不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊术后急性疼痛的镇痛作用

不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊术后急性疼痛的镇痛作用

目的 探讨不同剂量羟考酮对腹腔镜胆囊术后急性疼痛的镇痛作用。方法 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术患者80例，ASA I或Ⅱ级，年龄20～75岁，随机均分为四组：羟考酮0.05 mg/kg组（A组）、羟考酮0.1 mg/kg组（B组）、羟考酮0.2 mg/kg组（C组）和对照组（D组）。两组麻醉诱导采用静脉注射咪达0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；麻醉维持采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h、顺阿曲库铵0.1 mg/kg/h。手术即将结束时羟考酮组给予相应剂量的羟考酮抑制术后疼痛。在患者清醒后行NRS评分（对所有NRS>4分者给予羟考酮镇痛），对所有患者的苏醒时间、清醒后的疼痛数字评分、镇痛持续时间、以及恶心、呕吐、瘙痒等不良反应的发生情况进行统计。结果 与D组比较，C组患者苏醒时间明显延长，A、B和C组患者的NRS评分均明显降低，镇痛持续时间明显延长（P＜0.05或P＜0.01）；与A组比较，B和C组NRS评分明显降低，镇痛持续时间明显延长（P＜0.05）。结论 在手术即将结束时给予羟考酮具有抑制术后疼痛的作用，但三组相比较，0.1 mg/kg的羟考酮最适宜；既能达到好的镇痛效果，又没有延长麻醉时间，不影响患者的苏醒，不增加麻醉风险。

标签：羟考酮；腹腔镜；胆囊；术后疼痛

1 资料与方法

1.1一般资料 择期全麻下行腹腔镜胆囊手术切除患者80例，ASA工或Ⅱ级，男36例，女44例，年龄20～75岁，体重45～80 kg。其中术中改经腹胆囊切除术8例。本组患者经检查无高血压病，心肺肝肾等功能未见明显异常，无阿片类药物及丙泊酚过敏史。将这80例患者随机均分为四组：其中使用羟考酮0.05 mg/kg组（OI组）、羟考酮0.1 mg/kg組（OM组）、羟考酮0.2 mg/kg组（OH组）和对照组（C组）。

1.2方法 患者入室常规监测ECG及SpO2，建立静脉通路。麻醉诱导采用静脉注射咪达0.03 mg/kg、丙泊酚2.0 μg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg；术中采用瑞芬太尼5 μg/kg/h、丙泊酚5 mg/kg/h和顺阿曲库铵0.1 mg/kg/h维持麻醉；手术即将结束时，羟考酮组分别给予相应剂量的羟考酮以抑制术后疼痛，C组给予生理盐水5 ml。于患者清醒后行疼痛数字评分（NRS），对所有NRS>4分者给予羟考酮镇痛（首次给予0.05 mg/kg，之后每次给予0.025 mg/kg，直至NRS<4分）。

1.3观察指标 记录患者苏醒时间（手术结束至拔管所需的时间）、清醒后的疼痛数字评分（NRS）、各组镇痛持续时间（D组：关腹至给予羟考酮的问隔时间；其他三组：关腹至再次给予羟考酮的间隔时间）。NRS评分标准：无痛0分；轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）1～4分；中度疼痛5～6分；重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）7～9分；无法忍受的剧痛10分。

1.4统计学分析 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q检验；不良反应比较采用χ2检验。

2 结果

与D组比较，C组患者的苏醒时间有明显的延长，A、B和C组患者的NRS评分均明显显示降低，而镇痛持续时间明显延长（P＜0.05或P＜0.01）；与A组比较，C组苏醒时间相对延长，B组和C组NRS的评分显示出现降低，镇痛持续时间明显延长（P＜0.05），见表1、表2。

3 讨论

为了评价羟考酮的镇痛效果，本研究采用了NRS评分和镇痛持续时间两个指标。本研究结果表明三个不同剂量的羟考酮都在一定程度上缓解了患者术后的急性疼痛，但其所产生的镇痛效果则与剂量有明显的依赖性：0.05 mg/kg羟考酮虽然降低了患者的平均NRS评分，但是极大部分患者仍诉疼痛；而0.1和0.2 mg/kg的羟考酮则明显降低了患者的NRS评分，而且这两组中的所有患者NRS评分均在4分以下，但是两组间NRS评分差异无统计学意义。在本次镇痛持续时间的实验研究中，统计结果表明0.1 mg/kg和0.2 mg/kg的羟考酮镇痛持续时间延长明显，平均持续时间都在4 h左右。以上研究结果表明羟考酮的镇痛作用是具有封顶效应。

本研究为了探讨羟考酮对呼吸的影响评价，记录了其对患者苏醒时间的影响。结果表明0.05和0.1mg/kg羟考酮都没有明显影响患者的苏醒，但是0.2 mg/kg羟考酮则明显延长了患者的苏醒时间，其苏醒时间大大超过了其他两组。以上结果说明当羟考酮的剂量达到其镇痛顶点时，继续增大剂量只会影响全麻患者呼吸的恢复时间，最终延长了苏醒时间。

综上所述，0.05 mg/kg羟考酮虽然不影响患者苏醒情况，然而术后即刻镇痛效果欠佳；0.2 mg/kg羟考酮虽然具有良好的镇痛效果，但是患者的苏醒时间却出现明显延长；0.1 mg/kg羟考酮则是最适宜的，既能够提供良好的镇痛效果，又不影响患者的苏醒。这与吴周全等的研究结果一致。

参考文献：

[1]Kalso E，Poyhia R，Onnela P，et a1.Intravenous morphine and oxycodone for pain after abdominal surgery[J].Acta Anaes-thesiol Scand，1991，35（7）：2-6.