· ６２ · 福建医药杂志２０１３年１２月第３５卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６ 核呈“墨汁”样坏死，胞质胞核对比更加明显，极 （６）：４０４—４０５． 易诊断。３）巴氏染色与国际标准染色接轨，采集 ［２３马博文，郭云泉．液基薄层细胞技术对宫颈上皮细胞异常筛查 图片有利于国内外交流。笔者推荐，纤支镜刷检 作用的研究［Ｊ］．中华病理学杂志，２００４，２（３）：６５—６８． ［３３冯立范，徐传和，戴茂贤．纤维支气管镜刷片细胞学检查及临 ＬＣＴ中应采取巴氏染色。 床应用［Ｊ］．中国卫生检验杂志，２００８，１８（４）：６６４—５． 综上所述，笔者认为ＬＣＴ在肺癌纤支镜刷检 ［４］武春燕，王彦丽，陈岗．液基细胞学在肺癌支气管刷片检查中 应用上，不仅能提高支气管刷检的阳性率，且制片 的应用价值［Ｊ］．同济医科大学学报，２００９，３０（３）：３２—３５． 美观大方、操作简便易行，彰显了该技术在这一领 ［５］岑慧，龙发，李惠．液基细胞学检测技术和传统细胞学涂片对 域的应用价值。目前，我国肺癌的发病率已跃居各 肺癌诊断价值比较［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１０（１２）： １８４９—１８５１． 恶性肿瘤之首，且有继续增高的趋势，其预防筛查 ［６３ Ｂａｖｉｋａｔｔｙ Ｎ Ｒ，Ｍｉｃｈａｅｌ Ｃ Ｗ．Ｃｙｔｏｌｏｇｉｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ—ｃｅｌｌ 制度的建立显得尤为迫切，而ＬＣＴ在肺癌纤支镜 ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｎ Ｔｈｉｎｐｒｅｐ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎ Ｃｙｔｏｐａｔｈｏｌ，２００３，２９（１）： 刷检中的应用即可作为肺癌的早期诊断特别是高危 ８一】２． 鳞癌人群筛查的首选方法。 参考文献 ［１］孙燕．肺癌流行病学与肺癌预防［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０００，３ ·实验诊断与临床· 宙 口 颈无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变２１９例临床病理 分析 福建医科大学附属宁德市医院病理科（宁德３５２１００） 周素娟郭华 【摘要】 目的探讨宫颈液基细胞学检查中无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变（ＡＳＣ－ＵＳ）患者的临床病理特 点。方法对我院妇科及体检中心的１５ ４０６例女性进行宫颈新柏氏液基细胞学检测（ＴＣＴ），检出为ＡＳＣ—ＵＳ阳性患者１ ０６１例，对其中的２１９例ＡｓＣ—Ｕｓ进行阴道镜下病理组织学多点活检检查，分析阴道镜活检结果。结果 炎症ｌｌ５例 （５２．５１ ），宫颈上皮内瘤变（ＣＩＮ）１级７９例（３６．０７ ），ＣＩＮ２级１３例（５．９４ ），ＣＩＮ３级１０例（４．５７ ），ＳＣＣ２例 （Ｏ．９１％）。结论 对于官颈ＴＣＴ检测为ＡｓＣ－ＵＳ的患者，进行组织病理学活检，明确官颈病变等级是非常必要的，对宫颈 癌的早期预防与治疗起至关重要的作用，值得在临床上推广。 【关键词】新柏氏液基细胞学检测；无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变；组织病理学活检 【中图分类号】Ｒ７１１．７４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００２—２６ＯＯ（２Ｏ１３）Ｏ６—００６２—０３ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ＡＳＣ－ＵＳ ｉｎ ２１９ ｃａｓｅｓ ＺＨＯＵ ＳｕｊｕａＴｌ。ＧＵＯ Ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｈｏ— ｌｏｇｉｃ，ｔｈｅ Ａ｛｛ｔｌｉａｔｅｄ Ｎｉｎｇｄｅ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎｉｎｇｄｅ，Ｆｕｊｉａｎ ３５２１００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｔｈｅ ｌｉｑｕｉｄ—ｂａｓｅｄ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ＡＳＣ—ＵＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ５ ４０６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｔｈｉｎ Ｐｒｅｐ ＴＣＴ ｉｎ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｂｅ— ｔｗｅｅｎ Ｊａｎ．