医学 术性较强、专业要求较高的工作ｆ２］目前医学上有很多 新发疾病，例如：氯胺酮相关性膀胱炎。而本文中氯胺 化学去神经支配效应，从而导致肌肉迟缓性麻痹；（２） 周围和中枢的抗伤害感受作用而发挥止痛效果。 ２．２膀胱水扩张术方法：硬膜外麻醉，插人导尿 Ａ型肉毒毒素还能影响传递痛觉的伤害神经元，通过 英语和疾病分类的基本规则等知识于一身，是一项技 管排空膀胱剩余尿后，置入乳胶水囊导管，水囊内缓 慢（１０ｍｉｎ）注人生理盐水形成梯度增压，同时测定水囊 内压力，达到膀胱容量约４５０～５００ｍｌ，水囊内压力 酮（Ｋｅｔａｍｉｎｅ，俗称Ｋ粉）是人工合成的新型毒品．是 苯环利定（苯环乙哌啶）的衍生物，其主要成份是盐酸 氯胺酮，氯胺酮相关性膀胱炎是精神活性物质滥用引 １００ｃｍＨ２０（１ｃｍＨ２＝０．０９８ｋＰａ），扩张维持２５ｍｉｎ，１０ｍｉｎ 后排空膀胱，１５ｍｉｎ后进行第２次扩张，术后留置尿 管。 起的。编码员在工作中要善于学习和思考，与时俱进， 积累丰富的医学药学知识，才能进一步地提高编码的 科学性和准确性。 参考文献： 查询索引：扩张一膀胱９６．２５ 核对：，９６．２５膀胱治疗性扩张膀胱间歇性扩张 ２．３透明质酸钠膀胱灌注治疗。方法：０．２％透明 质酸钠１００ｍｌ＋地塞米松１０ｍｇ膀胱灌注，１５ｍｉｎ患者 ［１］吴阑．怎样才能做好国际疾病分类编码工作 ［Ｊ］．中国病案，２００５，６（１０）：３４ ［２］氯胺酮依赖诊断治疗指导原则，药物不良反 变换体位１次，按仰卧、左右侧位循序而做，药物保留 １ｈ后排空。每周１次，共６周。 查询索引：灌注（灌输）一膀胱９６．４９ 核对：９６．４９其他泌尿生殖道滴注 ３．／Ｊ、结：国际疾病分类是以病因、解剖、病理、临 应杂志，２０１２年１Ｏ月第１４卷第５期 ［３］孙增勤，胡秀龙，肉毒毒素在疼痛治疗及临床 应用的新进展，实用疼痛学杂志，２００８年２月第４卷 第１期 ２０１４年第０２期 论著 饮食保健 根据张仲景的脾胃学说可以知道．脾胃的津液缺 的始终，书中认为患者的胃气强或胃气得以恢复则直 接提升患者恢复身体健康的速度。脾胃对外感病的发 生、发展和预后有着重要意义，所以《伤寒论》以“顾胃 存津”为其立法施治之本。 １．２《金匮要略》的“四季脾旺不受邪”思想 失也是脾胃功能出现病变的原因之一。叶天士在临床 中发现口干口苦、纳运不良、津枯肠燥、大便干结等病 症主要是由于脾胃津液受伤，胃阴损伤，导致临床上 经常出现饥不纳食、胃中灼热、时有烧灼感、干呕呃 逆、渴欲饮冷及形体消瘦等症状。胃阴对于人体的正 常运转十分重要，津液上行口舌甘甜，津液不能上承 则口干口苦，津液下行顺利则大便通畅．否则大便干 结。因此叶天士针对胃阴的重要作用，在实际治疗诊 “四季脾旺不受邪”的观点直接出自古代论述《金 匮要略？脏腑经络先后病脉证第一》的章节中。该著作 统一遵循脾胃为人后天之本的学说．认为只有脾胃 旺，机能完善，那么脾胃运化正常，就可以正常的从五 谷中摄取足够营养，也就是气血生成功能较好，气血 断中多注意保护胃阴，运用甘平或甘凉濡润之品以濡 充足才可以使得人体的修复功能保持较强状态，脾气 养胃阴，在实际的医案记载中疗效显著。胃阴的理论 健旺，外邪才不能侵入人体为病。如果脾胃不旺，功能 和治法，进一步创新和发展了中医的脾胃学说。 失调则不能摄取足够的营养，产生不了足够的气血为 ２．３护胃阳 人体所用，则可产生多种疾病。