高校教育工程 ｒ！ｅ 兰星 ｎｌｉｚｉｙ￣ｍｇｕａｎｌｉ 浅谈医学教育中增加医患关系处理课程的必要性及方案 邹希利 （重庆第三军医大学学员旅４０００３８） 【摘要】随着社会经济的市场化，医疗领域也在所难免地步入市场化轨道。近几年来，医患矛盾已成为医疗活动中比较突出的问题，而 导致这一问题的原因很大程度上在于医疗机构缺乏医德医风，欠缺如何处理医患关系的能力，那么能够缓解甚至解决此项矛盾的则是走 进医疗教育或是即将走向医疗活动的医学生。如何解决？个人认为当前最主要的解决方案就是在医学教育中增加“医患关系处理”课 程。 【关键词】医学教育 医志关系 【中图分类号】Ｇ ６ ４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６７３—８２０９（２０１ ｏ）ｏ ７—０２２５—０２ １什么是医患关系 服务，需要的是什么？医德医风、人际沟通 惧，他们无法想象和承受理想与现实的落差， 构建和谐社会，是当今中国发展永恒不变 能力、知识技能。作为医务工作者，首先要 的主题，然而，医患矛盾急速恶化却成为这一 有良好的医德医风，自古道“未学医先学 主题的绊脚石。几年前中华医院治理学会对 德”，作为一个医者，必须要有仁者之仁、怜 全国２７０家各级医院进行了调查：全国三甲医 悯之情、博爱之心，医生及所有从业人员的 院每年发生的医疗纠纷中要求赔偿的有１００例 一切行为和言行直接关系到患者的生命苦乐， 左右，二级医院每年发生的医疗纠纷要求赔偿 也关系到治疗的最后结果与预后。医者拯救 的有２Ｏ例左右。因此医患关系如众星捧月般 的不仅仅是一个生命，而是一个家庭，一个社 受到广大医疗机构、患者甚至媒体的广泛关 会。其次要有良好的人际沟通能力，人在社 注。 会中不是孤立的，人的存在是各种关系发生作 那什么是医患关系？著名医史学家西格 用的结果，正是通过和别人发生作用而发展自 里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两 己，从而实现自己的价值。其中最为重要的 类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学 就是沟通能力，人与人的交流、沟通女盯果受 团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面 到阻碍，就不能将自己真实的想法传递给对 的关系”。简单来说就是医务人员与病人在 方，从而引起许多不必要的误解或者闹笑话乃 医疗过程中产生的特定医治关系。现代医学 至发生纠纷，这是在医疗行业不允许甚至杜绝 的高度发展更加扩充了这一概念，“医”已 的现象。石油大王洛克菲勒说：“假如人际 由单纯医学团体扩展为参与医疗活动的医院 沟通能力也是同糖或咖啡一样的商品的话，我 全体职工，“患”也由单纯求医者扩展为与 愿意付出比太阳底下任何东西都珍贵的价格 相关的每一种社会关系。 购买这种能力”。有研究表明，目前医疗纠 纷已经以医疗过失为主转变为以非医疗过失 ２增加医患关系处理课程的必要性 纠纷为主，究其原因，就是因为医患之间缺乏 ２．１医学教育院校有责任为解决医患关系中 良好的沟通，从而造成彼此之间的不信任感， 的矛盾做出相应的贡献 带来许多并非医疗本身所导致的纠纷，由此可 医患关系本身是一种相较其他社交关系 见沟通的重要性。美国医学院校把沟通技能 更加单纯的人际关系，然而客观现实却把这种 放在医学生应具备的能力之首，医学生入学后 救死扶伤的人际关系推向了时代的风口浪尖， 早期即接触病人，了解病人身体、心理状况， 为缓解这一紧张的状态，重塑医务人员在人民 学会和病人沟通，同时经常进行小组活动，培 心中的形象，社会各界包括都在致力于研 养学生的交流能力。英国医学会更是早在 究产生这种矛盾的根源及解决办法。究其根 １９８７年已将对医生沟通能力的评估作为医生 源，造成医患关系紧张的直接主要促使因素， 资格考试的一部分。