２０１１ ａｎｄ Ｆｅｂ．２０１２，ａｎｄ １ ０６１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ＡＳＣ－ＵＳ．Ａｍｏｎｇ ｔｈｅ １ ０６１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＡＳＣ—ＵＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ，２ １ ９ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ１ｏｇｙ ｍｕｌｔｉ—ｐｏｉｎｔ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｈｉｓｔｏｐａ— ｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １１５ ｃａｓｅｓ（５２．５１ ）ｗｉｔｈ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，７９ ｃａｓｅｓ（３６．０７ ）ｉｎ ｔｈｅ ＣＩＮ１ ｇｒａｄｅ，１３ ｃａｓｅｓ（５．９４％）ｉｎ ｔｈｅ ＣＩＮ２ ｇｒａｄｅ，１０ ｃａｓｅｓ（４．５７ ）ｉｎ ｔｈｅ ＣＩＮ３ ｇｒａｄｅ ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ（Ｏ．９１ ）ｗｅｒｅ ＳＣＣ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｆｏｒ ＡＳＣ—ＵＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｒｏｕｇｈ ＴＣＴ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｃｏｔｐｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｏｐｓｙ－ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｅｃｅｓｓａｒｙ．Ｉｔ ｉｓ ｖｉ— ｔａｌ ｆｏｒ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｔ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｏｆ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｌｉｑｕｉｄ—ｂａｓｅｄ ｃｙｔｏｌｏｇｙ ｔｅｓｔ；ａｔｙｐｉｃａｌ ｓｑｕａｍｏｕｓ ｃｅｌｌｓ ｏｆ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ；ｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃ ｂｉｏｐｓｙ ｈｉｓｔｏｐａ— ｔｈｏｌｏｇｙ 福建医药杂志２０１３年１２月第３５卷第６期Ｆ￣ｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６ · ６３ · 宫颈液基薄层细胞学检查作为宫颈癌及癌前病 变的首选筛查方法，已在临床广泛开展。无明确意 义的非典型鳞状上皮细胞改变（ＡＳＣ—ＵＳ）是鳞状 ３６．Ｏ７ ，ＣＩＮ２级１３例，占５．９４ ，ＣＩＮ３级１Ｏ 例，占４．５７ ，ＳＣＣ ２例，占０．９１ 。ＡＳＣ—ＵＳ患 者各年龄层分布情况见表１。 上皮内病变的细胞改变，但质量上和数量上又不足 以做出明确判断，其作为宫颈液基细胞学检查ＴＢＳ 表ｌ 不同年龄ＡＳＣ－ＵＳ患者病理组织学检查宫颈病变情况 （ｔｈｅ Ｂｅｔｈｅｓｄａ ｓｙｓｔｅｍ）诊断系统术语中的一个杂 类，位于谱系的“低端”位置，容易被临床忽略或 误解，临床对其处理也存在很大的分歧。笔者对 ２１９例ＡＳＣ－ＵＳ进行阴道镜下病理组织学多点活 检，现将结果报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：收集２０１１年１月至２０１２年１２月 我院妇科及体检中心进行了宫颈新柏氏液基细胞学 检测（ＴＣＴ）的患者资料共１５ ４０６例，诊断为 ＡＳＣ＿ＵＳ １ ０６１例（６．