如脾胃运化失司可导 叶天士并没有因为胃阴学说的提出而忽视了护 致水饮停滞，随处留积，在肠胃为“痰饮”，走肠道为 胃阳。在历代中医名家完善的脾胃学说上进一步的创 “泄泻”，更可导致“呕吐”、“下利”等病证出现。 新。叶天士认为不仅胃阳需要考虑，而且还十分重要。 ２．叶天士《临证指南医案》：对脾胃思想的创新阐 临床上食古不化的现象是患者的硝化能力出了问题． 发 他认为是胃阳损伤，阳火不足以运化五谷所致。按照 脾胃作为“后天之本”．脾胃学说是中医学术体系 中医的阴阳五行理论，脾胃是主生发，生发的主要依 的精华部分之一．它的形成是历代医家不断努力，经过 靠的就是胃阳的强弱。他认为“用刚远柔，通补胃阳”． 临床实践进行总结升华的结果。张仲景的顾胃存津、四 胃阳在消化食物、开合纳谷、镇逆降气等方面起重要 季脾旺不受邪、时时顾护胃气、脾无阳不运、注意保存胃 作用。他常用附子、干姜、茯苓、人参等辛温通阳，使胃 津等脾胃学说，这些理论具有重要的理论价值和积极的 中阳气升而浊阴降，行使纳谷化食之功效。 临床价值，对后世影响很大，对脾胃理论的发展和完善 ３．张锡纯：对脾胃学说的继承与创新 起着承前启后的重要作用。脾胃学说的到叶天士这里经 张锡纯总结和归纳了历ｆ 卑胃学说的优缺点，有机 过历代医家尤其李东垣《脾胃论》的完善已经形成了较 结合了脾胃阴阳的观 ，在学术［＝进一步继承和创新了 为系统的理论体系，叶天士在前人的基础上继续创新和 中医的脾胃学说，在中医脾胃学术史上有着重要地位。 完善了脾胃学说，他创立了胃阴辨证论治理论，并以胃 ３．１倡导“淡以养脾” 阴辨证论治理论为核心，提出了脾胃分治、胃分阴阳的 张锡纯的观点是脾胃多在于滋润为主，脾胃阴充 观点。根据他的理论，脾胃的调理主要可以从以下几个 足滋润脏腑滋润。因此重视养护。这个观点主要表现 方向来考虑：脾胃异治、胃阴虚、护胃阳。 他提出的“淡以养脾”，具体突出了中药的煎煮方法和 ２．１脾胃异治 药物性味两方面。他认为药物煎煮第一次太浓，脾胃 叶天士提出了“胃喜润恶燥”的观点。他认为脾胃 可能运化吸收负担较重，提倡服用第二次的煎煮中 在中医的脏腑理论中都是五行之土，主运化，但是具 药，也就是“药取次煎，淡以养脾”。其次在药性上倡导 体的功能二者又有所不同，故脾胃是完全不同的，要 脾胃一体，滋润脾胃的观点，多用薏米、芡实、山药之 分开对待。他指出：太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得 类滋养肠胃。 阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润也。这是指人体中脾胃 ３．２调补脾胃以治他脏之病 各司其职，总体属性相同但是各自的喜好不同，治疗 张锡纯认为脾胃为后天之本，脾胃运化功能直接 时应该考虑到脾和胃的不同喜好和不同特点，分开对 影响疾病的恢复，不限于脾胃本身，更重要的是其他 治．这个理论弥补了李东垣温补脾阳学说之不足，而 的身体病变的恢复。他重用补脾药，如山药、白术、黄 且为创制养胃阴一法奠定了理论基础。 芪等，他认为一些慢性病症候错综复杂，气血阴阳都 ２．２养胃阴 有亏损，单纯补气、补血、补阴、补阳（下转第９４页） ２０１４年第０２期 论著 饮食保健 乳腺癌超声图像分析 窦新萍 王英英 １石河子经济技术开发区医院影像科（８３２０００）；２新疆自治区人民医院超声科（８３００００） 摘要：目的：评价超声对乳腺癌的诊断价值。