５２８０ 吉林医学２０１２年８Ｉ］第３３卷第２４期 而ＣＰ病因带有明显的地区性特点，西方国家中以过度饮酒所致 的乙醇性ＣＰ占４２．３％～７７．６％，胆源性ＣＰ仅为０．１％～０．９％ｔ‘。 。 而据国内卫生部门调查发现，近几年我国乙醇性ＣＰ虽已攀高至 １２．３％一２５．１％，但胆系疾病引起的ＣＰ仍然高达４３．２％左右，也即 显著高于手术治疗选择，说明目前临床上非手术治疗已逐渐替代 手术治疗，成为主要的治疗方式选择。随着近几年我国内镜技术 及医疗装备的迅猛发展，内镜下介入治疗的方式凭借其损伤面 小、缓解性强的优点而日益受到临床和患者的关注。尤其对胆系 性疾病为ＣＰ主要成因的我国而言，采用内镜下介入治疗将具有 更加显著的优势，积极研究和利用内镜下介入治疗ＣＰ应作为我 国今后治疗ＣＰ的主要手段选择。 是说，慢性胆道系统疾病仍是我国导致ＣＰ的一个主要病因，而 乙醇因素明显增多。这一点可以从表１中看出，表１显示胆道系统 疾病占ＣＰ发病因素的３４．１２％，高于第一位。但紧接着是乙醇诱 因，其比例占ＣＰ发病因素的３２．５４％，上升势头迅猛，已成为临 床诊断不可忽视的重要因素。关于乙醇引起ＣＰ的病理国内研究 ４参考文献 ［１】廖泉，李秉璐，赵玉沛．慢性胰腺炎的综合诊治分析［Ｊ］．中华肝胆 外科杂志，２００２，２２（１）：７４． 【２】Ｓｔｒａｔｅ Ｔ，Ｋｎｏｅｆｅｌ ＷＴ，Ｙｅｋｅｂａｓ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ：ｅ ｔｉｏｌｏｇｙ，ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ 成果丰硕，一般认为，乙醇刺激胃酸分泌增多，激发十二指肠分 泌胰泌素及促胰酶素，致胰液分泌增加，同时乙醇刺激十二指肠 黏膜成Ｏｄｄｉ括约肌痉挛，导致胰管内压增高，此外，乙醇直接造 成腺泡细胞浆的退行性变，线粒体肿胀，类脂质堆积，胰管上皮 细胞损伤等 】。另外，合并两种以上疾病的比例也仅次于胆系疾 病和乙醇，也就是说ＣＰ与胆石症共存，但在研究过程中，多数乙 醇性ＣＰ的胆石发生率与同年龄和性别普通人群的发生率相似，即 当ＣＰ患者同时具备乙醇性中毒和胆石时，ＣＰ的病程和发作形式仍 Ｄｉｓ，２００３，１８（１）：９７． ［３】Ａｐｔｅ Ｍ Ｗｉｌｓｏｎ ＪＳ．Ａｌｃｏｈｏｌ・ｉｎｄｕｃｅｄ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｉｎｊｕｒｙ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｔｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，２７（４）：５９３． ［４】Ｔｓｕｋｉ Ｍ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ Ｊａｐａｎ：ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｄｉａ 与乙醇性胰腺炎大体类似，即使胆囊切除术也不能改变病程。 ３．２ ＣＰ患者的治疗选择：从表２可以直接看出，手术治疗和非手 术治疗是最主要的两种ＣＰ治疗方式。手术治疗内容包括胰十二 指肠切除术、胰体尾切除术、胰管切开取石术及胰腺假性囊肿内 引流术，但非手术治疗的数量和比例在本文的１２６例患者治疗中 病监测，２００９，１２（５）：９５９． ｂｌｅｍｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００３，３８（２）：３ １５ ［５】叶斌，陈利坚，何伟莉，等．慢ｆ生胰腺炎病因相关因素分析［Ｊ］．疾 ［收稿日期：２０１２－０５—２７编校：郑英善］ 急诊科诊治主动脉夹层２１例体会 刘应安 ，徐晓惠 ，肖秀平 （１．陕西省城固县医院急诊科，陕西城固７２３２００；２．陕西省城固县妇幼保健院， 陕西城固７２３２００） 【摘要】目的：探讨基层医院急诊科主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）的诊断、治疗及误诊原因、防范措施。