就医公平性考验执政能力

有专家认为．“全国人民卜‘协和”　．实际　反映＿『群众在求医过程巾匦临的一种窘境，其实・协和医院Ｒ是个典　型的侧子．在北京其它不少大医院以及其它省市的一　重点医院．情况也大体相当。蕊且．这样的现象已经不是一年两　年７　应该说．解决这个囊姓抱怨Ｅ久的同题．ｅ经到了不能再拖延的时刻　医疗资源的配置不合理．同时弓ｔ发７一系　列相关问麓．如医院ｎ前“号贩子”曝打不绝。患者长时阅排队等等。这些问题集巾到一起。使“看病难”成了困扰百　姓的老大难　针对这些基于医疗资源配置不合理产生的问题．固然可以通过加强管理丽收到一定成效．但如果不着限于　解决医疗资源配置失衡的根本问题．刚很可能停翟于　头痛医头．嘟痛医嘟”的甚面。　就医公平性考验执政能力　■本刊记者陈向国　＾００５年１１月３　１３，《人民１３报》　中国的卫生支出却不成比例地使　人均收入相关联的问题上鲜有作为。　：　经济条件更好的一些人受益，即大部　“我们也注意到了，增加　分花费集中用于城镇医疗保险计划和　了卫生投入，大部分的新增开支被用　和谐不可忽视》，文章提出了今后几年　补贴城市医院。　在补贴贫困的中西部省份农民加入新　卫生工作的一项重要任务是调整医疗　世界银行报告与国研中心报告在　型农村医疗合作。”郝福满看到了这两　服务发展结构。优先发展农村和城市社　核心问题上观点是相同的，就是突出　年的一些变化。　区卫生事业。　了在医疗卫生改革中的作用。而　对于卫生部高强提出的“今　但同一天世界银行公布的《改革中　比国研中心报告更进一步。世行报告　后几年卫生工作的一项重要任务是调　国的卫生系统》特别专题简报称“仅仅　分析了医疗卫生投入的区域性不平等　整医疗服务发展结构，优先发展农村　如此还不够”。“中国的卫生系统曾经一　问题。　和城市社区卫生事业”．世行认为仅仅　度为全球的卫生专家所钦慕，而现在人　世行报告认为，贫困省（需要较　如此还不够。如果要使的花费更　们却普遍认为它需要进行改革。”世界　大）的卫生投入和富裕省（需要较　有利于低收入人群，的卫生　银行驻中国代表处经济部主任、首席经　小）的卫生投入间的显著不平衡进　支出需要有更强的针对性，并且从整　济学家郝福满在谈到中国的卫生改革　一步加剧了地区间的差异。这些不均　体上将支出从城镇医疗保险计划　时提到了中国过去的“赤脚医生”的成　衡反映出卫生支出占全国总　转向农村医保计划，从对城市医院的　就，提到了不如人意的现实。　体卫生支出的份额过低（仅３％１，也反　供方补贴转向对需方补贴（新型合作医　世行报告认为，二十年来，虽然中　映出中国的财政体系在打破用于　疗计划尤为如此），从富裕的东部省份　国的实际卫生支出不断增长，但是　卫生和其他社会领域的资源与各省的　转向贫困的西部和中部省份。　６０　中国卫生产业・２００７．０２　维普资讯 http://www.cqvip.com

对于解决地区不平衡的问题，世　天津泰达国际心血管病医院院长刘晓　行建议应建立一种互助基金。而对于　程则从人力资源的角度分析了医疗资　需方补贴，则建议要进行国家财政干　源分布不平衡的原因：“从现在公立医　预，对低收入阶层进行补贴。至于如何　院的管理机制看，不利于医生的合理　补贴，世界银行专家张春霖在一次“医　流动。”据其介绍，有些想从公立大医　疗卫生改革：评估与展望”改革形　院出来的医生，被原单位扣缴了执业　势分析会上曾经介绍了越南的一种方　的相关证件：另一方面，“有些医生缺　式，就是对收入水平低于一定标准的　乏走出去的勇气。”这些人既对现状不　老百姓，给他们发一种只能用来看病　满，又无法从既得利益的漩涡中脱身　的代金券。　而出。由此，有实力的、有经验的医生　张春霖认为，从某种意义上说，国　绝大部分还是集聚于城市的大医院中，　家财政本身也可以看作是一种保险机　这样就出现了人们看到的情况：城市　制，或者是风险共担的机制。财政兜底　大医院人才济济，甚至拥挤不堪，而其　一个很重要的含义就是收入再分配：　他地方则严重缺乏有实力、有经验的　收入高的人要掏钱给收入低的人看病，　医务人员。这些地方的人们生了病，在　发达地区的人要掏钱给不发达地区的　当地得不到有效的、满意的治疗，他们　人看病，不生病的人要掏钱给生病的　只能到城市中的大医院求医问药。“要　人看病。因此，有学者认为医疗问题最　解决医疗资源不平衡的现状，必　后会变成一个政治问题，变成一个考　须下决心。”刘晓程表示。　验政治决心和执政能力的问题。　上海第二军医大学人文社会科学　中国医学科学院原、现　部的晏扬从“医托”久治不绝的现象　着眼，分析了解决医疗资源不平衡的　必要性、急迫性。“医托”是当下医疗　行业的～大顽疾，对于病人而言，是　病魔之外的又一梦魇。尽管早在１　９９８　年，卫生部、就联合下发通知，　指出“医托”是违法的，涉嫌欺诈，但　是“医托”现象仍屡禁不绝。看来，光　靠打击无法驱走这一梦魇，我们必须　探究“医托”背后的深层原因，以期对　症下药。　目前医疗资源配置严重不平衡，　是“医托”现象滋生蔓延的最根本原　因。好的医疗资源都集中在大城市、大　医院，势必导致病人看病扎堆儿，很多　病人舍近求远，不远千里到大城市、大　医院就医，导致大医院人满为患、小医　院门可罗雀，这就给“医托”提供了表　演的舞台：一方面，到大医院挂号难、　看病难、住院难，让一些病人看到“医　托”就像看到了救星；另一方面，小医　院、小诊所的医疗资源闲置，也让他们　不惜以高额回扣雇佣“医托”寻找病人。　病人与“医托”各有所求，往往一拍即　合。试想，如果社区医院、乡镇医院也　拥有较好的医疗资源，能够发挥分流　病人的作用，如果病人看病不再扎推，　到大医院看病不再那么难，“医托”还　有表演的舞台吗？　可以说，“医托”是钻了医疗市场　不合理、不健全的空子，“医托”现象就　是目前医疗行业诸多乱象的清晰折射。　当一个市场不合理、不健全之时，便会　有另一个市场插足其问，或弥补缺失　或浑水摸鱼。因此，从根本上整治“医　托”现象，需要从均衡医疗资源、降低　医疗费用、改善医疗服务入手，除此似　乎别无他途。圃　中国卫生产业－２００７．０２