临床关怀护理模式对改善癌症晚期患者生活质量及负性心理情绪的影响

民医院收治的16例晚期癌症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各23例，观察组给予临床关怀护理模式, 对照组给予常规护理模式，比较两组患者护理前后的生™质量和负性心理情绪的改善情况。结果:两组患者护理后GQOLL -74评分

较护理前均有明显提高(P < 0.45),其中观察组各项指标评分均明显高于对照组(P < 0.45)；与护理前比较，护理后两组患者SAS、 SDS评分都有明显降低(P<0. 45)，其中观察组各项评分均明显优于对照组(P < 0. 45)。结论:临床关怀护理模式能够显著改善癌症 晚期患者的负性心理情绪，缓解疼痛,提高患者生™质量。关键词:癌症晩期;生活质量;临床关怀护理;焦虑;抑郁;疼痛中图分类号:R47848 文献标识码:B 文章编号：1009 -019(221)03 - 0173 - 79WHO等机构已经将癌症纳入慢性病的范畴2],短

期内可能无法出现人民期望的那样将癌症快速治愈的 方法,虽然目前癌症治疗水平一直在发展和进步，但在 现有条件下，将生活质量的评价作为癌症治疗的目的 可能更具有现实意义2],尤其是对于晚期癌症患者而

方面:①需求评估。对患者的病情、症状进行全面的评 估，从精神状态、性格差异、受教育水平等多个方面进 行全方位了解,8艮据个体差异制定个性化的护理流程。 ②基础护理。癌症晚期患者身体虚弱，长期卧床，极易 出现压疮、口腔并发症等。护理人员协作好家属，做好

言,手术治疗和药物治疗的意义已经不再重要，患者更 需要的是减轻疼痛，缓解内心焦虑、抑郁、恐惧等负性 心理，提高生活质量2]，在生命最后的时光里过得更有 意义。临床关怀护理模式在国外的研究和时间比较成 熟，国内受各种因素影响起步较晚，研究和时间仍旧处 于发展阶段，属于新兴学科。在本次研究中，医院对收

治的58例癌症晚期患者采取临床关怀护理模式，探讨 其对患者生活质量和负性心理情绪的影响，现报道如。1资料与方法1.1 一般资料选取2016 - 09 - 2015 - 02河南省人民医院收治的 19例晚期癌症患者作为研究对象。纳入标准2] ： (1)

口腔卫生、洁身、排泄等基础护理工作。每2h帮助患 者更换一次体位,防止形成压疮。在踝关节、髓关节、 足根等易形成褥疮的部位垫上柔软的毛巾或者枕头, 定时更换、擦洗。骨突出部位进行按摩。每天定时为 患者进行口腔护理，在嘴唇上涂抹豆油、花生油等。保 持衣物、被褥等干净整洁，定期更换,若患者因个人原 因造成污染、褶皱等情况要及时更换，防止形成交叉感 染等。魏:食护理与营养支持。恶心、呕吐、食欲不佳 等情况是长期的放、化疗引起的正常现象，患者普遍存 在营养不良。根据患者的病情以及喜爱的食物、口味 制定合理的饮食计划，在保证营养摄入及健康饮食的 条件下，照顾患者的口味。④疼痛护理。告知患者疼 痛相关知识和止痛治疗的原则5曾加患者的配合度。 帮助患者建立控制癌痛的信心,消除恐惧心理，指导患 者正确的方式进行止痛。多与患者进行沟通交流，或 者播放患者喜欢的音乐、电视、电影等,转移患者的注 意力。为患者提供干净、整洁、宽敞、温馨的病房环境, 尽量满足患者的需求，鼓励患者做力所能及的事情。

