临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１２ Ｆｅｂ；１５（１） ・６７・ ・临床论著・ 不同方法治疗跖跗关节损伤疗效分析 倪拮，夏天，杨述华，刘 勇 探讨不同方法治疗跖跗关节损伤的临床疗效。方法分别采用石膏固定、闭合复位经皮内固定、 患者均获随访，时间１２—３６（２２± 摘要：目的开放复位内固定和二期关节融合术治疗３５例跖附关节损伤患者。结果１．５）周，骨折愈合时间１６～２８（１８ ４－２）周。术后１２周３３例患者能穿平常鞋子在各种地面上行走，步态基本 正常。按ＡＯＦＡＳ评分：优１１例，良１８例，可５例，差１例。结论关键词：Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤；跖跗关节；关节融合术；内固定 解剖复位、牢靠固定是治疗跖跗关节损伤的 基本原则。重建跖跗关节复合体是稳定的关键，并且需要重视对跖跗关节的整体化治疗。 中图分类号：Ｒ ６８４．７９；Ｒ ６８７．４；Ｒ ６８７．３文献标识码：Ａ文章编号ｉ１００８—０２８７（２０１２）Ｏ１—００６７—０３ Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ Ｎ／Ｚｈｅ，ＸＩＡ Ｔｉａｎ。ＹＡＮＧ Ｓｈｕ．ｈｕａ，ＬＩＵ Ｙｏｎｇ（Ｄｅｐｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，Ｕｎｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒｏｎｇｉｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆＨｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆＳｃｉｏ— ｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ．Ｗｕｈａｎ，Ｈｕｂｅｉ ４３００２２。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｉｎｊｕｒｉｅｓ．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ ３５ Ｌｉｓ￣ａｎｃ ｉｎｌｕｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃａｓｔ ｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ，ｃｌｏｓｅ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｏｐｅｎ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｓｔａｇｅ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｆｏｒ １２～３６（２２ ４－１．５） ｗｅｅｋｓ．Ｆｒａｃｔｕｒｅ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ｗａｓ １６～２８（１８ ４－２）ｗｅｅｋｓ．１２ ｗｅｅｋｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ，３３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｗｅａｒ ｎｏｒｍａｌ ｓｈｏｅｓ ｉｎ ａ ｖａｒｉｅｔｙ ｏｆ ｇｒｏｕｎｄ ｗａｌｋｉｎｇ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｇａｉｔ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ １ １ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｇｏｏｄ ｉｎ １８ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｆａｉｒ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｐｏｏｒ ｉｎ １ ｐａｔｉｅｎｔ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ Ｆｏｏｔ ａｎｄ Ａｎｋｌｅ Ｓｏｃｉｅｔｙ（ＡＯＦＡＳ）ｍｉｄｆｏｏｔ ｓｃｏｒｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｔａｂｌｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｉｓ ｔｈｅ ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ｔｈａｔ ｌｅａｄｓ ｔｏ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｆａｎｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｒｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ ｃｏｍｐｌｅｘ． Ｅｍｐｈａｓｉｓ ｏｎ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｆａｎｅ ｊｏｉｎｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ａｐｐｌｉｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌｉｓｆｒａｎｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ；ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ；ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ；ｉｎｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ 跖附关节是中足的重要结构，跖跗关节损伤约 占所有骨折的０．