PE管道安装 评定资料

（青岛吉安[2017]质报DY-GDKW-001号）

合同名称:即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 合同编号:即公水【2017】009—1 致：青岛市水利建设监理有限公司 皋埠村节点00~节点12、17管道开挖 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 管道土方开挖 单元工程施工质量评定表 □ 管道土方开挖 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人:青岛吉安工程有限公司 质检负责人: 日 期：2017年8月17日 复核结果: □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意见 监理机构:青岛市水利建设监理有限公司 监理工程师: 日 期：2017年 月 日 说明：本表一式3份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构2份、返承包人1份.

管槽开挖单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 单元工程量 施工单位 施工日期 3550m³ 青岛吉安工程有限公司 2017年8月2日—2017年8月17日 合格数 合格率 单元工程名称、皋埠村节点00~节点12、17管道开挖 部位 项次 检验项目 质量标准 检查(测）记录或备查资料名称 经现场观察、查阅设计说明及设计1、深度应大于当地土壤冻层厚度或设计要求深度 图纸，开挖深度采用水准仪进行检测，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 10 100.0% 主控项目 1 管槽开挖 2、长度及管槽间距符合设计尺寸 3、开挖土料应堆置管槽一侧 4、固定墩坑、阀门井、排污井与管槽开挖同时进行 置管槽一侧。 / 经现场观察，开挖土料已按要求堆/ / / / 52 / / / / / / 86.6% / / 经现场观察，闸阀井及水表井与管槽开挖同时进行. 经现场观察，管槽底部杂物已全部清除且管槽底部平顺。 采用钢卷尺进行测量，共检测60点，合格52点，合格率86.6%. / / 2 1 2 3 管槽槽底 底宽度 清除管底部杂物，并一次整平，平顺管槽底部. 允许偏差（cm)±3 一般 项目 槽底标高 允许偏差（cm)±2 管沟纵坡 允许偏差(cm） ±0。002 主控项目检验点100。0％合格，一般项目逐项检验点的合格率86.6％，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为:合格 (签字，加盖公章) 2017年8月17日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100。0％合格，一般项目逐项检验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 单元质量等级评定为: （签字,加盖公章） 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定. 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 施工单位自评意见

管槽开挖单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17管道开挖 单元工程量 施工单位 施工日期 3550m³ 青岛吉安工程有限公司 2017年8月2日-2017年8月17日 检验项目、检验方法及检查(测）记录 1、管槽开挖：经现场观察坡面土质均为种植粘土，疏松平整,坡面平顺，无杂质，坑、沟已回填密实。 （1）、经现场观察、查阅设计说明及设计图纸，开挖深度采用水准仪进行检测，共检测10点，合格10点，合格率100.0％。 测量数据如下(单位cm）： 101 99 99 99 102 101 104 101 101 102 （2）、经现场观察，开挖土料已按要求堆置管槽一侧。 2、管槽槽底：经现场观察，管槽底部杂物已全部清除且管槽底部平顺。 3、固定墩坑、阀门井、排污井与管槽开挖同时进行:经现场观察，闸阀井及水表井与管槽开挖同时进行。 DN110主管： 检测日期:2017年8月5日 71 70 71 72 71 70 70 69 72 75 DN90主管： 检测日期：2017年8月8日 70 71 75 71 70 70 71 70 72 70 DN63主管： 检测日期：2017年8月10日 68 66 65 65 67 72 68 67 66 66 DN50主管： 检测日期:2017年8月12日 65 67 71 66 6 65 68 63 65 DN32主管： 检测日期：2017年8月15日 61 65 63 57 62 66 62 69 DN20入户管： 检测日期： 2017年8月18日 51 52 46 51 51 52 51 52 50 52 45 主 控 项 目 一 般 项 目 初检人签字: 初检日期：2017年8月17日 复检意见： 复检人签名: 复检日期:2017年8月17日 终检意见: 终检人签名： 终检日期：2017年8月17日

CB18 单元工程施工质量报验单

（青岛吉安［2017]质报DY-GDDC-001号)

合同名称：即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 合同编号:即公水【2017】009—1 致：青岛市水利建设监理有限公司 皋埠村节点00~节点12、17管道垫层 单元工程已按合同要求完成施工,经自检合格，报请贵方复核. 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 管道管道垫层 单元工程施工质量评定表 □ 管道管道垫层 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：青岛吉安工程有限公司 质检负责人: 日 期：2017年8月17日 复核结果： □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意见 监理机构:青岛市水利建设监理有限公司 监理工程师： 日 期：2017年 月 日 说明：本表一式3份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构2份、返承包人1份.

