病案信息资源利用情况分析

多法律程序中均发挥重要作用。如果病案信息记录不恰当、不完整、不准确或有修改等等,在法庭上都将是不利的证[4]

据。目前我国医疗纠纷呈现一种急剧增多的趋势,其主要因素有:大多数是由于医疗费用与患者的预期疗效不相符所引起的;诊疗流程不通畅,效率不高,服务不到位,医技水平不精和患者掌握的信息不对称;人们对健康的需求普遍提高,自我保护和维权意识明显增强,但对医疗工作的高风险性、不确定性缺乏了解,对治疗结果的期望值过高,也是造成医患关系紧张的重要因素。3󰀁病案信息与教学、科研、公共产品的不对称

3.1随着医学科技的不断发展,病案信息不仅是医学教学的示范教材,更是开展科研工作不可缺少的第一手资料。许多医师通过对病案信息分析和了解,能够系统、高效、全面地掌握病案信息的动态。可根据这些信息资料的对称性对某一疾病的诊断,课题的研究进行回顾性综合分析,得出某种结论,以促进临床工作,同时又可进行针对性、前瞻性的研究工作。

#中国病案∃2010年第11卷第11期

3.2H1N1的突然暴发,使得政府和卫生界深切地认识到,及时准确地收集、传递医疗病案信息是非常重要的。若病案信

息不对称则可能导致突发疾病的发生,发展、漫延,给公众带来灾难性的损失,使其成为不可控制的局面;不能准确及时有效地为政府部门,医疗管理部门提供有力的决策依据[5]。病案信息在现代医院管理中起着承上启下、举足轻重的信息作用,我们应从病案管理的源头信息真实性抓起。为决策者提供真实可靠的信息起保障作用。

参考文献

[1]󰀁周子君.医院管理学[M].北京大学医学出版社,2003,10.[2]󰀁刘爱民.病案信息学[M].人民卫生出版社,2009,3.

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[4]󰀁修燕、张煜.医疗纠纷与病历[J].中国病案,2005,6(6):23-25.

[5]󰀁宗珊珊、乔元岗.医院信息化建设易产生的误区及对策[J].中

国病案,2008,9(3):34-35.

病案信息资源利用情况分析

361003󰀁厦门市󰀁中国人民解放军第174医院信息科󰀁苏󰀁静󰀁朱艳艳󰀁孙凤英󰀁陈冬连󰀁王继伟

󰀁󰀁摘要󰀁目的通过对我院病案信息资源利用情况进行分析,促进医师规范书写病历,重视病案质量。方法采用Excel软件计算百分率及构成。结果病案资料对内主要用于医务人员课题研究和质控专家进行终末病历质控时调用,对外则以病人及其家属和保险公司调查人员调用居多。结论保管好病案的目的是为了能使病案资料得到最好的利用。病案人员要提高病案资料的利用频率,应注重信息服务的质量和效率,以体现其价值所在。

关键词󰀁病案借阅;资源利用;病案复印

AnalysisonApplyingSituationsofMedicalInformationResourceSuJing,ZhuYanyan,SunFengying,ChenDonglian,WangJiwei,InformationDe󰀁partmentof174HospitalofTheChinesePeople󰀂sLiberationArmy,Xiamen361003

Abstract󰀁Objectivethispaperanalyzetheapplyingsituationofmedicalinformationresourceinourhospitalinordertopromotedoctorstowritestandardmedicalrecordsandtovaluemedicalrecordsquality.MethodstocalculatepercentageandcomposingbyusingExcelsoftware.Resultsmedicalrecordsmainlyareusedinmedicalpersonneltopicresearchandqualitycontrolbycertainexpertsinternally;aswellasareusedbypatientsandtheirfamilymembersandinsurancecompanieseternally.Conclusionsthemainreasontokeepgoodofmedicalrecordsistoapplytheminabestway.Medicalrecordspersonnelnotonlyshouldraisetheapplyingfrequencyofmedicalrecordsbutalsoshouldpayattentiontothequalityandefficiencyofinformationserviceinordertoembodytheirvalue.

