80例老年慢阻肺疾病护理中优质护理应用的效果

刘　宇

天津市和平区小白楼街社区卫生服务中心　天津　和平　300040

【摘要】目的：总结心内科护理工作中的风险因素并提出改进措施，评价改进后的护理效果。方法：选取心内科住院的患者例，随机分为对照组和研究组，每组各32例。对照组患者实施常规护理;研究组患者则根据改进措施，采用预防潜在风险的护理方法。比较两组患者的护理效果。结果：总结归纳出了心内科护理工作中的风险因素，并提出了改进措施。研究组患者的风险事件发生率、投诉事件发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论：提高护理水平、加强法律知识学习、注重沟通技巧、人文关怀的培养、完善管理制度、对患者进行健康教育，可降低心内科护理工作中的风险因素。

【关键词】心内科;护理;风险因素;改进措施心内科患者多为中老年人，他们一般病情较为严重而且变化也很快，同时中老年心内科患者都有其特殊的生理和心理表现，再加之其本身的疾病和外部环境的改变等因素，都使患者护理的安全性受到严重影响。护理风险事故的发生与护理工作中的风险因素密不可分，因而了解心内科常见护理风险因素，提高医护人员对护理风险的认识，进而采取针对性的预防措施消除护理风险，才能降低护理风险事故的发生，保证护理工作安全有效的进行。1．对象与方法

1.1　研究对象。随机选取2015年3月－9月在辽宁医学院附属第一医院心血管内科住院治疗的名患者，其中高血压冠心病患者34例，心肌梗死患者30例。男性31例，女性33例，年龄38～77岁，平均55岁。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各32例。两组患者在性别、年龄及疾病类型等一般资料方面差异不明显，有可比性。

1.2　研究方法。总结归纳心血管内科护理工作中的风险因素，并提出改进措施。对照组患者实施常规护理，研究组患者则根据改进措施，采用预防潜在风险的护理方法，比较两组患者的护理效果。

1.3　统计学方法。采用SPSS17.0软件。计量资料用( ±s)表示，用t检验，计数资料用率(%)表示，用x2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。2．结果

2.1　两组患者在风险事件发生率方面的比较。对照组患者实施常规护理;研究组患者采用预防潜在风险的护理方法。结果显示，研究组患者的风险事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者的风险事件发生率的比较［n(%)］

接实施医疗护理活动，在护理过程中的相关规章制度的落实与否和护士的个人素质高低，集中体现着护理的水平和质量。在工作中，如果护士不具备较强的责任心，或者不能严格执行相关的规章制度，就会导致护理责任风险的发生。例如：针对危重病人在床头交时不够认真，不严格执行“三查七对”，不认真遵照医嘱进行查对；不按照有关规定进行一级护理巡视；值夜班时不戴口罩就进行无菌操作等，都可能导致发生差错类事件。另外，护士通常习惯被动地按照医嘱工作，应急传呼都是被动进行，对操作性工作比较重视，而对于无形工作如观察病情等则比较轻视，很少或者不做预见病情变化的工作，这是导致发生意外事故的主要因素。

3.1.2　疾病、心理和生理因素。心内科患者年龄较大，常合并糖尿病、高血压等多种慢性病，容易引起肾脏病、脑梗死等其他疾病的发生，急性心肌梗死等一些疾病发病急、病情瞬间变化，来不及救治，可能出现猝死等意外事件。高血压、冠心病等一些慢性疾病病程长，病情反复，需要长时间接受治疗，药物不良反应等影响患者的情绪，疾病久治不愈也会给患者的心理带来恐慌，引起焦虑、恐慌等负性情绪，不仅影响了治疗的效果和预后，还可能会诱发梗死甚至猝死，引发医疗纠纷。

3.1.3　医院管理因素。医院的诊疗设备管理不规范，心内科救治紧急，除颤仪、呼吸机、CRRT机、IABP机等多种医疗设备需要紧急使用，如果日常保养和维修不到位势必影响抢救；而仪器使用过程中难免会出现突发状况，如果出现突发性障碍时会中断抢救过程，对患者的生命安全造成严重的影响。

3.2　防范心内科护理风险的对策

3.2.1　强化落实规章制度和“慎独”精神，增强团队合作意识。医院和科室领导要引导和教育护士在工作中要坚持原则，严格执行相关规章制度，确保做到恪尽职守，在工作中一旦出现失误，一定要第一时间汇报，不管失误大小，绝对不能瞒报或者自行处理，以免错过补救的最佳时间；科室应成立监控护理质量的领导小组，严格督促检查落实各项护理规章制度的具体情况，及时发现和解决问题。同时，科室全体护理人员必须增强团队协作意识，深刻认识到护理工作的连续性，如果发现上一班有工作内容被遗漏了，者要主动及时加以弥补。