再次要有良好的知识技 都集中在了“医生”及“患者”这两者身 能，这是勿庸置疑的，没有深厚的医学知识和 上，那么解决好了这一矛盾，则医患矛盾则可 高超的医学技能，你很难让患者对你作出的诊 迎刃而解。作为教育人、培养人，担负着医 断结论信服，因此置疑也就在所难免，纠纷也 学高等教育的院校，就有责任有义务为解决这 就会随之而来。 一问题做出相应的贡献。个人认为，医学高 ２．３医患关系矛盾不断发展的现状促使医患 等教育院校应当以一种发展的理念来分析研 关系处理课程开设 究医学生培养模式的改变。医学生时期形成 我国也有学者提出医学院校开设医患关 的良好的医德医风、人际关系沟通能力会在 系处理课程的建议，然而也只是纸上谈兵，相 今后的行医生涯中起着关键性甚至决定性的 关教育部门并没有将其纳入医学院校标准课 作用。 程中，所以开设相关课程的医学院校少之又 ２．２医务工作者有责任为解决医患关系中的 少，更不要说形成体系。 矛盾具备相应的素质 一是医学生获取医患关系的信息途径窄 医务工作的对象是患者，而患者不只是指 小。作为一名当代院校的医学生，对医 生理上出现机能障碍的群体，他们还是生理、 学生涯充满着憧憬、向往，然而当进入临床 心理也偏离了常人的群体。为这样一个群体 面对日益紧张的医患关系时，有人产生了恐 他们需要的不仅仅是精湛的医技，更加需要又 极度缺乏的是如何应对当下所存在的紧张的 医患关系。有研究调查显示：９４．９％的医学 生认为医患关系是重要的。可见当代医学生 有着更高的自我认识能力和需求，绝大部分学 生认为处理好医患关系是促进医学、社会发 展的非常重要因素，并且有愿望接受有关如何 处理医患关系问题的教育。下面我们来看又 一组数字，医学生获取医患关系的信息途径调 查：主要通过公共媒体（３２．５％）、其次社会传 闻（１８．１％）、最后亲身体会（１０．８％）。从上 述三个数字可以看出，没有一个信息来源与学 校教育相关，这是一个多么惊人的调查。学 校作为一个教育机构，如不能将当今社会严重 存在的现象、问题正面反映给学生，而是将 这种重任交给媒体、社会，最终导致的是广 大人民群众包括我们医学生在内的盲目跟 从、无所适从，当自己面对这样的问题时不 知该如何才能做出正确的判断，众所周知即使 是媒体在正面报道相关新闻的同时也往往有 夸大其辞的现象。 二是院校的医学生社交范围更加狭 窄。作为院校的医学生，有着与地方大 学生不同的性质，赋予了我们不一样的学 习环境与社交环境。相较地方学生更加单 纯，社交范围更加狭窄，团体性质更显著。由 于严格的管理制度及性质的特异性， 学生不能随便单独外出，更不要说参加各项社 会活动，导致军校学员与社会脱节。然而医 疗活动又是一个更多地需要交流才能运转的 行业。例如询问病史，这是一个对于医生来 说必须熟练掌握的技能，如果一个不敢和陌生 人交流的医生如何去了解患者的病情，更不可 能谈及更进一步的治疗方案的制定。当今的 医学模式已转变成生物——社会——心理医 学模式，缺乏与病人搭建良好的沟通关系的能 力如何去悬壶济世？如何去救死扶伤？ 学校所肩负的不仅仅是书本知识的教学， 更重要的是要让学生能如何更好的适应这个 社会的发展。然而当前我国还没有这方面的 教育体系来实现这一需求，可见在医学院校课 程教学中增加关于医患关系处理的课程的必 要性、重要性，作为医学院校就更加有 必要增设该项课程。 一２２５— 高校教育工程 ３医患关系处理课程的内容 价体系人手，主要包括：增设学校道德教育、 人际交往能力和相关法学课程，并将其纳入必 修课程，计学分，纳入考核体系。具体教学队 ４）考核：可省去考概念等传统考试方法， 活的考试方法。 个人认为具体实施主要从课程内容和评 代之以医院有关医德医风实例分析等相对灵 （２）人际关系学： 一位哲人说过：没有交际能力的人，就像 伍根据各院校具体师资配备调整，道德教育课 陆地上的船，永远到不了人生的大海。人际 程可由政治教研室承担，主要针对医德医风教 沟通主要包括：沟通的内容，即文字；沟通的语 育。人际关系学可由临床上具有丰富从医经 调和语速，即声音，沟通中的行为姿态，即肢体 验的临床医师和各医院处理医患关系部门的 语言。