新监理规范表格

施工组织设计/（专项）施工方案报审表

工程名称：三门峡产业集聚区2014年度移民后期扶持项目一标段 编号： 致： 三门峡市建设项目监理部 （项目监理机构） 我方已完成 三门峡产业集聚区重王村饮水安全升级改造 工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。 附： □施工组织设计 □专项施工方案 □施工方案 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A2

开工报审表

工程名称： 编号： 致： （建设单位） （项目监理机构） 我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于 年 月 日开工，请予以审批。 附件： 1、 单位工程开工报告 2、 企业资质及项目管理人员证件 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A3

复工报审表

工程名称：喜天下国际商贸物流城一期工程 编号：01 致： 核工业第五研究设计院 （项目监理机构） 编号为 01 （工程暂停令）所停工的 3台预制塔吊 部位，现已满足复工条件，我方申请于 2014 年 02 月 09 日复工，请予以审批。 附 1、工程暂停令 2、监理工程师通知单（编号：JLTZ-14） 3、塔吊检测通知书 4、塔吊告知回复书 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A4

分包单位资格报审表

工程名称：喜天下国际贸易物流城一期工程 编号： 致： 核工业第五研究设计院 （项目监理机构） 经考察，我方认为拟选择的 三门峡天润砼业有限公司 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。 分包工程名称（部位） 分包工程量 分包工程合同额 合 计 附：1.分包单位资质材料 2.分包单位业绩材料 3.施工单位对分包单位的管理制度 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A5

施工控制测量成果报验表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 的施工控制测量，经自检合格，请予以查验。 附：1.施工控制测量依据资料 2.施工孔昂志测量成果表 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A6

工程材料/设备/构配件报审表

工程名称：喜天下国际贸易物流城一期工程 编号： 致： 核工业第五研究设计院 （项目监理机构） 我方于 2014 年 01 月 03日进场的用于工程 塔吊基础垫层 部位的 商品混凝土 （工程材料/设备/构配件），已完成自检。现将相关资料（见附件）报上，请予以审查。 附件：1.工程材料/设备/构配件清单 2.质量证明文件 3.自检结果 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 A7

报审/验表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查、验收。 附：□检验批/分项工程质量自检结果 □关键部位或关键工序的质量控制措施 □其他 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查、验收意见： 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。 A8

分部工程报验表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 （分部工程），现将有关资料（见附件）报上，请予以审查、验收。 附：□分部工程质量检验表 □分部工程质量资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 检查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A9

监理通知回复单

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成相关工作，请予以复查。 附：需要说明的情况 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 复查意见： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A10

单位工程竣工验收报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格，现将有关资料报上，请予以预验收。 附件：1.工程质量验收报告 2.工程功能检验资料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 预验收意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A11

工程款支付申请表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 我方已完成 工作，按施工合同约定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现将有关资料报上，请予以审核。 附件：1.工程量清单 2.计算方法 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A12

施工进度计划报审表

工程名称：喜天下国际商贸物流城A1#～A40#楼 编号：003 致： 核工业第五研究设计院 （项目监理机构） 我方根据施工合同的有关规定，已完成喜天下国际商贸物流城A A1#～A40#楼工程施工进度计划的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：□施工总进度计划 □阶段性进度计划 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审查意见： 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A13

费用索赔报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ， 请予以批准。 索赔理由： 附件：□索赔金额的计算 □证明材料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，索赔金额为（大写） 。 同意/不同意索赔的理由： 附件：□索赔金额的计算 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 A14

工程临时/最终延期报审表

工程名称： 编号： 致： （项目监理机构） 根据施工合同 （条款），由于 原因，我方申请工程临时/最终延期 （日历天），请予以批准。 附件： 1. 工程延期依据及工期计算 2. 证明材料 施工单位（盖章） 项目经理（签字） 年 月 日 审核意见： □同意临时/最终延长工期 （日历天）。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月 日延迟到 年 月 日。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B1