Keywords󰀁medicalrecordsborrowing;resourceapplying;medicalrecordsduplicating

󰀁󰀁如今,随着科学技术发展的日新月异、医疗保健体制的

深化改革及社会医疗保险的实施,病案信息资源的服务范围也越来越广,它不仅为医、教、研提供服务,并扩展到社会各阶层,如公检法、医疗责任鉴定机构,各类保险机构和病人。现在,院内院外对病案信息资料的使用频率越来越高,到病案室查阅病案资料的各类人员日渐增多,出院病案使用率逐年提高,但随之而来的问题也日益突出。现就我院病案借阅数据进行分析并提出建议。1󰀁资料和方法

1.1通过 病案示踪系统!,查询2007年-2009年本院医务人员借阅病案情况,提取借阅科室、借阅者、借阅理由、借阅日期、病人ID等信息,通过EXCEL对数据进行统计分析。1.2查阅2007年-2009年院外人员复印病历登记,提取患者姓名、病案号、出院日期、复印日期、使用人身份、用途等信息,通过EXCEL对数据进行统计分析。2󰀁结果

2.1本院医务工作人员调阅病案情况进行分析󰀁表1

年份200720082009合计

2007年-2009年院内人员调阅病案情况统计表

小计医疗参考课题研究临床教学病案质控等级(专科)评定1326202421765526

138169276583

5035596121674

123125138386

4785295821589

846425681294

󰀁󰀁由表1中可以看出,各医务人员调阅病案的用途可分为医疗参考、课题研究、临床教学、病历质控、等级(专科)评定等五大类。2007年到2009年本院医务人员对病案的调阅情况呈现逐年上升的趋势,2008年全年病案调阅数比2007年同期增长678份,增长率为51.13%;2009年比2008年同期增长195份,增长率为9.58%。其中,为临床教学调阅病案386份,为医疗参考调阅病案583份,分别占调阅总数的6.99%和10.55%,所占比例较少的原因是现在我院实行病案电子化,所有客观病案都可通过院内局域网查询,故医师只需在自己的工作站上便可处理大部分工作,如了解患者基本#中国病案∃2010年第11卷第11期

病情概况、进行临床教学等,只有在医师需要查阅主观病历部分时,才需要到病案室办理病案借阅手续;而课题研究和病案质控则呈现稳定增长的态势,每年的递增范围都维持在9%~11%的区间。增长比较明显的为等级(专科)评定调阅病案,2008年相比2007年翻了一倍,分析原因,2008年我院为评定军区所辖三级甲等医院,全院各医务人员大量调取住院病案进行自评、自查。2.2非本院工作人员调阅、复印病案情况进行分析

󰀁表2年份200720082009合计

2007年-2009病案供应院外情况统计表小计43665131807717574

上级单位181284265730

病人及其家属

29783431611612525

保险公司公检法部门1187139216654244

20243175

∀󰀁15∀

要应用范畴,这也表明了:(1)人们对 病情知情权!意识的增强,并且已经开始频繁的利用病案保存资料和会诊;(2)社会保险机制的健全、普及,如购买各种商业保险及农村合作医疗的推广等,保险公司为理赔而调阅的病案也就大幅度增多。由于病案信息的价值日益凸显,各类人员及单位对病案的使用频率也越来越高。对本院医师,我们利用软件等信息化手段,对他们提出的具体问题或检索要求,我们一一予以实现,主动帮助解决问题,节省他们查找所需病案的时间,避免或减少在科研工作中的重复劳动,提高工作效率。对一些新开展的医疗技术,及时添加手术和操作编码,运用我院信息系统的综合查询分析功能,使医护人员在进行科研活动及撰写论文时能及时查阅。同时,通过计算机对病案信息的处理,及时将病案信息资源反馈给临床科室,以便他们总结经验,找出问题,进一步提高医疗服务水平。对上级单位,我们保证及时、准确、快速的抽调病案,认真配合检查,杜绝医生随意篡改,保证病案资料的真实完整可靠。对患者及其家属等其他院外调阅复印病案人员,我们认真核对申请复印者身份及委托关系以确保患者的利益,以#医疗事故处理条例∃为准则,牢记 为病人服务!的思想,耐心细致的为病人提供良好的服务。病案人员有责任推进病案信息资源的利用频率,病案只有使用,才能体现其价值所在,而病案员保管好病案的目的也是为了能使病案资料得到最好的利用。