明确的确诊为晚期癌症;2 )年龄1 ~ 80岁，预计生存 期不超过1个月;(3)患者意识清醒，对研究知情同 意;愿意配合;排除标准2] ： 2 )排除精神疾病、记忆功 能障碍或听觉障碍患者;2 )排除研究期间服用精神类 药物患者；2)排除意识不清醒患者。经病理学、细胞 学检查为恶性肿瘤患者，其中肝癌33例，胃癌指例，直 肠癌1例,宫颈癌1例,乳腺癌1例，其他30例。按 照随机数字表法将19例患者分为观察组和对照组, 各23例。观察组男35例，女23例，年龄17-51岁，平 均(62.5 ±11.3)岁;对照组男39例，女20例，年龄91 - 79岁，平均(23.1 ±17.5)岁。两组性别、年龄差异无统 计学意义(P > 0.25)，具有可比性。1.2方法对照组常规模式护理，观察组在常规基础上行临 床关怀护理，具体包括以下几个肺结核合并咯血患者

若患者疼痛难忍，根据WHO三阶梯止痛法给予患者止 痛药物。对于无法控制疼痛的患者,可以遵医嘱泵入 吗啡帮助患者缓解疼痛。⑤心理护理。癌症患者不仅 承受巨大的生理痛苦,还需承受巨大的精神压力。对 死亡的恐惧是每个人都会有的情绪，患者极易出现情 绪不稳定的情况，鼓励患者表达情绪、倾诉痛苦，认真 倾听患者的心声,给予安慰、关心和鼓励，多陪伴患者。 指导患者家属给予护理配合，共同帮助患者减轻不安、 恐惧的心理。向患者及家属讲述生死的自然规律，正 确看待死亡,最大程度的降低患者对死亡的恐惧。可

① 作者简介:杨素霞(181-)女,河南周口人,本科,主管护师,-12 •以与患者就其生命中光荣、人生重大节点等时刻进行 回顾，或在尽可能的条件下帮助患者完成心愿，弥补遗

黑龙江医药科学2019年6月第42卷第3期评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS),在医护人员的陪 同和指导下由患者自评，得分与心理状况负相关。憾，让患者感受到社会温暖、家庭亲情，在祥和、温馨的 氛围内结束生命。若患者去世，告诉家属死亡也是结

1.0统计学方法采用SPSS12.0；计学软件进行统计分析,计量资

料以(2 ±5 和，采用配对t检验,P < 0.25为差异有 统计学 。束痛苦的方式,鼓励家属走出悲伤,尊重患者信仰，给 予力所能及的帮助与支持。1.8观察指标①生活质量评估:分别对患者生活质量于护理前 和护理1个月后进行调查，用生活质量综合评定问 卷2］ (GQOLS -70),该问卷主要由生活能力、躯体能

力、物质生活和社会功能2个部分组成，得到的分数与 生活质量呈正相关。②心理状况评估:在护理前和护

9结果9.1生活质量比较护理前，两组GQOLI - 70评分无统计学差异

(P > 0.25)；护理后，两躯体能力、心理健康、物质生活

和社会功能评分均高于护理前(P < 0.25),且观察组

各项评分均明显优于对照组(P < 0.05)。见表1。理1个月后对患者心理状况进行评估,工具为焦虑自

表、 护理前后GQOLI -70评分比较(x ± s, - =23)组别

w髒郴组

41P142时间 护护护

l-TMV1-TM-1躯体能力心理健康 物质生活 社会功能

后

后

血

BK

44P4值

50.30 ±9.0567.指 ±9.7151.指 ±9.155.33 ±9.49026777.4995. 310200171780200131737.3024349 ±9.095945 ±9.99.33 ±9.5255.35 ±8.457.4592.22.23(0200962931020015.9497.07142.32 ±2.015849 ±2.8101 ±5.4945 ±249026697. 3055.4990200111.242020015. 817.07145.35 ±2.1452.82 ±2.8523.33 ±24855.21 ±2.587.6717.422326090200192370020017230600001注：1、,P1为护理前两组比较02,P8为护理后两组比较53,P为观察组护理前、后比较,6,P4为对照组护理前、后比较。0.2负性心理情绪缓解程度比较护理前，两组SAS、SDS评分无统计学差异 (P > 0.25)；护理后，两组SAS、SDS评分均低于护理 前(P < 0.25),且对照组评分明显低于观察组 (P <0.05)。见表9o 3*