方法：回顾性分 析２ｌ例ＡＤ急诊留观患者的临床资料。结果：２ｌ例患者突出的临床症状为突发剧烈疼痛，首发胸痛１４例，腰背部痛疼的３例，腹痛２例， 腹痛伴一过性单侧肢体麻木无力ｌ例，胸闷伴一过性单侧肩颈头部痛疼的１例，伴心悸气短４例，烦躁不安，多汗、面色苍白的２例，其 中血压升高的１１Ｎ，血压正常的８例，血压下降的２例，首发心绞痛、急腹症、脑血管意外、肾绞痛最终经心电图、心脏彩色多普勒超 声、ＭＲＪ检查确诊。１５例确诊后转上级医院救治，１例猝死，１例家人放弃治疗自动出院，３例在内科保守治疗好转后出院。结论：ＡＤ 临床表现复杂多样，病情凶险，进展迅速，病死率极高，急诊科首诊医师，应提高对该病的认识，以免延误诊治。 【关键词】主动脉夹层；急诊科；诊治；误诊 主动脉夹层（Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＤ）是心血管疾病的灾 难性危重急症，如不及时诊治，４８ ｈ内死亡率可高达５０％；该 病系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成 夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是 １资料与方法 １．１一般资料：我院从２００８年５月～２０１１年１２月共收治、转诊２１例， 男１２例，女９例，年龄３７—５９岁，平均５Ｏ岁，有高血压病史ｌ７例， 糖尿病史２例，无基础病史３例，其中８例有抽烟史，５例合并冠 心病史，１Ｎ合并脑梗死，诱因１０例患者在发病前有劳累及情绪 激动病史，所有病例均经心电图、核磁共振（ＭＲＩ）检查确诊。 起病在２周以内为急性，起病在２周以上为慢性。依据Ｄｅ Ｂａｋｅｙ分 型，本组Ｉ型ｌ１例，Ⅱ型２例，Ⅲ型７例。 １．２临床表现：本组患者突出的临床表现为突发的剧烈疼痛， 呈刀割样、撕裂样、压榨样难以忍受，首发胸痛ｌ４例，腰背部痛 主动脉中层的解离过程 。】。临床特点为急性起病，突发剧烈疼 痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血 症状。因其临床症状和体征缺乏特异性，极易误诊和漏诊。如 能及时诊断，积极治疗，稳定血压、心率，镇静镇痛减轻患者痛 苦，为患者进一步治疗赢得时间。特别是近十年来三级医院采用 主动脉内支架植入术，挽救了大量患者的生命，使该病预后大为 改观。现报告如下。 疼的３例，腹痛２例，腹痛伴一过性单侧肢体麻木无力１例，胸闷 吉林医学２０１２年８Ｈ第３３卷第２４期 ５２８ｌ 伴一过性单侧肩颈头部痛疼的１例，伴心悸气短４例，烦躁不安， 多汗、面色苍白的２例，其中血压升高的１１例，血压止常的８例， 血压下降的２例。 １，３辅助检查：本组２１例均行心电网检查，心电图正常５例，实 白（Ｅｌａｓｔｉｎ）在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩张，致中层弹 力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满黏液样物 质。还有资料证明，主动脉中层的基质金属蛋白酶（Ｍｅｔｒｉｘ ｍｅｔａｌ ｐｒｏｔｅｉｎａｓｅ，ＭＭＰｓ）活性增高，从而降解主动脉壁的结构蛋白， 可能也是发病机制之一。 高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要促发因 素，约３／４的主动脉夹层患者有高血压，６０～７０岁的老年人发病 性心动过速的３例，Ⅱ、ｌｌ１、ａｖＦ导联ｓＴ段轻度抬高１１例，Ｖ．一Ｖ４ 导联ＳＴ段压低０．０５～Ｏ．１ ｍＶ ２例，２０例ＭＲＩ检查确诊分型。 １．４确诊经过：首诊医生误诊为冠心病心绞痛２例，肾绞痛１ 例，脑梗死１例，其余在查心电图后未发现心肌梗塞表现，立查 胸部ＭＲｊ被确诊。 率较高。 