水利水电工程

管表2 垫层、包角工程质量评定表

单 位 工 程 名 称 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 单元 工程量 施工单位 中砂垫层80m³ 分 部 工 程 名 称 青岛吉安工程有限公司 皋埠村节点00~节点12、17管单元工程名称、部位 道垫层 项次 1 2 3 1 一般项目 检 查 项 目 砂垫层材料 砂垫层表面 砂垫层密实度 垫层 包角 管座 中线每 侧宽度 中线每 侧宽度 厚度 肩宽 肩高 质 量 标 准 (mm） 符合设计及施工规范要求 平整、直顺 符合设计及施工规范要求 不小于设计规定 +10，—0 ±10 +10，-5 ±10 2017年8月4日—2017年8月施工日期 16日 合格数 合格率 / / / 10 / / / / / / / 100.0% / / / / 检查（测）记录或备查资料名称 经现场观察，砂垫层材料符合设计及施工规范要求。 经现场观察，砂垫层表面平整、直顺. / 采用钢卷尺进行检测，共检测10点,合格10点，合格率100。0%。 / / / / 主控项目 2 3 主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率100。0%，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为:优良 施工单位 自评意见 （签字，加盖公章） 2017年8月16日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点 合格，一般项目逐项检验点的合格率 ,且不合格点不集中分布。 监理单位单元质量等级评定为： 复核意见 （签字，加盖公章） 2017年 月 日 注1:对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176的规定。 注2：本表所填“单元工程量\"不作为施工单位工程量结算计量的依据. 垫层、包角单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17管道垫层 工序名称、编号 工程量 施工单位 中砂垫层 中砂垫层80m³ 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测)记录 1、砂垫层材料：经现场观察，砂垫层材料符合设计及施工规范要求。 2、砂垫层表面:经现场观察,砂垫层表面平整、直顺. 1、垫层中线每侧宽度:采用钢卷尺进行检测，共检测10点,合格10点，合格率100。0%。 测量数据如下（单位mm)： 350 一 般 项 目 检人签字： 初检日期:2017年8月16日 复检意见： 复检人签名： 复检日期：2017年8月16日 终检意见： 终检人签名： 终检日期:2017年8月16日 350 355 360 350 355 345 330 340 345 主 控 项 目

CB18 单元工程施工质量报验单

（青岛吉安[2017]质报DY-GDAZ-001号）

合同名称:即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 合同编号:即公水【2017】009—1 致：青岛市水利建设监理有限公司 皋埠村节点00～节点12、17管道安装 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核。 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 聚乙烯(PE）给水管道安装 单元工程施工质量评定表 □ 聚乙烯（PE）给水管道安装 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人：青岛吉安工程有限公司 质检负责人： 日 期：2017年8月15日 复核结果: □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意见 监理机构：青岛市水利建设监理有限公司 监理工程师： 日 期：2017年 月 日 说明：本表一式3份，由承包人填写,监理机构复核后，监理机构2份、返承包人1份。

聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 dn110管道安装 检验项目 质量标准 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录。 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直. 最小卷边值大于等于壁厚的10%+0.5(mm） 切屑厚度在0。5~1.0(mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10％ 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10％ 单元工程量 施工单位 施工日期 1m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月2日一2017年8月6日 合格数 合格率 检查(测）记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀.管端切割平整，并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点,合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。 采用钢卷尺进行测量,共检测20点，合格18点，合格率90。0％. 10 100。0% / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0％ 10 100。0% 10 100。0％ 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求,允许偏差为±2cm 18 90。0％ 主控项目检验点100.0%合格,一般项目逐项检验点的合格率90.0%,且不合格点不集中分施工单位自评意见 布. 单元质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 2017年8月6日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100.0%合格，一般项目逐项检监理单位复核意见 验点的合格率 ％,且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章) 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字,具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 dn110管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 1m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测)记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 3、管道安装及连接： (1）最小卷边值：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。 测量数据如下（单位mm）： 1.04 1。05 1。12 1。04 1。05 1。11 1。10 1。09 1.05 1。09 主 控 项 目 (2)切屑厚度：采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点，合格率100.0％。 测量数据如下（单位mm)： 0.6 0。6 0。7 0.8 0.8 0.6 0。8 0。8 0。6 0.7 （3)焊接PE管错口：采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100.0%. 测量数据如下（单位mm）: 0.38 O.37 0。38 0.36 0.48 0.39 0。41 0.42 0.36 0。38 (4）焊接PE管对口间隙:采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点，合格率100。0％。 测量数据如下（单位mm）： O.45 0。42 0.41 0.42 0.44 0.43 0。42 0。41 0。42 0。44 一 般 项 目 1、管线轴线偏移：采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90。0％. 测量数据如下（单位cm)： 2 —1 1 2 3 -2 2 1 2 -1 2 1 1 -2 1 3 1 —2 1 2 初检人签字： 初检日期：2017年8月15日 复检意见： 复检人签名： 终检意见： 终检人签名: 复检日期:2017年8月15日 终检日期：2017年8月15日 聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 Dn90管道安装 检验项目 质量标准 管材以50吨为一批,管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录。 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷.管端应切割平整，并与管轴线垂直。 最小卷边值大于等于壁厚的10％+0。5（mm) 切屑厚度在0.5~1。0(mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10% 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10% 单元工程量 施工单位 施工日期 490m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月5日一2017年8月9日 合格数 合格率 检查（测）记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 经现场观察,管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0％。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100.0％。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点,合格率100。0%。 采用钢卷尺进行测量，共检测20点,合格18点，合格率90。0%. 10 100.0％ / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0% 10 100.0% 10 100.0% 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求，允许偏差为±2cm 18 90.0％ 主控项目检验点100。0％合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0％，且不合格点不施工单位自评意见 集中分布. 单元质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 2017年8月9日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100.0%合格,一般项目逐项检监理单位复核意见 验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为: (签字，加盖公章) 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据.

管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 Dn90管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 490m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测)记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察,管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 3、管道安装及连接: （1)最小卷边值（≥0。93）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%.测量数据如下（单位mm）： 主 控 项 目 0.95 0.97 0.96 0。95 0.97 0。98 0。99 0。96 0.97 1。01 （2）切屑厚度（0。5-1):采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点,合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）： 0。5 0.8 0.9 0.8 0.7 0。7 0。9 0.6 0。8 0.6 （3）焊接PE管错口（≤0。43）:采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）: 0。40 O。39 0.42 0.35 0。42 0。35 0.41 0.42 0.31 0.35 (4）焊接PE管对口间隙(≤0.43）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）： O.35 0。40 0。42 0.42 0.42 0。41 0。41 0。38 0.41 0.43 ≥一 般 项 目 1、管线轴线偏移（±2cm)：采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90.0％。 测量数据如下（单位cm）： 1 4 —1 2 2 2 2 1 —2 2 2 1 —1 1 3 2 2 1 2 -1 初检人签字： 初检日期：2017年8月9日 复检意见: 复检人签名： 复检日期：2017年8月9日 终检意见： 终检人签名： 终检日期:2017年8月9日

聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 Dn63管道安装 检验项目 质量标准 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录。 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷.管端应切割平整,并与管轴线垂直。 最小卷边值大于等于壁厚的10％+0。5（mm) 切屑厚度在0.5~1。0(mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10％ 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10% 单元工程量 施工单位 施工日期 170m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月9日- 2017年8月11日 合格数 合格率 检查（测)记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100.0％。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点,合格率100。0％。 采用钢卷尺进行测量，共检测20点,合格18点,合格率90.0％。 10 100。0% / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0％ 10 100。0% 10 100。0％ 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求，允许偏差为±2cm 18 90.0% 主控项目检验点100.0%合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0％，且不合格点不集施工单位自评意见 中分布。 单元质量等级评定为:优良 （签字,加盖公章) 2017年8月11日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100.0%合格，一般项目逐项检监理单位复核意见 验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布. 单元质量等级评定为： （签字,加盖公章） 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量\"不作为施工单位工程量结算计量的依据。

管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn63管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 170m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测）记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直. 3、管道安装及连接： (1)最小卷边值(≥0.97)：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%。测量数据如下（单位mm）: 主 控 项 目 0.99 0。99 1.04 1.05 0.99 1.05 1。08 0。99 1。03 1。06 （2）切屑厚度（0.5-1）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点,合格率100。0%。测量数据如下（单位mm)： 0。8 0。7 0.9 0。6 0.7 0.8 0.8 0.8 0。9 0。6 (3）焊接PE管错口（≤0。47）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%。测量数据如下（单位mm）： 0。43 O.46 0。43 0。44 0.43 0.45 0.43 0.42 0。45 0.43 （4）焊接PE管对口间隙（≤0.47）:采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％.测量数据如下（单位mm)： O。43 0。44 0.43 0.42 0.43 0。46 0。44 0.45 0。45 0.42 ≥一 般 项 目 1、管线轴线偏移（±2cm）:采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90.0％。 测量数据如下（单位cm)： 3 1 2 —1 2 1 1 2 -1 1 1 1 2 —2 1 2 2 1 3 —1 初检人签字： 初检日期：2017年8月11日 复检意见： 终检意见： 复检人签名: 复检日期：2017年8月11日 终检人签名： 终检日期:2017年8月11日