3.2.2　强化护患沟通。首先提高护理人员对护患沟通重要性的认识，提高护理人员主动沟通的意识。其次，对护理人员的沟通技巧进行规范化培训，使护理人员掌握语言沟通的技巧和艺术，提高其沟通的水平和能力；最后，要发自内心的去爱护、关心患者，时刻站在患者角度为患者着想，要用积极乐观的态度感染患者，要耐心地倾听患者的意见和问题，确实帮助患者解决好问题。

3.2.3　加强医院安全管理。加强病房的安全管理，保持病房充足的光线和干净整洁的地面，营造良好的住院环境。合理摆放床位，传呼铃置于易触摸的地方，地面不要出现障碍物，防止患者跌倒或坠床。此外，严格落实医院各项规章制度，加强质量管控。对于院内转运的患者要完善转运制度，转运前做好充分的准备工作，转运时谨慎小心避免碰撞。参考文献

[1]于艳.心内科护理管理中风险管理的分析[J].中国继续医学教育,2015,03:110-111.

2.2　两组患者在投诉事件发生率及满意度方面的比较

结果显示，研究组患者的投诉事件发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2　两组患者的投诉事件发生率及满意度的比较［n(%)］

3．讨论

3.1　心内科护理风险因素

3.1.1　护士不具备较强的责任心，不能严格执行相关的规章制度。护士直

80例老年慢阻肺疾病护理中优质护理应用的效果

张　英

河南省安阳县人民医院　河南　安阳　455133

【摘要】目的：探讨老年慢阻肺疾病护理中优质护理应用的效果。方法：选取2014年6月-2016年5月我院收治的80例老年慢阻肺疾病患者作为观察目标，按照1:1比例分为A组（n=40，行优质护理）和B组（n=40，行常规护理），比较2组肺功能改善效果。结果：2组护理后FEV1%、FEV1、FCV等相关肺功能指标改善效果比较，A组优于B组(P＜0.05)。结论：老年慢阻肺疾病护理中应用优质护理有利于改善肺功能，提高治疗效果，值得临床选择和推广。

【关键词】优质护理；慢阻肺；老年患者慢阻肺是老年人群中发生率较高的一种呼吸系统疾病，气喘、咳嗽、胸闷等是患者的主要症状表现，其具有病程长、复发率高等临床特点，严重影响患者身体健康和生活质量。早发现、早诊断、早治疗同时做好慢阻肺的科学预防是临床治疗该病的基本原则[1]。本文选取我院收治的80例老年慢阻肺疾病患者作为观察目标，现分析报道如下：1．资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年6月-2016年5月我院收治的80例老年慢阻肺疾病患者作为观察目标，均符合慢阻肺相关临床诊断标准[2]，按照1:1比例分为A组（n=40）和B组（n=40）其中A组男21例，女19例，患者年龄62-84岁，中位年龄72.5岁；病程2-8年，平均病程（4.7±1.3）年；B组男18例，女22例，患者年龄63-85岁，中位年龄74.3岁；病程3-9年，平均病程（4.8±1.5）年。2组患者自然资料作

统计比较，组间差异均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2　方法

A组行优质护理，主要护理要点：①心理干预：安抚患者恐惧、烦躁、压抑等负性情绪，使其保持平和稳定的心态，提升治疗信心，提高其治疗依从性和配合护理的意识，增进医患关系，尽可能消除患者精神压力和思想负担。耐心听取患者的倾诉，给予其理解和同情，对患者及其家属提出的相关问题要及时回答，尽可能满足患者心理方面的合理需要。②饮食干预：嘱患者保持规律饮食，选择营养丰富易消化食物，禁止一切坚硬、刺激性、易产气的食物。根据患者的病情和日常饮食喜好。③运动指导：综合评估患者病情后，为其制定运动方案。运动量和运动时间要因人而异，运动期间，发现异常要立即休息，待症状缓解后再继续运动。④康复训练：协助患者进行坐位、站立等训练，并根据其病情康复效果进行耐寒、散步等锻炼，做好保暖措施。

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护理园地B组行常规护理，包括介绍慢阻肺的相关知识，对患者病情严密监测，遵医嘱用药，做好药物不良反应记录，定期将患者病情汇报给主治医师等。

1.3　观察指标：评定护理后肺功能改善效果，包括FCV（用力肺活量）、FEV1（第一秒用力呼气容积）、FEV1%（FEV1占预计值）。

1.4　统计学评析。运用统计学软件包SPSS20.0，肺功能相关指标以( ±s)描述并行t检验，P＜0.05表示组间差异显著。2．结果

A组FCV为（2.43±0.56）L，FEV1为（1.39±0.44）L，FEV1%为（.53±4.86）%;B组FCV为（2.22±0.44）L，FEV1为（1.18±0.34）L，FEV1%为（61.25±4.77）%，组间比较，A组优于B组(P＜0.05)，具体数据间表1。