８９ ），其中２１９例进行了阴 道镜下病理组织学多点活检检查，年龄２２～７４岁， 平均（４３．５３±９．５８）岁，其余进行ＴＣＴ随访或流 失，ＴＣＴ随访２次及以上的阴性者未行宫颈病理 组织学检查。 １．２方法： １．２．１宫颈液基细胞学检查：采集移行带的宫颈 脱落细胞，放入盛有Ｔｈｉｎ Ｐｒｅｐ细胞保存液的小瓶 中，新柏氏ＴＣＴ２０００处理器全自动制片机制片， 巴氏法染色。按照２００１年ＴＢＳ诊断系统，主要分 类＿】］：１）无上皮内病变或恶性病变。２）鳞状细胞 异常：ＡＳＣ－ＵＳ、不除外高度上皮内病变的不典型 鳞状上皮细胞（ＡｓＣ＿Ｈ）、低级别鳞状上皮内病变 （ＬＩＳＬ）、高级别鳞状上皮内病变（（ＨＩＳＬ）、鳞状 细胞癌（ＳＣＣ）。３）腺上皮细胞异常。其中ＡＳＣ— ＵＳ的诊断标准：细胞核面积大约为正常中层鳞状 细胞核面积的２．５～３倍（约３５ ｍ ），核质比 （Ｎ／Ｃ）轻度增高，核轻度深染，染色质分布或核 形不规则，核异常伴随胞质的强嗜橘黄色改变。将 ＡＳＣ＿ＵＳ及以上的列为阳性病例。 １．２．２宫颈病理组织学检查：采用阴道镜下宫颈 移行区３、６、９、１２多点活检，加宫颈管搔刮，所 有活检组织１０ 中性固定，４ ｍ切片， ＨＥ染色。宫颈鳞状细胞肿瘤及癌前病变诊断标准 按照ＷＨＯ《乳腺及女性生殖器官肿瘤病理学和遗 传学》分类，分为鳞状细胞癌及宫颈上皮内瘤变 （ＣＩＮ），将ＣＩＮ分为３级：ＣＩＮ１、ＣＩＮ２、ＣＩＮ３。 ２ 结果 ２１９例ＡＳＣ－ＵＳ对照宫颈组织学活检结果，其 中炎症１１５例，占５２．５１ ，ＣＩＮ１级７９例，占 ３讨论 ３．１ ＡＳＣ—ＵＳ的检出率：本组ＡＳＣ—ＵＳ检出率 ６．８９ ，与文献报道相符 。］。临床上对ＣＩＮ的治 疗规范已形成，而对细胞学诊断为ＡＳＣ—ＵＳ的处理 最难决策［５］。因此对ＡＳＣ—ＵＳ患者进行组织病理学 检查，明确患者的ＣＩＮ等级，就容易做到早期防治 宫颈癌。 ３．２ ＡＳＣ＿ｕＳ的年龄分布：ＡＳＣ—ＵＳ可出现在各个 年龄阶段，年龄大于５Ｏ岁的患者，检出宫颈癌的 几率较大。 ３．３ ＡＳＣ－ｕＳ患者组织学检查结果：本组ＡＳＣ－ＵＳ 患者中包含炎症反应的占５２．５１ 。许多与ＨＰＶ 感染无关的非肿瘤情况可能产生类似ＡＳＣ的细胞 学改变，包括炎症的长期刺激，伴变性的萎缩，空 气干燥，以及其他人工假象等，对照组织学活检结 果，复习液基细胞学涂片，发现此类细胞的胞浆成 熟，核轻度增大，核浆比轻度增高，同时病变细胞 数孤立或小片状，梅平等［５ 认为，此类病变细胞数 小于１０个的病变时，更倾向于炎症性反应。尤其 是伴有霉菌、滴虫、细菌等感染时，这种ＡＳＣ细 胞改变更为常见。建议在补充报告中建议３～６个 月后重复细胞学检查。 本组ＡＳＣ—ＵＳ患者中有３６．０７ 活检结果为 ＣＩＮ１级，液基细胞学主要表现为不典型的“挖空” 样细胞，细胞核周略见空晕，核未超过正常中层细 胞核的３倍而达不到ＬＳＩＬ诊断标准。人类乳头瘤 病毒（ＨＰＶ）高危型持续感染是宫颈癌及癌前病变 的发病因素，故有学者认为，当液基细胞学涂片中 出现核周空晕，只要空晕足够典型，即使核达不到 ＬＳＩＬ的核标准，仍可直接诊断ＬＳＩＬ（ＨＰＶ感 染），从而使ＡＳＣ—ＵＳ中的一部分病例可以得到进 一步的明确，或作为临床进行ＨＰＶ病毒筛查和阴 ·６４· 福建医药杂志２０１３年１２月第３５卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６ 道镜检查的指向标。 综上所述，对于宫颈液基细胞学检测为ＡＳＣ— 文献报道，ＡＳＣ—ＵＳ中ＣＩＮ２／３检出率７ ～ ＵＳ的患者中也包含了一定的比例ＣＩＮ２级／３级及 １２ ，浸润癌检出率０．１ ～０．２ ［６３。本组ＡＳＣ— 以上病变，进行组织病理学活检确诊宫颈病变等级 ＵＳ病例中１０．５１ 活检结果为ＣＩＮ２级／３级，与 是非常必要的。这对疾病的早期预防与治疗起了至 文献报道基本一致，０．９１ ／６活检结果为ＳＣＣ，高于 ０关重要的作用，因此值得在临床上进行推广。 文献报道，究其原因可能与诊断不足有关。对比组 织学活检结果为ＣＩＮ２级／３级，复核液基细胞形态 参考文献 改变为化生或修复的细胞，胞浆成熟，细胞核增大 ［１］Ｓｏｌｏｍｏｎ Ｄ，Ｄａｖｅｙ Ｄ，Ｋｕｒｍａｎ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ２００１ Ｂｅｔｈｅｓｄａ Ｓｙｓ— 为中层细胞核的２．５～３倍，核浆比增高，细胞核 ｔｅｍ：Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｆｏｒ ｒｅｐｏｒｔｉｎｇ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｃｙｔｏｌｏｇｙ 及形状轻度不一致达不到诊断ＬＳＩＬ，也不足以诊 口］．