聚乙烯（PE）给水管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn50管道安装 检验项目 质量标准 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录。 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直。 最小卷边值大于等于壁厚的10％+0.5（mm) 切屑厚度在0.5~1。0（mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10% 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10％ 单元工程量 施工单位 施工日期 183m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月10日- 2017年8月13日 合格数 合格率 检查（测）记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求. 经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整,并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100.0％。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点,合格率100.0％。 采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90。0%。 10 100。0% / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0％ 10 100.0% 10 100。0％ 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求，允许偏差为±2cm 18 90.0% 主控项目检验点100.0%合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0％，且不合格点不集施工单位自评意见 中分布。 单元质量等级评定为：优良 (签字,加盖公章） 2017年8月13日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100。0％合格,一般项目逐项监理单位复核意见 检验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布. 单元质量等级评定为: （签字，加盖公章) 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn50管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 183m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测）记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察,管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 3、管道安装及连接： (1）最小卷边值（≥0.96）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％.测量数据如下(单位mm）： 主 控 项 目 0.97 0。99 0.97 0.99 0.97 0。98 0。98 1.07 0。98 0。99 （2）切屑厚度（0。5—1)：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%。测量数据如下（单位mm）： 0。8 0。7 0.7 0。7 0。8 0。5 0。6 0。8 0.7 0.6 （3）焊接PE管错口(≤0.46）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100.0％。测量数据如下（单位mm)： 0.42 O。41 0。43 0.43 0。42 0.44 0.42 0。41 0。43 0。45 （4）焊接PE管对口间隙（≤0。46）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点,合格率100。0%.测量数据如下（单位mm）： 0。45 0。44 0.42 0。42 0.45 0。43 0。43 0。44 0。45 0。44 ≥一 般 项 目 1、管线轴线偏移(±2cm）:采用钢卷尺进行测量，共检测20点,合格18点，合格率90.0%。 测量数据如下（单位cm）: 1 1 4 —1 —2 2 1 2 1 2 -1 2 1 -2 1 3 -2 1 1 -2 初检人签字： 初检日期：2017年8月13日 复检意见： 复检人签名: 复检日期：2017年8月13日 终检意见： 终检人签名： 终检日期：2017年8月13日

聚乙烯(PE)给水管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn32管道安装 检验项目 质量标准 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录. 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷.管端应切割平整，并与管轴线垂直。 最小卷边值大于等于壁厚的10%+0。5(mm） 切屑厚度在0.5～1。0（mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10％ 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10％ 单元工程量 施工单位 施工日期 1236m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月12日- 2017年8月16日 合格数 合格率 检查(测）记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀.管端切割平整,并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100.0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100.0%。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点，合格率100.0%。 采用钢卷尺进行测量，共检测20点,合格19点,合格率95。0%. 10 100。0％ / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0％ 10 100.0％ 10 100.0％ 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求,允许偏差为±2cm 19 95。0% 主控项目检验点100。0%合格，一般项目逐项检验点的合格率95。0％,且不合格点不集施工单位自评意见 中分布。 单元质量等级评定为:优良 (签字，加盖公章） 2017年8月16日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100。0％合格，一般项目逐项监理单位复核意见 检验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为: （签字，加盖公章） 2017年 月 日 注1:对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字,具体要求满足SL 176的规定. 注2：本表所填“单元工程量\"不作为施工单位工程量结算计量的依据. 管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn32管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 1236m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测）记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察,管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀.管端切割平整，并与管轴线垂直。 3、管道安装及连接: （1）最小卷边值（≥0。8）：采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点,合格率100。0%。测量数据如下（单位mm）： 主 控 项 目 0。82 0。91 0。93 0。88 0.84 0。85 0.86 0。91 0。86 0.87 (2）切屑厚度（0。5—1）:采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100。0％.测量数据如下（单位mm): 0。6 0.7 0。6 0.7 0.8 0.7 0。9 0.8 0。8 0.7 （3）焊接PE管错口（≤0。3）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。测量数据如下（单位mm）： 0。28 O。25 0。24 0。25 0.24 0.27 0。22 0。21 0。26 0.3 （4）焊接PE管对口间隙（≤0.3）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）： O。26 0.21 0。22 0.24 0。24 0.25 0。26 0。25 0.3 0.3 ≥一 般 项 目 1、管线轴线偏移（±2cm）：采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格19点,合格率95.0%。 测量数据如下(单位cm）： 1 2 1 3 —1 2 2 1 1 2 2 —1 2 1 -1 1 1 1 1 —1 初检人签字： 初检日期：2017年8月16日 复检意见： 复检人签名： 复检日期:2017年8月16日 终检意见: 终检人签名： 终检日期：2017年8月16日