表1　比较2组肺功能改善情况()组别A组B组

例数4040

FEV1（L）1.39±0.44*61.25±4.77

FEV1%.53±4.86*1.18±0.34

FCV（L）2.43±0.56*2.22±0.44

3．讨论

随着社会老龄化趋势的发展，慢阻肺的患病数量逐年增多，在一定程度上增加了家庭压力和社会负担。在对症治疗的同时要辅助临床护理，优质护理是临床护理模式改革后新推广使用的护理方法，其具有良好的护理效果[3]。优质护理主要通过心理干预、饮食、用药指导和康复训练、出院指导等护理方法帮助患者改变了以往不良生活习惯，以平和稳定的心态面对疾病和治疗，严格遵医嘱用药，积极进行锻炼，进而显著改善了临床症状，提高整体治疗效果和生活质量。本组研究发现，A组肺功能改善效果比B组更具优势(P＜0.05)。由此说明老年慢阻肺疾病护理中应用优质护理有利于改善肺功能，提高治疗效果，值得临床选择和推广。参考文献

[1]顾绍霞.优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量的影响分析[J].国际护理学杂志,2015,38(6):746-748.

[2]周雪琴.优质护理对老年慢阻肺患者的肺功能和生活质量影响分析[J].中国伤残医学,2015,42(5):179-180.

[3]赵玉梅.探究优质护理在老年慢阻肺患者中的护理效果[J].医学信息,2015,23(9):53-53.

注：*表示与B组比较，P＜0.05。

脑卒中患者后遗症期的护理干预

刘　燕

江苏省南京医科大学附属无锡市人民医院体检中心　江苏　南京　214023

【摘要】脑卒中病人常留有不同程度的后遗症，严重影响了病人的心理和生活质量，有针对性的进行肢体功能、语言、吞咽等功能康复护理是脑卒中后遗症期患者康复的关键，从而促进病人回归家庭及社会，提高脑卒中病人的生活质量。

【关键词】　脑卒中；后遗症期；康复护理

脑卒中是一种比较常见的疾病，且为多发病，好发人群为中老年人。脑卒中并非某个单纯疾病的名称，是指“发展迅速，具有血管源性脑功能局灶性障碍，并持续时间超过24小时的临床症候群”，临床广泛指脑出血、脑血栓形成、脑栓塞和蛛网膜下腔出血等疾病，是严重威胁人类健康的常见病，是目前人类疾病三大死亡原因之一，也是最主要的致残原因[1]。目前大约有85%的患者能继续存活，而他们当中约有50～70%遗留有偏瘫、失语等严重功能残疾[2]，严重影响脑卒中病人的生存质量。为使脑卒中后遗症病人能有效地恢复各种功能，提高生活质量并回归家庭与社会，我科对经过住院治疗，病情稳定的脑卒中病人进行康复护理，取得较满意的效果。1．临床资料

选取脑卒中患者23例，经头部CT或MRI确诊，符合全国第四次脑血管学术会议诊断标准[3]，男17例，女6例，年龄58～82岁（平均69.4岁）。其中脑出血8例，脑梗死15例，发病后（经过住院治疗，病情稳定的脑卒中病人）至入住我科47天～8年不等。住院17天～32天（平均25.8天），所有患者均取得满意的效果。2．方法

2.1　肢体康复护理

2.1.1　上肢康复护理。当肢体肌力尚不足以主动运动时，各肢体及关节的被动运动很重要[4]。上肢的功能锻炼，采用指导、鼓励患者用健侧肢体帮助患侧肢体活动的方法。让患者十指相扣，健侧肢体用力拉动患侧肢体举过头，然后屈肘，双手放于腹前的方法，并让健侧肢体帮助患侧肢体练习伸腕、曲腕的动作，如此反复训练。手指的训练采用弹钢琴的方法，患肢手掌朝下，听指挥，让患者按下哪一个手指，就按下哪个手指的方法，也可让健侧手指帮助患侧手指反复练习。鼓励患者日常生活中，尽可能利用患肢进行力所能及的事，如进食、洗漱等，特别是利用健侧肢体的协作功能，进行部分生活自理能力的训练。

2.1.2　下肢康复护理。骨盆控制力的训练，是偏瘫病人卧床期间常用的一种训练方法。病人取仰卧位，双手十指互扣，双上肢上举，双腿屈膝，双足支撑于床，将臀部主动抬起，保持骨盆水平位，此时病人体形似“桥”。此法可诱发患者下肢分离运动，缓解躯干及下肢痉挛，提高床上自理能力；患侧下肢屈曲训练，主要是屈髋屈膝动作训练。取仰卧位，双手十指互扣举至头上，护士一手持患足于背屈位，另一手持患膝关节，保持髋关节内收位，然后缓慢伸直下肢，如此反复进行。屈髋屈膝训练可以抑制患侧下肢伸肌的异常活动，促进下肢分离运动出现。活动顺序为先大关节后小关节、幅度由大到小，每日2～3次，每次20～30分钟，以不引起患者劳累等不适为宜。

