实用中医药杂志2014年01月第3O卷01期(总第252期) JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2014.Vol-3O N0.01 逍遥散治疗皮肤病临床研究进展 邓健男。,白 鹤 ,吴红彦 (1.甘肃中医学院2011级硕士研究生,甘肃兰州730000; 2.甘肃省中药药理与毒理学重点实验室、甘肃省中药新产品创制工程实验室,甘肃兰州7 30000) [中图分类号]R228.2 [文献标识码]A [文章编号]1004-2814(2014)01-0084-02 逍遥散方出自《太平惠民和剂局方》,由当归、 白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷等8 味药组成,有疏肝解郁、养血健脾功效,应用于肝 郁血虚证。现就近年逍遥散治疗皮肤病研究进展综 述如下。 1痤疮 痤疮多与冲任升降功能和肝脾不调有关¨, , 治宜疏肝解郁、健脾养血 。李艳萍等 以逍遥 散为主治疗肺胃蕴热型、胃肠湿热型、冲任不调型、 肝郁气滞型、痰湿瘀滞型68例,总有效率分别为 78.57%、75.00%、55.56%、96.00%、50.00%, 其 中以肝郁气滞型效果最好。 2溢脂性皮炎 本病分为干性型和湿性型,前者患处覆可脱落 糠皮鳞屑、呈白色或灰白色,后者患处有黄红色或 淡红色斑片、大小不等、覆有油腻性鳞屑或油腻性 黄痂。病机多为风热、内燥、湿热 。包华东 将82例随机分为对照组和治疗组,两组均外用2% 酮康唑洗剂洗头。治疗组另用逍遥散加减方(当归、 柴胡各20g,白术、茯苓、白芍各15g,茵陈、黄柏、 甘草、金钱草各10g,大黄6g。阴伤血燥者加丹参 12g,牡丹皮12g;湿热内盛者加蒲公英12g,苍术 8g;湿热证轻者加白鲜皮15g,桑叶10g;体内湿 盛者加党参12g,陈皮lOg),Et 1剂。4周后,总 有效率治疗组97.62%、对照组80.00%(P<0.05)。 3黄褐斑 中医认为本病与肝、脾、肾密切相关。忧思 抑郁,肝失条畅,气不能上华,或脾失健运,痰 湿瘀滞生热,熏蒸面部;或精血亏虚,肾阴不足, 面色失荣 , 。董菊萍等 用逍遥散加减。丹参 20g,阿胶15g(烊化),柴胡、当归、茯苓、白术、 益母草、川芎、桃仁、红花、丹皮、栀子各10g。 肝郁者加郁金、三棱,肺热者加黄芩,脾虚者加 薏苡仁、黄芪。临床治愈22例,显效l8例,有效 11例,总有效率91.1%。张爱玲n。。以柴胡、白术、 茯苓、白芷各10g,当归、白芍各12g,甘草、薄 荷各6g,黄芪30g,丹参15g。治疗46例,药液熏 蒸结合内服,用药3个月后,总有效率91.3%。 [通讯作者]吴红彦 ・4带状疱疹 带状疱疹属中医“蛇串疮”范畴,多由肝气 郁结,致湿热内蕴,兼受外毒邪所致,二者相兼为 病,病至后期,因余毒未尽,经脉失疏,气滞血瘀, 而表现为气滞血郁证。临床上多分肝经火盛、脾经 湿蕴、气滞血瘀3型¨ 。欧阳树等¨纠将156例带 状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组和治疗组, 治疗组用逍遥散合金铃子散加减(当归、赤芍各 15g,柴胡12g,茯苓、白术各15g,甘草6g,延胡 索12g,川楝子10g,桃仁、红花各8g),日1剂, 4周后评价疗效。总有效率治疗组89.2%,对照组(维 生素B 20mg、Et 3次,甲钴胺片0.5mg、Et 3次, 芬必得胶囊O.3g、日3次,El服)54.8%(P<0.05)。 5斑秃 症状是头发突然呈片状脱落,出现圆形或椭 圆形无发区。中医认为本病多因情志不遂,肝气郁 结,郁热生风,风动而脱发;或肝肾不足,精血亏 虚,血不荣发;或因他病血瘀经脉,波及头部, 引起头发片状脱落-一 “ 。李中华 - 以逍遥散加减 (柴胡15g,当归15g,白术15g,茯苓l5,黑芝 麻20g,制何首乌20g,补骨脂15g,甘草i0g), 日1剂。伴心脾气虚湿滞证,加人参、黄芪、龙眼 肉各10g、陈皮、半夏各8g;伴肝郁血滞证,加香 附、陈皮、枳壳、川芎、红花、延胡索、郁金、川 楝子各l0g;伴肝肾不足证,加龟甲、鳖甲、麦冬、 酸枣仁、枸杞子、银柴胡、玄参等各10g。痊愈25 例,显效6例,有效5例。 6汗疱疹 汗疱疹皮疹为位于皮表深处的小水疱,略高出 于皮面,淡黄或同肤色,不易溃破,疱液清澈,疹 部伴不同程度的灼热感和瘙痒感。临床常分为湿热 内盛型和脾虚湿盛型。石丽艳等 认为病因为肝 旺伐土,湿邪困脾,水湿不运。以逍遥散加减治疗(柴 胡9g,当归9g,白芍9g,荆芥9g,土茯苓30g, 牡蛎30g,白鲜皮30g,防风9g,地肤子30g,乌 梅9g,生甘草3g,明矾3g)。