方法：对手术病理证实的５７例乳腺癌的超声图像进行分析。 方面。结果：典型乳腺癌的声像特征：外形不规 分析内容包括边缘形态、内部钙化、后方回声、周围组织情况等癌有较高的诊断价值）但仍有局限性。 关键词：乳腺癌；超声 乳腺癌是严重危害妇女健康的主要疾病之一，目 前在我国乳腺癌居妇女恶性肿瘤的第２位，并且发病 率有逐年上升的趋势。超声因其简便易行，己成为诊 则、周围高回声环、纵横径比值＞ｏ．７７、砂粒样钙化、后方回声衰减等）但小乳癌 无上述特征。结论：超声对乳腺 ２．结果 ５７例乳腺癌术前超声与术后病理对照，符合诊 断者５１例（符合率８９．５％），包括浸润性导管癌２５ 例、导管内癌７例、单纯癌７例、髓样癌５例、黏液 腺癌２例、浸润性小叶癌２例、导管内乳头状瘤癌变 ２例、腺癌１例。误诊６例，其中误诊为纤维腺瘤３ 例，病理结果为浸润性导管癌２例、髓样癌１例：误诊 为囊肿１例，病３理结果为导管内癌：误诊为乳腺病 ２例，病理结果为浸润性导管癌２例。 讨论 断乳腺疾病的常规检查方法之一。本文回顾性分析了 近期５７例经手术病理证实的乳腺癌的超声图像以评 价超声在其诊断中的价值。 １．资料与方法 １．研究对象本组５７例乳腺癌患者均来自２００３ 年６月～２００３年１２月我院外科住院的女性患者．年 龄２４ ８３岁，平均４８岁。全部行彩超检查并经手术、 病理证实。 １．乳腺癌的二维超声图像分析“边缘形态不规 使用ＡＴＬ ５０００及ＨＰ８５００彩超诊断仪， 患者取仰卧位，于乳腺各象限作纵横切 则”表现为“角征”、“毛刺征”、“伪足状突起”【１１。有文 ２．仪器３．方法探头频率７．５ＭＨｚ。 献表明此声像特异性９８％。本组病例提示各型乳腺 癌中均有此表现，与病灶大小有关。而本组误诊为纤 维腺瘤的髓样癌，虽病灶较大，但边界清晰、外形相对 规则圆钝（图３），可能因为此类癌的边缘在组织学上 扫查。在病灶位置重点观察肿块的边缘形态、周围声 环、内部回声、后方衰减等，然后观察彩色多普勒血 流显示情况，按Ａｄｌｅｒ分级：０级，病灶内未见血流信 呈“钝性”或“推进性”生长。而不是穿插性和触角样生 号；Ｉ级，少量血流，可见ｌ～２处点状血流信号；ＩＩ级， 长。与纤维腺瘤不易鉴别。 中量血流，可见一条主要血管（长度超过病灶的半 “周围高回声环”厚度多为２－４ｍｍ．其病理基础 径）或几条小血管；ＩＩＩ级，丰富血流，可见４条以上 是肿瘤向周围浸润以及肿瘤引起周围组织纤维化、胶 血管或血管互织成网。 原万方数据本组病例提示各型乳腺（下转第９６页） （上接第９３页）都减小缓慢，惟有从调补脾胃，重建 中气人手，方能缓缓见效。张锡纯根据《素问・六微旨 学杂志，２００４，１０（１ １）：ｌ一３． ［３］张俐敏－中医脾胃学说形成的四个关键［Ｊ］．山西 中医，２０１０，１６（５）：５６． 大论》中所说“升降息则气立孤危”，创制了升降汤，阐 明了他将理脾胃与治肝胆相结合，升脾者亦补肝气， 降胃者亦疏胆气的独特观点。 参考文献 ［４］徐跃箭，孟萍．张锡纯脾胃学术思想探析［Ｊ］．中 医文献杂志，２００７，２：４—５． 【５】叶天士，程门雪校．未刻本叶氏医案［Ｍ］上海科 学技术出版社，１９８２：２８８． 【１】苏碧莹，浅议张仲景的脾胃养生思想［Ｊ】．中国医 学创新，２０１０，７（１２）：１４５—１４６． 作者简介：赵怀康，男，主治中医师，山东省滨州 市邹平县青阳镇卫生院。 【２】谢文英．李杲《脾胃论》浅析【Ｊ］．中国中医基础医
