・７３７２・ 吉林医学２０１３年１２月第３４卷第３５期 生畏 ］。随着医学技术的发展，腹腔镜手术得到了广泛应 用，腹腔镜手术对患者的创伤少，以引流为目的，安全性好，可 避免分离粘连。本组资料中治疗组的术中出血量与住院时问 明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），两组手术时间对比差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５）。治疗组术后切口感染发生率明显少于对照 国内镜杂志，２０１２，８（１０）：３０． ［２］何学军．两种手术方式下治疗穿孔性阑尾炎的比较［Ｊ］． 浙江创伤外科，２０１３，１３（２）：４８． 组（Ｐ＜０．０５），两组腹腔脓肿与粘连性肠梗阻对比差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。 ［３］ 刘盛武．小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分 析［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，４（１１）：１． ［４］杨风堂．浅谈阑尾炎手术的时机选择［Ｊ］．基层医学论 坛，２０１３，１２（２）：４８． 总之，相对于开腹手术，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎刨伤 少，可有效减少切口感染发生率，值得推广应用。 ４参考文献 ［５］ 韩锋，沈恒山，王建良．小康型乡镇医院实施阑尾炎病 种临床路径的现状分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１２，１１（３０）： ３５９． ［收稿日期：２０１３—０８—１４编校：郑英善］ 波．腹腔镜手术与腹腔粘连的防治［Ｊ］．中 ［１］李敬东，李腹腔镜下附件良性病变手术体会一附８０例分析 嵇丽蓉 （江苏省灌南县人民医院，江苏灌南２２２５００） ［摘要】 目的：探讨腹腔镜下附件良性病变的手术应用效果。方法：根据治疗方法的不同将８Ｏ例附件良性病变患者分为 观察组与对照组各４ＪＤ例，对照组给予常规开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜下手术治疗。结果：观察组的术中出血量、术后进食时 间与术后住院时间明显少于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组术后脏器损伤、切口感染与出血等总体并发症发生率与对照组对比差异无统 计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：腹腔镜下附件良性病变手术能有效减少创伤，加快患者的康复，同时安全性好，值得推广应用。 ［关键词］ 腹腔镜；附件良性病变；并发症 在女性的盆腔里，子宫处于核心地位，旁边的输卯管、卵 巢被称为子宫的附件。其中附件良性病变是妇科常见的病 变，发病率居全身各器官首位 Ｊ，特别是由于附件良性病变初 期很少有症状，病程长，容易引起慢性盆腔痛、不孕、卵巢良性 肿瘤恶性变，甚至会有卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等发生。故早 比采用ｔ检验与 检验等，计量资料以均数±标准差（ ±ｓ） 表示，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 围手术期指标：经过观察，所有患者均顺利完成手术，两 组手术时间对比差异无统计学意义，观察组的术中出血量、术 期诊断与治疗已成为提高附件良性病变预后的关键 。在外 科手术中，腹腔镜手术越来越引起了临床医师的重视 。笔 者具体探讨了腹腔镜下附件良性病变的手术应用效果，现报 告如下 后进食时间与术后住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。详 见表１。 表１两组围手术期指标对比（ｉ±ｓ） １资料与方法 组别观察组Ｐ值 例数 １．１一般资料：选择２０１０年９月一２０１３年４月我院收治的 附件良性病变患者８０例。