2.2　语言障碍的康复护理。

先了解失语类型，因为不同类型的失语患者训练的侧重点不同。命名性失语主要为遗忘症，护理时，应有意识地反复说出有关事物的名称，鼓励患者回忆过去的生活经历，帮助其认识目前生活中真实的人和事，以恢复记忆，减少错误判断，强化记忆。运动性失语主要是构音困难，护士应着重给患者进行口型训练，如鼓腮、吹气、呲牙等，并指导患者进行发音肌的训练，如反复练习卷舌及舌左右运动，鼓励病人尽量将舌往外伸出，然后做上下左右运动，由慢到快，每天5～10次，每次5～10分钟，发音练习从一个字开始，逐渐到一个词组、一条短语，循序渐进，让患者逐渐恢复语言功能。

2.3　吞咽困难的康复护理

脑卒中可引起假性球麻痹而导致病人吞咽困难和饮水呛咳，指导病人

多做吞咽动作的练习和吞咽群肌的功能练习，如颊肌、喉部肌肉训练，让患者做鼓腮、吹气、呲牙等动作；舌肌力和咀嚼肌的练习，如患者不能自行伸舌，用纱布将患者舌头轻轻拉住，进行上下左右运动，然后将舌放回，轻轻托住下颌让患者闭口，再进行下颌的左右运动，以上运动每日进行2次，每次反复8～10次。饮食护理，进食时应注意：①取坐位或半卧位，头略前倾；②选择有一定口感的食物，以利咽部感知；③食物形态以不松散、有粘度但又不致粘附口腔为宜；④从健侧方喂食，少量多餐，食速宜慢；⑤进食时注意力集中。

2.4　心理障碍的康复护理

脑卒中病人由于脑部的病变及肢体、语言等功能障碍，常存在自备、孤僻、抑郁、急躁、固执等病态心理[4]，这些负性心理会影响脑卒中患者的康复，因此，做好患者的心理康复护理十分重要。护士应以良好的语言、态度和行为去了解、熟悉病人，掌握病人病前的适应能力、性格、人格，以便制订并实施心理护理。鼓励病人面对现实，配合治疗，增强战胜疾病的信心，并争取家属配合，从生活上、精神上给病人安慰和帮助。对任何微小进步都要给予肯定和赞扬，使患者消除不良情绪，积极配合康复治疗。

2.5　饮食护理

脑卒中患者在治疗后，在饮食的护理上要以营养丰富、低脂肪、低糖、低盐的食物及清淡的食物为主，多吃新鲜的水果和蔬菜。在护理上，要叮嘱患者及其家属切记不能暴饮暴食，要少食多餐，定时定量。叮嘱患者在整个治疗的期间要忌烟、酒。3．其它

在每次进行康复训练时，应先评估周围环境，是否存不在安全因素，避免各种意外发生，如跌倒、坠床、烫伤等。

头几次康复训练时让家属在旁观看，边操作边讲解（包括方法、力度、活动时间、注意事项等），家属理解、明白后，由家属帮助患者训练，护士在旁指导、纠正，并对家属的训练方法不断进行评估、示范、纠正，直至家属全部掌握。因为康复训练是一个比较慢长的过程，所以，必须要家属参与其中，使患者出院有一个持续的训练，让患者能尽早、尽好的恢复各功能。4．讨论

脑卒中患者通过治疗后往往会留下相关的后遗症、或致残的情况出现，严重的影响了患者的日常生活和自理能力。康复护理是脑卒中后遗症期患者康复的关键，护士有针对性的进行肢体功能康复训练、语言障碍康复护理、吞咽困难康复训练，并指导家属建立良好的家庭支持系统，耐心对待患者，尽可能提高患者生活自理能力和社会功能，从而提高脑卒中患者生存质量。本组患者经系统的康复护理，并在家属积极配合下，不同程度的恢复了各项功能。参考文献

[1]王丽春.舒适模式的应用对脑卒中后遗症患者抑郁情绪和日常生活活动能力的干预作用[J].检验医学与临床,2014(15):2179-2181.

[2]周士枋．脑卒中后大脑可塑性研究及康复进展．中华物理医学与康复杂志，2002，24（5）：437-439.

[3]全国第四次脑血管会议．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29（6）：379-383.

[4]吴小玲．脑卒中后遗症患者社会心理因素分析及护理[J]．护士进修杂志，1993，8（4）：25.

[5]汪莉,李新萍,张千,等.小组模式康复护理干预对城市社区脑卒中后遗症患者的影响[J].广西医学,2011,33(3):358-360.

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