高血压理论教案本上篇

昆明卫生职业学院

Kunming Health Vocational College

理 论 教 案 本

二级学院： 临床学院 教研室： 内科教研室 课 程： 内科学（高职） 教 师： 朱前超

2015年2月 昆明卫生职业学院制

授课时间 第 8周 授课班级 授课学时 章节名称 第四章 原发性高血压上篇 授课层次 1．知识目标： 掌握：原发性高血压定义、分级、分层、临床类型及临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 熟悉：高血压急症临床表现及治疗 了解：原发性高血压的常见危险因素及发病机制 2．能力目标： 教学目的要求 学会规范病历书写、诊断及治疗方法 学会对高血压急症的判断及治疗的措施 学会测量血压 学会对患者的健康教育 15级高职临床3、4班 2学时 高职 3．素质目标： 建立认真负责、救死扶伤的专业思想；良好的人际沟通技巧和团队协作能力，能有条不紊地快速救护病人。 重点： 高血压判断标准，原发性高血压的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则 教学重点 【解决办法】 在授课过程中加以突出和强调，结合学生已学过的相关知识加深理解。 细致讲解，给予充分的时间保证。 难点： 高血压发病机制 教学难点 【解决办法】 利用图片的方式展示发病机制，把抽象的知识简单化，生动化，形象化。 结合前期高血压病理学知识细致讲解。 教材 人民卫生出版社 高职十二五规划教材 《内科学》 王庸晋主编 2014年7月出版

授课对象为2014级高职临床专业学生，已具备一定的生理学、病理学与诊断学的基本知识，在授课过程中，基础学科之间紧密联系，达到“温故知新”授课对象分析 的目的，同时可以更加顺利贴切的理解高血压的病理变化。导入流行病学的情况，让学生了解高血压在中国的流行情况，引起学生对高血压关注，认识到作为一名临床大夫的神圣职责与使命，加深对医学专业的热爱，以提高学习兴趣和动力。 1、理论教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，以形象直观的图片，结合板书的教学模式，强调重点、讲清难点。 2、图示法、启发式：利用图片的形式讲解高血压的发病机制，将抽像的教学方法 知识简单化、趣味化，启发学生理解和记忆知识点，提高学习兴趣。 3、PBL教学法：教学中适当设问，引入PBL教学，师生互动式教学，包括一些科普小知识，扩大学生的知识面。 4、案例式教学方法：通过案例导入、总结，让学生对高血压疾病有个整体系统的认识以及诊断的临床初步思维。 以传统讲授法和案例式教学为主，结合启发式教学，在讲授的教学过程中，结合教学内容，引入病例，层层深入分析，通过病例分析加深理解教学内容，使学生能将所学知识运用于临床实践中。 授课思路及教学设计 1.多媒体为主：色彩鲜明、条理清楚、图文并茂。以图片、动画和音频形式演示, 使抽象的内容易于理解，同时强调条理性和逻辑性，突出重点，多媒体及板书设计要点 理清难点。 2.板书为辅：提纲挈领、层次分明。用关键词勾勒出清晰的框架结构。 使学生对课程要点一目了然，并可对讲授过程中出现的问题进行即兴书写。 教学过程与内一、导入课题：（现场讲授部分） 以展示病案并突出本节课教学主题，引发学生的学习兴趣。 患者、男、50岁，企业经理，因“间断性头痛、头晕5年加重2天”入院。 5年前因“头痛及耳鸣”就医，发现“高血压”一直服用“硝苯地平、卡托普利”治疗，但经常忘记服药疲惫时常伴头痛、耳鸣和胸闷不适等，近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，饮酒过量，授课方法 及时间分配 5min引入病案、设疑引欲 、承上启下、导入新课

容 每天吸烟20余支，饮酒白酒约300ml，睡眠不足。昨日与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕心，胸闷，气急及视力模糊，今日入院。 入院查体：P110次/分，R30次/分，BP180/130mmHg，神志清，双肺呼吸音正常。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，律齐，A2亢进。腹软，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。 【设疑】该患者目前诊断是什么？依据是什么？ 应进一步检查什么？ 【导课目的】：设疑、启兴、点题。 二、教学目标 掌握：原发性高血压定义、分级、分层、临床类型及临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 熟悉：高血压急症临床表现及治疗 了解：原发性高血压的常见危险因素及发病机制 【授课要点】明确高血压学习中需掌握、熟悉、了解的内容为学生在学习过程中指出目标。 三、关键词（现场授课部分） 头晕、胸闷、心悸、收缩压、舒张压升高 【授课要点】通过展示关键词加强学生的知识辨析、加深理解、吸引学生的注意力。 三、概述：（现场授课部分） 概念：是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的全身性、性疾病，又称为原发性高血压。 高血压病主要累及全身细、小动脉，造成全身细小动脉硬化。晚期常引起心、脑、肾等重要器官的病变及相应的临床表现。 【授课要点】：全面归纳本节疾病特点加深学生印象。根据概述病变范围复习高血压病理学中所学内容以“温故知新”加深学生对高血压概念理解。 四、流行病学 是最常见的心血管疾病 高血压的流行特征及规律： 1、高血压患病率与年龄成正比 2、女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 3、有地理分布差异一般寒冷地区高于温暖地区 4、冬季患病率高于夏季 5、盐及饱和脂肪摄入高、大量饮酒者高于少饮者 6、与经济发展水平呈正相关（越发达发病越高） 7、与人群肥胖程度和精神压力呈正相关 8、与体力活动水平呈负相关 9、高血压有一定的遗传基础（直系） 1min多媒体明确学习明白 2min多媒体关键词加深理解 5min多媒体、板书、结合高血压损伤图片讲解加深学生理解 8min多媒体流行病学加深理解