人选标准：符合附件良性病变的诊 断标准；术前均做卵巢肿瘤标志物检查示阴性，患者无严重合 并症；患者知情同意。年龄ｌ８～５Ｏ岁，平均（４Ｏ．２５±４．２５） 岁：肿块最大为１５０ ｍｍ×８０ ｍｍ，最小为５０ ｍｍ ｘ３０ Ｈｉｍ：病程 － 蝴ｉｍ１ｎ）ｎ 术 量ｌｍＩ Ｊ Ｈ 需Ｉ・Ｉ１日Ｉｌ Ｊ１ Ｈ・¨Ｉｌｌ ｎ Ｊ ＜０．０５ ＜０．０５ ＜０．０５ ４Ｏ ６６．３５±２．１２ １３４．２５±１０．２５ ｌ８．２５±Ｉ．１１ ４．５２±０．７２ ＞０．０５ 对照缍【４Ｏ ６２．３６±１０．５２ Ｉ８５．２５±１９．５２ ２１．５９±６．２５ ６．８９±Ｉ．４２ ３个月～３年．平均（１．５４±０．３６）年。根据治疗方法的不同分 为观察组与对照组各４Ｏ例，两组患者性别、年龄、肿块大小与 病程对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．２术后并发症：经过观察，观察组术后脏器损伤、切口感染 与出血等总体并发症发生率与对照组对比差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。详见表２。 表２ 两组术后并发症对比（例） １．２治疗方法：对照组：给予常规开腹手术治疗。观察组：给 予腹腔镜下手术治疗，选择德国ＳＴＯＲＺ腹腔镜系列产品，消 毒腹部及会阴部皮肤后铺无菌巾，常规建立气腹，探查子宫及 双附件情况，了解附件病变部位有无盆腔粘连，病变与周围脏 器关系，给予卵巢肿瘤剥除术、盆腔粘连松解术、输卵管切除 术、输卵管通液术及输卵管伞端造口术等，并给予盆腔冲洗后 检查手术残端无出血，解除气腹，尽量排净腹腔内二氧化碳气 体、缝合伤口，必要时给予腹腔潘氏引流管经腹壁伤口引流， ３讨论 术后手术切除标本经病理检查均为良性病变。 １．３观察指标：①围手术期指标：观察两组的手术时间、术中 出血量、术后进食时问与术后住院时间；②观察两组术后并发 症发生情况。 女性内生殖器中，常把输卵管、卵巢称为子宫附件，附件 良性病变发病年龄很广泛，临床主要表现为疼痛、不孕、月经 失调、腹部扪及包块，还可表现为停经后突发腹痛、血ＨＣＧ升 高。附件良性病变的发生主要是由炎性反应引起，宫外孕、卵 巢肿瘤，也可以是内分泌失调造成 。附件良性病变主要采 １．４统计学方法：采用ＳＡＳ ９．０软件进行分析，结果数据对 吉林医学２０１３年Ｉ２月第３４卷第３５期 ・７３７３・ 用手术治疗，当前腹腔镜手术以其微创的突出优点得以快速 发展。从此腹腔镜手术逐渐成为治疗良性附件疾病的金标 准，其比开腹手术有更清晰的视野，也可避免术后各种恶性疾 病的发生。同时腹腔镜手术减少了出血，并适用于无法开腹 手术及手术操作有困难的患者。所有患者完成手术，两组手 术时问对比差异无统计学意义，观察组的术中出血量、术后进 食时间与术后住院时间明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。当前我 国腹腔镜手术的应用还处在初始阶段，并发症的发生不可避 免，医生的手术经验、手术方式是影响并发症发生的重要因 素。文献报道有腹部手术史的患者，按常规方法进行穿刺时， 并发症发生率明显高于无手术史的患者，也容易导致治疗失 败。本组资料中观察组术后脏器损伤、切口感染与出血等总 体并发症发生率与对照组对比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 在具体的预防中，使用时保证器械绝缘良好，以免接触到其他 部位，损伤周围脏器。被切割部分总要保持一定张力，靠近空 腔脏器的部位尽量避免使用。电凝时间不要过长，避免热损 伤。总之，腹腔镜下附件良性病变手术能有效减少创伤，加快 患者的康复，同时安全性好，值得推广应用。 ４参考文献 ［１］江红，张广亮．腹腔镜与开腹卵巢良性肿瘤切除术临 床对比研究［Ｊ］．南方医科大学学报，２００６，２６（９）：１３７０． ［２］赵倩，边爱平．腹腔镜与开腹治疗卵巢子富内膜异位 囊肿临床效果比较［Ｊ］．郑州大学学报（医学版），２００６， ４ｌ（２）：３８６． ［３］张颖，孙显斌，江涛．