聚乙烯（PE)给水管道安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17 Dn20管道安装 检验项目 质量标准 单元工程量 施工单位 施工日期 12920m 青岛吉安工程有限公司 2017年8月10日- 2017年8月19日 合格数 合格率 检查（测）记录或备查资料名称 1 管材及管件的材质、规格、耐压等级符合设计，具备产品质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告 管材以50吨为一批，管件每种规格检查5个，检查管材及管件的材质、规格、耐压等级及质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告，做好施工记录。 管材的内外表面应清洁、光滑、不允许有气泡、明显的划伤、凹陷、杂质、颜色不均等缺陷。管端应切割平整，并与管轴线垂直。 最小卷边值大于等于壁厚的10％+0。5（mm） 切屑厚度在0.5～1.0（mm） 焊接PE管错口小于等于壁厚的10% 焊接PE管对口间隙小于等于壁厚的10% 经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全，材质、规格、耐压等级符合设计要求。 经现场观察,管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整，并与管轴线垂直。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100.0%。 采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0%。 采用游标卡尺进行测量,共检测10点，合格10点，合格率100。0%. 采用钢卷尺进行测量,共检测20点，合格18点，合格率90。0％. 10 100。0％ / / 2 主控项目 管材及管件的外观质量 / / 3 管道安装 及连接 10 100.0％ 10 100.0％ 10 100。0% 一般 项目 1 管线轴线偏移 符合设计要求，允许偏差为±2cm 18 90。0％ 主控项目检验点100.0%合格，一般项目逐项检验点的合格率90.0%，且不合格点不集中施工单位自评意见 分布。 单元质量等级评定为:优良 （签字,加盖公章） 2017年8月19日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100。0％合格,一般项目逐项监理单位复核意见 检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布. 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章） 2017年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字,具体要求满足SL 176的规定。 注2:本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 管道安装单元工程

施工质量三检表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、编号 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 皋埠村节点00～节点12、17 Dn20管道安装 工序名称、编号 工程量 施工单位 管道安装 12920m 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查（测）记录 1、经查阅，管材及管件的质量合格证、安装使用说明书和出厂检测报告齐全,材质、规格、耐压等级符合设计要求。 2、经现场观察，管材的内外表面清洁、光滑、无气泡、无明显的划伤、无凹陷、无杂质、颜色均匀。管端切割平整,并与管轴线垂直。 3、管道安装及连接: （1）最小卷边值(≥0。73）:采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点,合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）： 主 控 项 目 0。76 0.77 0。78 0.75 0。74 0。76 0。84 0。75 0。88 0。77 (2）切屑厚度（0.5-1）:采用游标卡尺进行测量，共检测10点,合格10点，合格率100.0％.测量数据如下(单位mm)： 0。9 0。6 0。9 0。8 0。8 0。7 0.7 0.9 0。7 0。8 （3)焊接PE管错口（≤0。23）：采用游标卡尺进行测量，共检测10点，合格10点，合格率100。0％。测量数据如下（单位mm）： 0。19 O.22 0。20 0.22 0.21 0。19 0。22 0。18 0.22 0。21 （4）焊接PE管对口间隙（≤0.23）：采用游标卡尺进行测量,共检测10点,合格10点，合格率100.0％.测量数据如下（单位mm）： O。21 0。20 0.22 0。20 0.22 0。23 0.23 0.22 0.21 0.19 ≥一 般 项 目 1、管线轴线偏移（±2cm）：采用钢卷尺进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90.0％。 测量数据如下（单位cm)： 1 2 1 1 3 -2 2 2 1 2 1 2 1 1 4 1 1 2 1 —1 初检人签字： 初检日期：2017年8月19日 复检意见： 复检人签名: 复检日期：2017年8月19日 终检意见： 终检人签名： 终检日期:2017年8月19日