另给予西药治疗(El 服谷维素30g或普鲁本辛15rag,日3次)的设为 对照组,两组症状严重者皆伴外用治疗手段。疗程 84・ 实用中医药杂志2014年01月第30卷01期(总第252期) 1 JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2014.Vo1.30 No.0结束8周后,中药组疗效优于西药组(P<0.05), 复发率中药组25%、西药组66.7%(P<0.05)。 7小结 逍遥散是在四君子汤的基础上去人参,加补肝 体的当归、白芍,助肝用的柴胡、生姜、薄荷。肝 药大学学报,2011,13(6):14-15. [6]包华东.逍遥散治疗头皮脂溢性皮炎临床疗效观 察[I].长春中医药大学学报,2011,27(6): 1030-1031. [7]白艳秋,田静.黄褐斑病因病机述要[J].中医药 学刊,2005,23(12):2243—2244. 喜条达,恶抑郁,“肝欲散,急食辛以散之”(《素 问・藏气法时论》),方中所选柴胡、生姜、薄荷 皆为辛散之品,使肝气得以条达以复肝用肝气舒畅, 七情愉悦则气血和,经脉通。当归、白芍养血柔肝, 既养肝体助肝用又防止柴胡、薄荷的辛散伤阴之弊。 而肝主魂且藏血,体阴而用阳,肝血得充、肾精充 足,毛发肌肤得以荣润。生姜、甘草直人中焦、健 脾和胃、培补后天之本、健气血生化之源,丰盈气 血津液,气血充则神清志慧。脾主运化,脾气虚弱, 健运失司,易生水湿,白术、茯苓均能健脾且兼以 燥湿、渗湿,二者相伍,相得益彰。故凡有肝郁气 滞,脾弱血虚证,都可以用逍遥散化裁治疗,也包 括皮肤病。 [参考文献] [8]苏红.黄褐斑的辨证治疗体会[J].四川中医, 2003,21(9):13—14. [9]董菊萍,张欣媛.加味逍遥散治疗黄褐斑56例[J]. 陕西中医,2010,31(11):1484—1485. [10]张爱玲.加味逍遥散治疗黄褐斑46例[J].实用 中医药杂志,2003,19(7):357. [11]杜长明,江磊磊,梅晓云.带状疱疹的中医治疗 进展[I].中国中医药科技,2012,19(1): 95-96. [12]欧阳树,周治平,孙跃民.逍遥散合金铃子散加 减治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[I].浙江 中西医结合杂志,2011,21(2):99-100. [13]陈霞,曹毅.斑秃的中医论治[J].光明中医, 20l1,26(4):804-805. [1]庄建宣.加味逍遥散治疗青年痤疮疗效观察[I]. 四川中医,2007,25(10):100. [14]朱明芳.斑秃的中医研究进展[J].湖南中医药 导报,2003,9(2):50-51. [2]郭潋,李咏梅.痤疮的中医药治疗研究述评[门. 中医学报,2012,27(6):759—761. [15]李中华.逍遥散加减治疗斑秃36例[J].光明中医, 2008,23(5):659. [3]王玉逍.遥散加味治疗痤疮86例[J].辽宁中医 学院学报,2005,7(2):144. [16]石丽艳,尹立英.逍遥散加减治疗汗疱疹60例疗 效观察[J].四川中医,2007,25(4):88—89. [收稿日期]2013—09—13 [4]李艳萍,崔庆荣.逍遥散加减治疗痤疮临床观察[J]. 中国医药指南,2008,6(23):317-318. 一[5]周宝宽.脂溢性皮炎辨证论治经验[7].辽宁中医 ・诊疗警示・ 鲑鱼降钙素致过敏反应1例 孙文湘,中叶珍 (北京军区联勤部第二离职干休所门诊部,北京1 00071) [中图分类号]R228.2 [文献标识码]B [文章编号]1004—2814(2014)01—0085—01 1 病例 患者,女,82岁。因体检发现骨质疏松症, 用鲑鱼降钙素注射液(密盖息),用药前常规用 稀释后的鲑鱼降钙素注射液进行皮肤试验,显示 阴性后给予肌内注射,50IU,日1次。未诉不适。 用药第21天时,诉头晕、乏力、皮肤瘙痒。查体 温36.9 oC,脉搏74次/min,呼吸22次/min,血压 140/90mmHg,发现躯干及四肢均有多处红色、圆 形或片状的皮疹,臀部两侧注射部位可见散在红斑。 心电图检查未见异常。询问饮食、起居及最近用药 情况后,考虑为注射鲑鱼降钙素引发的过敏反应。 ・停止使用,给予10%葡萄糖酸钙lOmL静脉注射, 口服维生素c,多饮水并注意休息。另用炉甘石洗 剂涂擦皮损处。第2天,不适症状消失,3天后全 身皮疹消退。 2体会 患者既往无药物过敏史,使用时按要求进行了 皮肤试验,用药初期并无不适反应,属于迟发型药 物不良反应。提醒临床用药时,要持续观察有无不 良反应的发生,以便及时采取正确的处理措施。 f收稿日期]2013—09—17 85・