【授课要点】：全面概括高血压病目前的流行特征及规律及在我国的发病特点，为讲解后面内容做铺垫，以便加强学生的理解和记忆。 五、易患因素： 可控因素：低钙、低钾、避孕药 不可控因素：睡眠呼吸暂停低通气综合征 5min多媒体、图片、深入讲【授课要点】：以PPT图片为主线，通过设疑、互动，让学生主解加深学生理动思考，加深印象。 解 六、发病机制： 肾性水钠潴留 肾素－血管紧张素－醛固酮（RAAS）系统激活 交感神经活性亢进 如下图所示： 神经递质浓度 大脑皮层下神经中 各种病与活性异常 枢功能变化 小动脉阻力 血浆儿茶酚胺 交感神经系 增加枢功能变浓度升高 15min多媒体、统 板书、箭头指 示讲解同时复 习相关病理生 理内容加深学 生理解 高血压 【授课要点】：以PPI图片、箭头指示结合发病机制的病生特点 为主线讲解，将抽象内容形象化，增强学生的感性认识，加深学 生的印象。 七、病理改变 根据不同病变相关器官的病理改变分别配以相应图片，讲解并导 出临床并发症为后面讲授内容做铺垫。 【授课要点】：以PPT图片为主线，通过讲解并复习病理学相关知识，为讲解临床表现并发症做铺垫，以便加强学生的理解和记忆。 八、临床表现及并发症 症状 1、早期大多无明显症状： 10min多媒体、板书、结合图片讲解

血压呈现波动（劳累、精神紧张、情绪波动）时高时正常，称脆 性高血压阶段 可有头晕、头胀、头痛（枕后）、视力模糊、健忘、疲劳、四肢 麻木、心悸后期靶器官受损症状 检查时：清晨起床活动后血压较高，表现清晨晨峰现像 体征： 血压升高、A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音；颈部或腹 部血管杂音。 10min多媒体 病案回顾： 、回顾病案，患者50岁，企业经理，工作繁忙，饮酒过量，每天吸烟20余支，提出问题、并饮酒白酒约300ml，睡眠不足。头痛、头晕、胸闷不适。 总结、层层递入院查体：心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110进。 次/分，律齐，A2亢进。 该患者高血压易患因素哪些？ 患者高血压早期表现哪些？ 患者体征什么表现？ 【授课要点】：以PPT图片及回顾病案为主线，师生互动，分析 病案，解答病案中该患者高血压易患因素哪些？患者高血压早期 表现哪些？（承上），突出本节重点，同时培养学生的临床思维 能力。通过讲解、设疑、总结，强调本节重点。 继而提出第二个问题，引出体征（启下）。 【设疑】回顾病案同学们已经明白高血压早期表现、易患因素，那体征会有什么样的改变呢？ 继而通过病案患者表现引出下次课内容实验室检查及辅助检查（启下）。 九、特殊高血压临床类型 急进型高血压（恶性高血压） 高血压危象 高血压脑病 病例回顾： 患者5年前因“头痛及耳鸣”就医，发现“高血压”，近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，饮酒过量，每天吸烟20余支，饮酒白酒约300ml，睡眠不足。昨日与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕心，胸闷，气急及视力模糊。 入院查体：P110次/分，R30次/分，BP180/130mmHg，神志清，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，律齐，A2亢进。 该患者现诊断是什么？依据是什么？ 15min多媒体结合图片讲解同时再次回顾病案，提出问题、并总结、层层递进。

【授课要点】：以PPT图片及回顾病案为主线，师生互动，分析 病案，解答病案中该患者现诊断是什么？依据是什么？（承上）， 突出本节重点，同时培养学生的临床思维能力。通过讲解、设疑、 总结，强调本节重点。 继而提出第二个问题，引出体征（启下）。 本次课小结 病例中患者可进一步做什么检查？ 预习下次课内容，高血压的常规检查、特殊检查方法及治疗。 【授课要点】：通过病案回顾提出问题为下次课铺垫引出课后预习内容。 4min小结本次课重点内容并通过回顾病案引出下次课内容同时引出课后预习内容。

患者、男、50岁，企业经理，因“间断性头痛、头晕5年加重2天”入院。 5年前因“头痛及耳鸣”就医，发现“高血压”一直服用“硝苯地平、卡托普利”治疗，但经常忘记服药疲惫时常伴头痛、耳鸣和胸闷不适等，近日因工作繁忙，经常陪客户吃饭，饮酒过量，每天吸烟20余支，饮酒白酒约300ml，睡眠不足。昨日与客户谈判过程中，因情绪激动突感剧烈头痛，烦躁，眩晕，恶心，呕心，胸闷，气急及视力模糊，今日入院。 入院查体：P110次/分，R30次/分，BP180/130mmHg，神志清，双肺呼吸音正常。心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外1cm，心率110次/分，律齐，A2亢进。腹软，双下肢无水肿。神经系统检查无异常。 通过回顾病案小结本次课要点引出下次讲授内容及课后预习内容起到承上启下、层层递进作用。 课 堂 小 结

思考题 预习 内容 参考书 课后P163-1练习题 高血压病实验室检查、特殊检查内容及治疗 第八版《内科学》 主编：徐永健 出版社：人民卫生出版社 教学效果拟从以下几个方面评价： 教学反思 1. 学生评价 2. 同行听课评价 3. 教学督导组专家听课评价。 最终根据各个评价反馈的结果，根据上课时学生的表现与学生的实际情况，进行教学反思，提出课堂教学改进的具体措施。 教 研 室 意 见 教研室主任签字： 年 月 日