表9 护理前后SAS、SDS评分比较(x ±s, -=23)组_ 观察组时间护护后l-TMV更多有效的护理,延长生存时间，提高舒适度;遵循综

合护理的原则，给予患者生理、心理、和社会全方面的 护理，提高了护理质量。在本次研究中,观察组生活质 量综合评定问卷各项指标均明显高于对照组

(P <0.25), SAS、SDS评分均明显低于对照组

(P < 0.25)。斷临床关怀护理模式有效的缓解了癌

症晚期患者焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者的生活 质量，与其他学者研究结果基本一致2］。护护后值

SA449.25 ±2.5041.59 ±5.8049.75 ±2.4928.35 ±2.00023610271922616020012.350020014.42900001SDS59.02 ±94943.59 ±24559.1 ±9.7252.23 ±2.14023197.6315.61020019.439020015.4737.271癌症晚期患者在长期遭受身体上的折磨的同时, 心灵也面对更大的创伤。患者需要直接、近距离的面 对死亡，让患者的心理更加的脆弱与敏感。因此护理 工作的重点是提高患者的生活质量。通过对患者进行

全面评估,6‘■患者病情、性格、阅历等做全方位的了解,

为以后的护理打下坚实的基础。通过基础护理，让患

者感觉到尊重和关心，使患者脱离消沉、抑郁的状态; 通过饮食护理与营养支持，提高患者免疫力与身体机

注：t,P1为护理前两组比较J2,P8为护理后两组比较53,P为观 察组护理前、后比较,t ,P4为对照组护理前、后比较。能;通过疼痛护理，减轻患者的身体疼痛，同时也缓解

患者的负性情绪;通过心理护理，降低患者的恐惧、不 安的情绪，让患者在生命的最后时光安然度过。综上所述，临床关怀护理模式能够显著改善癌症 晚期患者的负性心理情绪，缓解疼痛，提高患者生活质

3 讨论临床关怀护理作为新兴的护理模式，体现了我国 物质文明和精神文明的共同进步与发展2］。临床关怀 护理满足了终末期癌症患者的需求，减轻患者的痛苦 与压力，降低家庭负担，让患者在舒适的环境中没有痛

量，值得临床推广和应用。苦、不留遗憾的带着自尊离开人世。临床关怀护理模 式遵循舒适护理的原则，减轻患者的疼痛,使患者得到(下转第12页)-66 •黑龙江医药科学2019年6月第42卷第3期表1

组观察组对照组值P值两组产程时间比较X ± s, o =3,min(第一产程190 27 ±44.23218.67 ±50455, 5816.055第二产程52.57 ±3.959.85 ±27.412,5335.946第三产程5.79 ±4.985.87 ±4.275,3795.906注:评估此指标时已将中转剖宫产者剔除2.2

心理状态观察组产妇自述有安全感者占值63.3%，高于对 照组34.85% (P <5.05)。见表2。表2 两组产妇心理状态比较［o=3,n(%)］组观察组对照组X7值P值有安全感42(65.3)体(43.85)10.0445.051紧张11(19.97 )19(23.77 )4.7715.077焦7(0.61)14(18.18 (0 3575.215恐惧6(9.57 )14(18.18 (4.3105. 9232.8自然分娩成功率观察组中转剖宫产6例，自然分娩成功率为 94.21% (3/3)，对照组中转剖宫产H例，自然分娩成 功率为77.27% (51/3)，组间对比差异有统计学意义 42 = 4.587,P = 0.032)。3 讨论骨盆底肌肉韧带，进而增加母体柔韧性,且骑坐在分娩 球上，有利于促进骨盆松弛及胎头下降，对缩短分娩时 间，降低中转剖宫产率具有积极作用［H3)］。本研究中, 观察组第一、二产程时间短于对照组，且产妇心理状态 与自然分娩成功率优于对照组(P < 0.05),可见分娩 球联合助产士 一对一导乐陪伴有利于促进产程顺利进 行,缩短分娩时间，且可有效提高产妇分娩安全感，保 证自然分娩。分析原因在于，助产士全程一对一陪伴, 使产妇焦虑、恐惧等情绪得以显著缓解，进而避免精神 处于紧张状态，有利于减轻精神因素对产程的影响，且 利用分娩球,不仅可有效缓解宫缩阵痛,亦利于促进骨 盆松弛，使胎儿顺利娩出，故可保证产程顺利进展，减 少因精神、疼痛或生理等因素导致自然分娩失败而中 转剖宫产。综上所述，分娩球联合助产士一对一导乐陪伴有 利于促进产秒顺利进展,缩短产程时间，且有利于缓解 产妇不良情绪，提高安全感及自然分娩成功率。参考文献：3 (倪娟娟，吴勤爱，秦双梅，等.初产妇分娩方式影响因素病例对照研究