CB18 单元工程施工质量报验单

（青岛吉安［2017]质报DY-GDHT-001号）

合同名称:即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 合同编号：即公水【2017】009—1

致:青岛市水利建设监理有限公司 皋埠村节点00~节点12、17管道回填 单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方复核. 附：□ 工序施工质量评定表 □ 工序施工质量检查、检测记录 □ 管沟土方回填 单元工程施工质量评定表 □ 管沟土方回填 单元工程施工质量检查、检测记录 承 包 人:青岛吉安工程有限公司 质检负责人： 日 期：2017年8月19日 复核结果: □同意进入下一工序 □不同意进入下一工序 □同意进入下一单元工程 □不同意进入下一单元工程 监理机构意见 监理机构:青岛市水利建设监理有限公司 监理工程师： 日 期：2017年 月 日 说明：本表一式3份，由承包人填写，监理机构复核后，监理机构2份、返承包人1份。

管沟槽土方回填单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 省级高新区村内管网 单元工程量 施工单位 3410m³ 青岛吉安工程有限公司 单元工程名称、皋埠村节点00~节点12、17管道回填 部位 项次 检验项目 质量标准 施工日期 2017年8月7日— 2017年8月19日 合格数 合格率 检查（测）记录或备查资料名称 经检查，回填土料厚度均匀,表面1 回填土料 符合设计要求和施工规范的规定 平整，无粗粒集中,符合设计要求和施工规范的规定。 / / 主控项目 2 基面清理 砖、石、木块等杂物 经现场观察，砖、石、木块等杂物已清除。 / / 回填时，槽内应无积水，两侧至经现场观察，回填时，槽内无积水，3 填土夯实 管顶500mm范围内以小型夯实机两侧至管顶500mm范围内以小型夯实具分层夯实，管两侧同时进行均机具分层夯实，管两侧同时进行均衡衡上升。 上升。 采用水准仪进行测量,共检测20点,合格19点，合格率95。0%。 采用水准仪进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90.0％。 采用钢卷尺进行测量,共检测20点,合格20点，合格率100。0%. / / 1 一般 项目 2 铺料厚度 允许偏差±50mm 19 95.0％ 回填高度 回填顶宽度（由设不应偏小 18 90。0％ 3 计中心线向两边量) 不应偏小 20 100。0% 主控项目检验点100.0％合格，一般项目逐项检验点的合格率95。0％,且不合格点不集中分布. 单元质量等级评定为：优良 （签字，加盖公章） 2017年8月19日 经抽检并查验相关检验报告和检验资料,主控项目检验点100.0%合格,一般项目逐项检验点的合格率 ％，且不合格点不集中分布。 监理单位复核意见 单元质量等级评定为： （签字，加盖公章) 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据. 施工单位自评意见

管沟槽土方回填单元

施工质量三检表

单位工程名称 即墨市利水公司片区农村规模化供水管网提升改造工程施工一标段 工序名称、编号 管沟土方回填 分部工程名称 单元工程名称、编号 省级高新区村内管网 皋埠村节点00~节点12、17管道回填 工程量 施工单位 3410m³ 青岛吉安工程有限公司 检验项目、检验方法及检查(测）记录 1、回填土料:经检查,回填土料厚度均匀,表面平整，无粗粒集中，符合设计要求和施工规范的规定. 2、经现场观察，砖、石、木块等杂物已清除. 3、填土夯实：经现场观察,回填时,槽内无积水，两侧至管顶500mm范围内以小型夯实机具分层夯实，管两侧同时进行均衡上升。 1、铺料厚度：采用水准仪进行测量,共检测20点,合格19点,合格率95。0%。 测量数据如下（单位mm）： 290 320 320 300 290 379 270 310 380 270 310 260 310 380 310 310 310 320 320 293 主 控 项 目 一 般 项 目 2、回填高度：采用水准仪进行测量，共检测20点，合格18点，合格率90。0％。 测量数据如下(单位mm）: 930 624 820 740 800 930 820 820 960 910 1 850 880 880 750 755 769 910 875 870 3、回填顶宽度：采用钢卷尺进行测量，共检测20点,合格20点，合格率100。0％. 测量数据如下（单位mm）: 0 770 610 580 820 720 670 560 590 730 590 590 830 740 770 800 580 670 850 670 初检人签字： 初检日期：2017年8月19日 复检意见: 复检人签名： 复检日期：2017年8月19日

终检意见： 终检人签名: 终检日期：2017年8月19日