２％，常被漏诊，损伤后一旦漏诊或 治疗不当可造成严重的后遗症。２００８年５月～ 例，Ｂ２型１５例，Ｃ１型５例，Ｃ２型２例。按照Ｃｈｉｏｄｏ 分类 ］：中间柱损伤８例，内侧、中间柱合并损伤１６ 例，内侧、中间、外侧柱三柱损伤１１例。手术时间为 伤后５～１４ ｄ。 １．２治疗方法 ２０１０年１２月，我们根据诊断和分型，选择不同方案 治疗３５例跖跗关节损伤患者，获得满意疗效。 １材料与方法 １．２．１非手术治疗本组３５例，男２４例，女１１例，年 定４—６周。 １．２．２手术治疗身麻醉。 ２例。为非移位性（＜２ ｍｍ） 损伤，用非负重石膏固定６周，然后用负重石膏再固 ３３例。均采用硬膜外麻醉或全 １．１病例资料龄１７～６２（３９．５±４．２）岁。伴跖骨头部骨折１３例、 体部１６例、基底部骨折２１例，伴楔骨骨折１５例，伴 骰骨骨折７例。其中开放损伤６例。按Ｇｕｓｔｉｌｏ分 类：Ｉ型２例，Ⅱ型４例，ⅢＡ型２２例，ⅢＢ型６例， ⅢＣ型１例。按照Ｍｙｅｒｓｏｎ分类：Ａ型３例，Ｂ１型ｌＯ 作者单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北武汉 ４３００２２ １．２．２．１闭合复位经皮内固定１１例。先复位中 间柱，将大号骨折复位钳置于第２跖骨与内侧楔骨 间，确认复位满意后，自内侧楔骨内侧缘斜形向第２ 跖骨旋人相应长度的 ４．０ ｍｍ空心螺钉，用另１枚 螺钉固定内侧与中间楔骨。然后再整复内侧柱，将 作者简介：倪 夏，男，八年制博士生，主要从事创伤骨科研究，Ｅ— 天，男，博士，主治医师，通讯作者，主要从事创伤骨 ｍａｉｌ：ｎｉｃｋｙｏｕｎｇｎｚ＠１６３．ｃｏｍ； 科研究，Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｔｉａｎ２１６７＠１６３．ｃ０ｍ 第１足趾和第２、３足趾向远端纵向牵引，先行手法 复位，自第１跖骨向内侧楔骨旋人空心螺钉完成固 定。再将第３跖骨基固定于外侧或中间楔骨。最后 整复外侧柱，经皮用 ２．０ ｍｍ克氏针将第４、５跖骨 基贯穿固定于骰骨和外侧楔骨。 ｌ临床骨科杂志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ ２０１２ Ｆｅｂ；１５（１） ・６９・ 疗效，但是关节内骨折伴软骨严重损伤的患者即使 ｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉ￣ｕｒｉｅｓ ｔｏ ｔｈｅ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｊｏｉｎｔ［Ｊ］．Ｏｒ－ 解剖复位也难以获得良好的疗效。本组有１例评分 ｔｈｏｐ Ｃｌｉｎ ＮｏＲｈ Ａｍ，２００１，３２（１）：１ｌ一２Ｏ． 差的患者由于关节内粉碎性骨折伴软骨损伤，导致 ［２］ Ｇａｉｎｅｓ Ｒ Ｊ，Ｗｒｉｇｈｔ Ｇ，Ｓｔｅｗａｒｔ Ｊ． ｕｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ ｉｏｉｎｔ ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｕｒｉｎｇ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎｓ：ａｎ 术后创伤性关节炎及顽固性疼痛，行二期关节融合 ａｎａｔｏｍｉｃ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ｔｒａｕｍａ，２００９，６６（４）：１１２５一ｌ１２８． 术后症状改善。随访未达到优良的患者影像学或术 ［３］Ｒａｍｍｅｌｔ Ｓ，Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒｓ Ｗ，Ｓｃｈｉｋｏｒｅ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｎ ｒｅ— 中均发现有较严重的关节面受损情况。实际操作中 ｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｌａｙｅｄ ｃｏｒｒｅｃｔｉｖｅ ａｒｔｈｒｏｄｅｓｉｓ 对开放性损伤立刻进行冲洗和清创，复位并克氏针 ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔａｒｓｏｍｅｔａｔａｒｓａｌ（Ｌｉｓｆｒａｎｃ）ｆｒａｃｔｕｒｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ 内固定或石膏固定，待伤口稳定、肿胀消退后再行切 ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００８，９０（１１）：１４９９—１５０６． ［４］Ｐａｎｅｈｂｈａｖｉ Ｖ Ｋ，Ｖａｌｌｕｍｐａｌｌｉ Ｓ，Ｙａｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ 开复位。