妇科腹腔镜手术并发症２ｌ例分 析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００５，２１（１１）：６７５． ［４］ 张萍，凌奋，潘颖琳．妇科腹腔镜手术输尿管损伤的 临床分析［Ｊ］．上海第二医科大学学报，２００５，２５（８）：８５９． ［收稿１３期：２０１３—０８—１４编校：郑英善］ 急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床分析 俞海洋（江苏省淮安市淮阴区人民医院，江苏淮安２２３００１） ［摘要】 目的：探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果。方法：选择急性胆源性胰腺炎患者６Ｏ洌，根据治疗方 法的不同分为内镜组４０例与手术组２Ｏ例，两组都给予常规保守治疗，然后内镜组行多种内镜治疗，手术组在保守治疗４８ ｈ后进 行开腹治疗。结果：内镜组的腹痛缓解时间与住院天数明显短于手术组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。内镜组术后腹腔脓肿、 出血、呼吸衰竭、感染等总体并发症发生率明显短于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗可促进病情迅速 改善，并减少并发症发生，疗效明显优于传统手术治疗。 ［关键词］急性胆源性胰腺炎；早期内镜治疗；并发症 急性胆源性胰腺炎是指胆道结石阻塞了胰腺和胆总管 共同流入十二指肠，产生了胆汁和胰液排出障碍，并逆流入胰 １．３观察指标：观察的指标主要包括两组的腹痛缓解时间与 住院天数。同时对两组术后并发症情况进行统计与分析。 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ １０．０软件进行分析，计量资料以 均数±标准差（ ±ｓ）表示，Ｐ＜０．０５代表差异有统计学意义。 ２结果 腺而引起的胰腺性炎性反应。临床具体表现为上腹痛、腹胀、 黄疸、发热、血白细胞升高等。早期急性胆源性胰腺炎预后较 好，晚期则会引发休克、急性肾功能衰竭、肺性脑病等危及患 者生命”Ｊ。在治疗中，随着内镜技术的发展，急性胆源性胰腺 炎的诊治发生了划时代的变革，内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ） 及内镜下括约肌切开术的广泛开展，为急性胆源性胰腺炎的 诊断和治疗提供了新的技术和方法 Ｊ。笔者具体探讨了急性 胆源性胰腺炎早期内镜治疗的临床效果，现报告如下。 ２．１腹痛缓解时间与住院天数对比：经过观察，内镜组的腹 痛缓解时间与住院天数明显短于手术组，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。详见表１。 表１两组腹痛缓解时问与住院天数对比（ ±ｓ，ｄ） １资料与方法 １．１一般资料：选择２０１０年８月～２０１３年１月我院收治的 急性胆源性胰腺炎患者６Ｏ例，都符合急性胆源性胰腺炎的诊 断标准。其中男３２例，女２８例，平均（４８．０２±９．１８）岁；原发 疾病：胆总管结石２６例，胆囊结石ｌ４例，胆总管结石合并胆 囊结石６例，Ｏｄｄｉ括约肌功能障碍５例，十二指肠憩室５例，化 ２．２并发症对比：经过观察，内镜组术后腹腔脓肿、出血、呼 吸衰竭、感染等总体并发症发生率明显少于对照组（Ｐ＜ ０．０５）Ｏ详见表２。 表２两组并发症对比（例） 脓性胆管炎４例。根据治疗方法的不同分为内镜组４Ｏ例与 手术组２０例，两组性别、年龄与原发疾病对比差异无统计学 意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：两组都给予常规禁食、抑制胰酶分泌、胃肠减 压、抑酸、抗炎、补液等综合治疗。然后内镜组患者行选择性 胆管造影，以明确是否存在胆总管狭窄与结石。然后根据具 体情况行ＥＳＴ和／或ＥＮＢＤ。行网篮或球囊取石，１周后经鼻 胆管造影，若发现残余结石，可再次取石，直至取尽结石。取 石术后放置鼻胆管引流（ＥＮＢＤ）或胆道内引流。手术组在保 守治疗４８ ｈ后进行开腹治疗，包括胆囊切除、胆总管切开取 ３讨论 石、Ｔ管引流等。 随着人民生活条件的改善，目前患急性胰腺炎者１３益增