ＪＡＭＡ，２００２，２８７（１６）：２ｌ１４—２１１９． Ｅ２３谢余澄，韦丽萍，杨亚丽。等．宫颈液基薄层细胞学检查１０ ８８１ 断ＡＳＣ—Ｈ，这类细胞数量极少，很难做出明确诊 例ｌ临床分析ＥＪ３．中国妇幼保健，２０１３，２８（１３）：２１５３—２１５４． 断，放入ＡＳＣ—ＵＳ中。２例ＳＣＣ病例均为绝经女 Ｅ３］杨会敏，陶庆春，李亚娜，等．宫颈细胞学ＡＳＣ－ＵＳ与病理活 性，萎缩、污浊的背景，大量的红细胞及退变组织 检的对比观察［Ｊ］．诊断病理学杂志，２０１２，１９（１）：２３—２５． 细胞碎片中分散着个别小细胞，圆形或短梭形，核 Ｅ４］张肖青，孙岚，王玉松．官颈不典型鳞状细胞ＡＳＣＵＳ的临床 仁不明显，活检均为非角化性鳞状细胞癌，许淑霞 处理探讨ＥＪ］．中国肿瘤临床，２０１０，３７（１８）：１０５０—１０５２． Ｅ５３梅平，李曼，邝丽娟，等．不能明确意义的非典型鳞状上皮细 等＿７ 认为，此类小细胞与储备细胞等的鉴别困难， 胞形态学进一步分类及临床意义［Ｊ］．临床与实验病理学杂志， 致使病理医师从轻诊断为ＡＳＣ—ＵＳ。对于组织学活 ２Ｏ１２，２８（１１）：１２３９－１２４２． 检ＣＩＮ２级／３级及ＳＣＣ而细胞学报告为ＡＳＣ—ＵＳ Ｅ６３ Ｗｒｉｇｈｔ Ｔ Ｃ，Ｍａｓｓａｄ Ｌ Ｓ，Ｄｕｎｔｏｎ Ｃ Ｊ，ｅｔ ａ１．２００６ ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 病例需要在工作中不断总结经验，多做组织学对 ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ａｂｎｏｒｍａｌ ｃｅｒｖｉｃａｌ 照，提高宫颈液基细胞学诊断水平，若涂片中细胞 ｃａｎｃｅｒ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｅｓｔｓ ＥＪ］．Ａｍ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ，２００７，１９７ （４）：３４６—３５５． 的异常质和量达不到明确诊断的标准，仍会不可避 ［７］许淑霞，马宏，吴荔香，等．３２８例宫颈非典型鳞状细胞病理 免出现“低诊”，应该在补充意见中进一步建议阴 及临床意义分析［Ｊ］．现代预防医学，２０１０，３７（２３）： 道镜检查及活检，以免病例的失访或漏诊，患者失 ４５８２—４５８３． 去尽早治疗的机会。 ·实验诊断与临床· 人乳头状瘤病毒Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ检测在宫颈癌早期筛查中的 价值 福建医科大学附属第一医院检验科福建医科大学医学工程与技术学院医学检验系（福州３５０００５） 陈 勇 周华蓉 黄玉秀。 王文华 陈永东 【摘 要】 目的 探讨人乳头状瘤病毒（ＨＰＶ）Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ检测在宫颈癌早期筛查中的价值。方法 对７００例疑 似患者进行ＨＰＶ Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ及导流杂交基因芯片分型检测，对其阳性检出率、敏感性、特异性进行分析评价。结果 ＨＰＶ导流杂交基因芯片分型阳性检出率８０．０ ，ＨＰＶ Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ阳性检出率３７．３ （Ｐ＜０．０５）；在３个宫颈细胞病理 学分级中，ＨＰＶ导流杂交基因芯片分型与ＨＰＶ Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ检测的阳性率随级别增加而增高，但基因芯片分型检测更为 明显（Ｐ＜０．０５）；随访分析中ＨＰＶ Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ检测的特异性、阳性预测值均明显优于ＨＰＶ导流杂交基因芯片分型。结 论 在宫颈癌筛查中，ＨＰＶ导流杂交基因芯片分型结合ＨＰＶ Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ检测对疾病进一步明确诊断具有较大意义。 【关键词】子宫肿瘤；Ｅ６／Ｅ７ ｍＲＮＡ；人乳头状瘤病毒；导流杂交 基金项目：福建省卫生厅青年科研课题（２０１０—１—１８）；福建省教育厅科技项目（ＪＡ１０１４５） １ 福建医科大学附属协和医院；２福建医科大学附属第一医院妇产科 第一作者简介：陈勇（１９７７一），男，副主任技师，主要从事分子生物学临床诊断及法医学鉴定方面研究，邮箱：ｃｈｅｎｙｏｎ—ｂｅａｒ ＠１６３．ｃｏｍ