总监理工程师任命书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 兹任命 （注册监理工程师注册号： ）为我单位 项目总监理工程师。负责履行建设工程监理合同、主持项目监理机构工作。 工程监理单位（盖章） 法定代表人（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B2

开工令

工程名称： 编号： 致： （施工单位） 经审查，本工程已具备施工合同约定的开工条件，现同意你方开始施工，开工日期为： 年 月 日。 附件：开工报审表 项目监理机构 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B3

监理通知

工程名称： 编号： 致： （施工单位） 事由： 内容： 项目监理机构（盖章） 总/专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B4

工程暂停令

工程名称： 编号： 致： （施工单位） 由于： 原因，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起，暂停 部位（工序）施工，并按下述要求做好后续工作。 要求： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B5

监理报告

工程名称： 编号： 致： （主管部门） 由于： （施工单位）施工的 （工程部位），存在安全事故隐患。我方已于 年 月 日发出编号为： 的《监理通知》/《工程暂停令》，但施工单位未（整改/停工）。 特此报告。 附件：□监理通知 □工程暂停令 □其他 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式四份，主管部门、建设单位、工程监理单位、项目监理机构各一份。 B6

旁站记录

工程名称： 编号： 施工单位 旁站的关键部位、关键工序 旁站开始时间 年 月 日 时 分 旁站结束时间 年 月 日 时 分 旁站的关键部位、关键工序施工情况： 旁站的情况： 意见和建议： 旁站监理人员（签字）： 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B7

复工令

工程名称： 编号： 致： （施工单位） 我方发出的编号为： 停工令，要求暂停 部位（工序）施工，经查已具备复工条件，经建设单位同意，现通知你方于 年 月 日 时起恢复施工。 附件：复工报审表 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、加盖执业印章） 年 月 日 注：本表一式四份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 B8

工程款支付证书

工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同约定，经审核施工单位工程款支付申请表，扣除有关款项后，同意本期支付工程款共计（大写） （小写： ）。按施工合同约定及时付款。 其中： 1.施工单位申报款为： 2.经审核施工单位应得款为： 3.本期应扣款为： 4.本期应付款为： 附件：1.施工单位的工程款支付申请表及附件 2.项目监理机构审查记录 专业监理工程师（签字） 年 月 日 审核意见： 项目监理机构（盖章） 总监理工程师（签字、执业印章） 年 月 日 审批意见： 建设单位（盖章） 建设单位代表（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 C1

工作联系单

工程名称：陕县菜园乡卫家庄新型社区1#楼 编号： 事由：有关工程项目事项 致：三门峡市建设项目监理部 三门峡盘陀山景区开发有限公司 我单位承建的菜园乡卫家庄新型社区1#楼工程，现存在以下 项目需甲方领导给予批复， 具体如下： 1、各单元电表箱 2、户用及公用电表 3、户内弱电箱及线 4、单元电表箱以外电缆线。 以下无正文 发文单位：三门峡华兴建筑有限责任公司第三项目部 年 月 日

C2

工程变更单

工程名称： 编号： 致： 由于 原因，兹提出 工程变更，请予以审批。 附件 □ 变更内容 □ 变更设计图 □ 相关会议纪要 □ 其他 变更提出单位： 负责人： 年 月 日 工程数量增/减 费用增/减 工期变化 施工单位（盖章） 设计单位（盖章） 项目经理（签字） 设计负责人（签字） 建设单位（盖章） 项目监理机构（盖章） 负责人（签字） 总监理工程师（签字） 注：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。

C3

索赔意向通知书

工程名称： 编号： 致： 根据《建设工程施工合同》 （条款）的约定，由于发生了 事件，且该事件的发生非我方原因所致。为此，我方向 （单位）提出索赔要求。 附件：索赔事件资料 提出单位（盖章） 负责人（签字） 年 月 日