本组克氏针松动８例、螺钉断钉２例，追问 ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｕｔｕｒｅ—ｂｕｔｔｏｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｓｏｌａｔｅｄ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｌｉｇａｍｅｎｔ 病史均考虑为患者不当活动造成。所以，我们认为 ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，２００９，９１（５）：１１４３—１１４８． 不同手术方法不影响其发生创伤性关节炎的概率， ［５］ 熊家伟，刘国辉，杨述华，等．空心加压螺钉联合克氏针治疗跖 只要能做到良好的解剖复位，稳定的固定，合理的功 附关节骨折脱位［Ｊ］．临床骨科杂志，２０１１，１４（３）：３１９—３２１． 能训练，都能取得较好的治疗效果。 ［６］Ｊｅｆｆｒｅｙ Ｈ，Ｃｈｒｉｓｔｏｐｈｅｒ Ｐ，Ｍａｕｒｙ Ｈ．Ｖａｒｉａｎｔ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｉｓｆｒａｎｃ ｆｒａｃ— ｔｕｒｅ ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ：Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｔｒ ａｎｄ ｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｊ 参考文献 Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａ，２００８，１２（５）：３５５—３６９． （接收日期：２０１１—０９—２６） ［１］ Ｃｈｉｏｄｏ Ｃ，Ｍｙｅｒｓｏｎ Ｍ Ｓ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ａｎｄ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇ－ ・方法与应用・ 带锁髓内钉加植骨治疗胫骨骨不连２１例 ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｉｂｉａｌ ｎｏｎｕｎｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｉｎｇ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ 王志勇，王亚文 ＷＡＮＧ Ｚｈｉ—ｙｏｎｇ．ＷＡＮＧ Ｙａ一 ｅｎ 关键词：带锁髓内钉；胫骨骨折；骨折，不愈合；骨折固定术，髓内 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌｓ；ｆｉｂｉａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｕｎｕｎｉｔｅｄ；ｆｒａｃｔｕｒｅ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ 中图分类号：Ｒ ６８３．４２；Ｒ ６８７．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—０２８７（２０１２）Ｏ１—００６９一Ｏ２ 胫骨骨折术后骨不连的发生率较 负重痛；ｘ线检查骨折端有间隙，骨折端 始进行足踝部活动及股四头肌主动等长 高。２００３年１月～２０１１年１月，我院采 硬化，髓腔封闭，骨质疏松，无骨小梁形 收缩锻炼，第７天开始ＣＰＭ锻炼，２个 用带锁髓内钉固定加植骨术治疗胫骨骨 成。 月下地无负重行走。术后４～５个月可 不连２１例，疗效满意，报道如下。 １．２治疗方法术前常规摄患肢胫腓 取出带锁髓内钉近端锁钉，并扶拐下地 １材料与方法 骨全长ｘ线片，测量所需髓内钉的直径 负重行走，待骨折临床愈合后，患肢方可 和长度。采用连续硬膜外麻醉。手术由 完全负重。 １．１病例资料本组２１例，男１５例， 原切口进入，取出初次手术内固定物，清 女８例，年龄２３～６ｌ岁。初次治疗方 除骨折断端间软骨痂及纤维组织。用适 ２结果 式：钢板内固定术１２例，单边外固定支 宜的髓腔扩大器疏通已闭锁的骨折端髓 ２１例均获随访，时间１２～２４个月。 架６例，单纯螺钉固定２例，保守治疗１ 腔。由髌骨下极至胫骨结节作长约５ １８例骨折按期愈合，３例骨折延期愈合。 例。骨不连的诊断：时间超过８个月； ｅｍ切口，向外侧牵开髌韧带，不开放膝 锁钉及髓内钉无松动、弯曲、断裂现象， 关节腔。在胫骨结节上方斜坡处进钉， 作者单位：定西市中医院骨科，甘肃定西 膝踝关节活动正常。２例延迟愈合者， 选择适宜的主钉，经扩髓后插入主钉固 ７４３０００ 在术后第６、７个月取出近端锁钉，负重 作者简介：王志勇，男，主治医师，主要从事创 定骨折（髓内钉为 ９～１０ ｍｍ）。然后 行走３个月后愈合；１例在术后１０个月 伤骨科研究，Ｅ．ｍａｉｌ：ｗｚｈｙ７２０４２８＠ 在骨折周围制造粗糙面，取自体髂骨修 初次复查见植骨吸收，骨折线清晰。故 ｓｏｈｕ．ｃｏｎｌ； 成火柴棒状，植于骨折周围，并用松质骨 再次行植骨并取出近端锁钉，负重行走 王亚文，女，主治医师，通讯作者， 填充断端问骨缺损部分。术中放置引流 ５个月后愈合。采用Ｊｏｈｎｅｒ－ｗｒｕｈ评定 主要从事创伤骨科研究，Ｅ．ｍａｉｌ： 管。术后均不用外固定。术后第１天开 ｗｆ０２０４ｌ１＠ｓ０ｈｕ标准…：优１８例，良２例，差１例。 ．ｃ０ｍ