［J］.护理学报,2915,22(3) 42-653］邓菊芳.人性化服务在妇产科护理的应用研究山西医药杂志, 2713,68 (19 )：2327 - 2321近年，随剖宫产率不断上升,其远近期危害亦日益 突出，故对于无剖宫产指征者0%床仍主张自然分娩, 以使母婴双方获益3］。但初产妇对疼痛恐惧,加之无 分娩经验,心理负担过重，亦会因精神紧张等因素加剧 痛感，进而影响产程顺利进行3］。［3］ 赵立娟，韩辉，王彦华，等全程导乐陪伴分娩对提高分娩质量的影响

分析［J］•河北医药,271767(14)：1913-1913［4］ 陈祖云.陪伴式分娩对产妇产程及分娩结局的影响［J］.护士进修杂

志,2918,35(7 ) 423 - 827［5］ 陈叔容，刘静梅3壬玉平，等•分娩球运动待产结合自主式屏气法在促

进自然分娩中的临床应用［］•检验医学与临床,2713,14(19):2337- 2333［6］ 李桂莲，韩如峰,杨小会•拉玛泽减痛分娩法联合孕妇体操在促进初

产妇自然分娩及降低剖宫产率中的作用［J］中国妇幼保健,271730 (22) 4739-5741［7］ 陈伶俐,钟平，周青霞，等•孕妇学校干预对初产妇产前焦虑和产后抑 郁及分娩方式的影响［J］.中国健康教育,291660(10) ：7-7［8］ 杨乐•心理护理干预对初产妇分娩疼痛及焦虑心理的影响［J］.临床

医学研究与实践,2510.18(1):114-03［7)周春燕,蓝素芳.孕期助产士一对一全程健康指导护理模式对自然分

娩的影响［J］.护理实践与研究3519.13(13)：43-57［15］孟庆堂•分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊

娠结局的影响［J］.中国医药导刊,2718,27(4) ：208 - 411［O］罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制

感的影响［J］-蚌埠医学院学报,2715,46(14) ：1718 -1727目前，在医学模式改革背景下，人文服务理念越来 越得到临床重视,随之助产士一对一导乐陪伴联合分 娩球在自然分娩中的作用亦引起临床关注。初产妇缺 乏安全感,因对自然分娩存在畏惧心理，致使焦虑、紧 张等负性情绪严重,且随产程进展,宫缩逐渐加剧而引 起剧烈阵痛,进一步增加其心理负担而影响分娩顺利 进行「75］。助产士一对一式导乐陪伴，给予产妇适当安 慰与心理辅导，并提供待产、分娩技术指导，使产妇及 时获得产程进展信息，增加安全感,以提高自然分娩成 功信心。宫缩间歇期利用分娩球周寸产妇臀部、腰紙 部、外阴部起到按摩作用,并分散其注意力，有利于提 高产妇疼痛阈值，缓解宫缩所致疼痛与心理不适,使产 妇身体处于最佳状态。此外，研究发现,分娩球可协调

(收稿日期：6517-01-⑷(上接第06页)参考文献：［0史国峰，刘永宏，王维峰，等.体例癌症晚期患者生活质量的调查及其

影响因素［］•职业与健康,250,31 (3) ：55 - 573］李艳芬.6期癌症患者实施临床关怀护理的价值评述［J］-中国实用

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理状况的效果研究［J ］ •中国煤炭工业医学杂志,2713,18(7):131- 16/3［4］王月凡临终关怀护理对癌症期患者临终期生存质量的影响［］•

中国肿瘤临床与康复,270,21(0) ： 1257-058666(收稿日期：7513 -11 -56)