ＡＤ早期诊断及治疗直接影响患者的预后，基层医院条件有 限，检查设施不完善，临床首诊医生对该病的认识不足，加之 ＡＤ临床表现复杂性、多样性，极易造成对该病的误诊、漏诊， 引发不必要的医疗纠纷，基层医院的医生应提高对该病的认识， 注意三个ＡＤ的不相符：症状与体征不相符，胸痛与心电图表现 不相符，血压与休克表现不相符。在接诊危重患者后应根据患者 年龄及发病情况详细询问病史，仔细查体，一旦怀疑该病，在稳 定病情的同时常规急查心电图，如无心肌梗死表现，立即查胸部 ＭＲＩ，ＭＲＩ快速便捷无创，诊断率高，他可显示内膜瓣片及其全 貌，可以测得主动脉假腔的起始位置，内膜撕裂，真腔和假腔的 １．５治疗情况：患者早期均以内科保守治疗为主，绝对卧床休息， 予以杜冷丁止痛，对于血压升高者应用硝普钠、硝睃甘油静脉滴 注，对血压低者应用多巴胺升高血压，同时予以补液治疗，严格控 制血压在（１００～１２０）／（６０～７ｏ）ｍｍＨｇ（１ １Ｔｌｎｑ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）， 心率控制在６Ｏ～７０次／ｍｉｎ，应用美托洛尔、钙离子拈抗剂等口 服，以减低心肌收缩力，确诊的２０例患者ｌ例人院２ ｈ后猝死， １５例病情稳定后转上级医院治疗，１例因年龄较大，家人放弃治 疗自动出院，３例因家中经济拮据，无力支付介入治疗手术费， 在内科保守治疗好转后出院。 大小及假腔内的血栓，尤其是探查胸主动脉夹层的入口位置，假 ２讨论 主动脉夹层（ＡＤ）是一种严莺的心血管疾病，死亡率高， 约９６％的患者有突发、急起、剧烈而持续且不能耐受的疼痛。如 不处理约３％猝死，两天内死亡约占３７％一５０％甚至７２％，１周内 ６０％～７０％甚至９ｌ％死亡。随着现代诊断技术的提高，证明该病 并不罕见。故急诊医师对该病的临床表现及发病机理要有清楚的 认识，提高警惕性，以减少误诊、漏诊。 腔内慢血流密度增加与真腔内无血流形成对比，提供真假腔局部 血流交通支的真假腔及主动脉壁的厚度等。尽快明确诊断，告知 患者或家属该病的风险，积极采取有效措施，挽救患者的生命， 杜绝医疗纠纷。 ３参考文献 ［１】陆再英，钟南山．内科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８：３５２． 【２］孙艺，刘洪珍．主动脉夹层内科治疗３５例护理体会［Ｊ］．吉林医 学，２０１０，３ １（８）：１０８９． 该病的基础病理变化是遗传或代谢性异常导致主动脉中层囊 样退行性变，部分患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血 管病，但大多数患者基该病因不清楚。研究资料认为囊性中层退 行性变是结缔组织的遗传性缺损，原纤维基因突变，使弹性硬蛋 【收稿日期：２０１２—０４—１１编校：苏建东】 腹腔镜手术治疗卵巢畸胎瘤４Ｏ例体会 于建林，沈云赋（江苏省滨海县仁慈医院妇产科，江苏滨海２２４５００） 【摘要］目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢良性畸胎瘤的临床体会。方法：回顾性分析腹腔镜手术治疗４０例卵巢良性畸胎瘤临床资 料，其中卵巢畸胎瘤剥除３４例，单侧附件切除６例。结果：４０例手术全部在腹腔镜下完成，成功率为１００％。其中１８例在剥除过程中发 生破裂，经大量温生理盐水冲洗，术后无～例发生化学性腹膜炎性腹痛。其余１６例均完整剥除，术后恢复好，治疗效果好。结论：腹 腔镜手术治疗卵巢良眭畸胎瘤，损伤小、术后疼痛轻，恢复快。 【关键词】腹腔镜；畸胎瘤 卵巢畸胎瘤手术是妇科临床常见的手术之一，腹腔镜卵巢畸 胎瘤手术，其突出的优点是切口小，疼痛轻，术中出血少，恢复 快，住院时间短。现将２００９年４月～２０１２年４月完成的腹腔镜手术 治疗卵巢畸胎瘤４０例临床情况报告如下。 １．１一般资料：２００９年４月 ２０１２￣ｖ：：４月，我院共进行腹腔镜卵巢良 性畸胎瘤手术４Ｏ例，年龄２２～７６岁。其中卵巢畸胎瘤剥除３４例，单 侧附件切除６例。手术指征：附件混合性包块。患者术前均作心 电图、胸片、血生化、血尿常规、肿瘤标志物等检查。术前病例 选择标准：无手术禁忌证，肿瘤标志物检查正常。 １．２手术方法：①麻醉：４０例患者ｆ｛】，２２例采用气管插管静脉 １资料与方法