参考文献

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[4]󰀁徐家茜.采取有效措施保护病案完好率[J].现代医院,2006,6

(3):117-118.

由表2中可以看出,为院外提供病案资料的借阅、复印等服务的对象包括以下四类人员及单位:上级单位、病人及其家属、保险公司、公检法部门。内容主要包含两个方面:(1)为军队上级单位以及地方卫生局、医保中心、物价局等对医院进行检查和管控的部门及单位提供病案资料调阅;(2)为病人及其家属、保险公司、公检法部门提供客观病案复印。病案资料的提取主要以患者(及其家属)和保险机构为主,这两项数据占调阅总数的95.42%。

3󰀁讨论

病案资料对内而言是医院进行临床、教学和科研的宝贵材料,是评价医疗质量、衡量医务人员业务水平的重要依据和标志,在医疗纠纷中更有 举证倒置!的重要意义;对外而言它是患者在就医期间,尤其是在住院期间的诊断、治疗、护理、康复、心理状态等全过程的医疗文书,它具有广泛的社会利用价值,如医疗保险报销、远程会诊、出生证明、伤残鉴定、案件调查等,其中更以患者的各种需求和各类医疗保险为主

病案使用方式的转换趋势

518105󰀁深圳市󰀁深圳市宝安区松岗人民医院病案科󰀁代凤英󰀁刘小雅󰀁文秀容

󰀁󰀁摘要󰀁目的探讨近年来医院出院病案资源利用的主要原因。方法对60,374份出院病案使用的原因进行统计分析。结果随着医院电子病案信息化的发展,社会使用的频率在逐年增多。结论病案资源使用的方式已经发生了很大的变化,病案已经成为一种公共的重要资源。

关键词󰀁归档病案;使用方式;频率;原因

TheTransformationTrendofMedicalRecordsApplicationPatternDepartmengofMedicalRecordofShenzhensonggangPeople󰀂sHospital518105DaiFengying,LiuXiaoya,WenXiurong,518105

Abstract󰀁Objectivetoinvestigatethemainreasonsofmedicalrecordsresourceapplicationinresentyears.Methodsstatisticalanalysisontheap󰀁plicationcausesof60,374medicalrecords.Resultswiththedevelopmentofhospitalelectronicmedicalrecordsinformationization,theirfrequencyap󰀁plicationincreaseyearafteryear.Conclusionmedicalrecordshavebecomeimportantpublicresourcewhoseapplicationhadchangedgreatly.

Keywords󰀁filingmedicalrecords;applicationpattern;frequency;reason

󰀁󰀁近年来,随着医院电子病案信息化的发展,医院的医护人员在管理和科、教、研方面,可使用电子信息系统在网上查阅和利用病案资源,多数无需查看纸介病案,省去了病案科室的许多劳动和时间。因而,归档后病案的供应方式已经发生了很大的变化,已由原来的仅供本院临床、教学、科研、医院管理等方面使用的文字资料,转变为越来越多的被社会各界广泛的应用,以原始凭证的身份和作用在社会诸多方面起到不可缺少和替代的作用[1]。通过对某院几年来纸介病案的使用原因进行统计分析,了解在不同形势中使用者对纸介病案利用目的的变化,动态追踪纸介病案资料的使用方式的转换方向。1󰀁资料与方法

汇总某院病案室近几年来,电脑登记的纸介病案使用原因信息资料,共计60,374份。进行归类统计。

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