这三者的比例为文字占７％，声音占 老师承担。法学课程由专职老师担任。 ４８％，行为姿态占５５％。作为医生，向病人表 （１）医德医风教育：医德医风教育，必须放 现的最多的恰好是上诉三项中所占比例最多 的两项。而从心理学角度，沟通中包括意识 的主要在于早期树立医学生正确的医学态 和潜意识层面，而且意识只占Ｉ％，潜意识占 度。 ９９％，因此有效的沟通必然是在潜意识层面 １）人校新生参观附属医院各病区，了解住 的、有感情的、真诚的沟通。 院病人生理状况、心理状况，对其心理产生 １）开课第一堂让所有同学上台自我介绍， 个初步量的改变，使同情心增加。 展示自我。 ２）课堂授课，讲解医德医风概念、理 ２）关于人际关系方面的理论知识的介绍， 解、重要性等。 学会肯定，学会聆听。 方法一：到病房与病患聊天，让自己做到 ３）增设课堂游戏，例如角色扮演（医患），让 在进入医学院校后第一批课程设计中。其目 一故事。课堂教学中将医院实际发生过的医患 矛盾问题字面化 视频化，让同学讨论出现 这些问题时他们的的态度、心理及处理方 向。医患矛盾戏剧化，让同学们参与其中，进 步了解如何处理医患问题。 作为医学院校。由于其救治对象不单 单是老百姓，更重要的是对军人进行医疗活 动，因此可以增设。战士心理学 ，以进一步 了解军人在这样一个社会环境下的心理 状况，这样才能达到良好的医疗状态。 （３）法学课程。要使学生树立法的思想具 有法的理念，要清楚的知道有关医疗类的法规 规章。 ’ 一学生从游戏中转换角色，从而体会医生、患 微笑聆听。 者不同的心理过程。 方法二：课堂上同桌之间互相聆听彼此的 （上接２２４页） 知识能力，包括人际交往、合作共事、公共 造重视不够。学院应运而生。既注重理 关系、社情调查分析、信息获取、反 业教育中的心理素质教 论修养又注重实践锻炼。随着人才市场日趋 馈调节等。而这些知识的获得，单纯的学科 【１】李建梅．大学生仓 理性化，普通本科院校毕业生动手能力差的不 教学并不能完全提供。要开设活动课程，围 足日益暴露出来，职业技术学院大学生来则能 绕活动为学生提供同时运用多种学科知识，育探析［Ｊ】．湖南人文科技学院学报．２００６ （４）， ２于博瀛．２】对大学生自主创业的思考【Ｊ】，高校 战，但缺少理论储备，发展后劲不足。学 展示多方面才能的机会，从而培养学生综合运 【 建设，２００８（２）ｔ 院理论基础比职业技术学院大学生深厚，发展 用知识的能力。以上四部分是相互联系、相互制约的， 【３】赵平．大学生择业决策问题与对策【Ｊ】，中国 潜力大；同时动手实践能力又比普通本科生 高教研究．２００５（１１２）ｌ 强。谁是人才？谁是最受欢迎的人才？ 其划分并没有明确的界线。一般院校缘于传 学院的学子！ 统和习惯，追求理论体系的完整性，致力于理 【４】吴冰，周艳，李涛ｉ学院人才培养目标 及实现机制探析【Ｊ】．山西医科大学学报 教学计划与课程安排改革。学校在培养 论滦度思维根深蒂固，认为专业基础知识是学 科专业赖以存在和发展的基础，课程设置围绕 ２００５（６）． 目标、人才规格的制定上要贯彻加强基础、 拓宽专业，注重素质，强化实践教学，注重创 着如何把“专业”坐实做强，经营管理知识 新能力培养的思想 在制定培养计划时要树 与自己的专业关联不大，没有给与应有的重 立终身教育和素质教育的观念，努力避免本科 视。课程设置更新举步维艰。学院则因 教学内容偏窄偏专的倾向，课程围绕建构合理 其以市场为导向又无传统专业偏见而独步鳌 的知识结构而设置。知识结构，指的是一个 头。管理育人模式重构。建构宽容自由的管 人的知识构成状况，它是一个具有一定比例和 层次，相互协调的知识系统。人们所掌握的 理范式。学校需要更新观念，创造一个宽 一 知识结构越合理，协调得越好，创造水平就越 容、民主、自由空间，让孩子大胆去想去做 去闯去试验。现在的大学生管理往往强调大 高，合理的知识结构是人才成长的奠基石。 创业者合理的知识结构是金字塔式的结 构，包括①基础知识结构。包括自然科学、 统的管理，强调纪律的重要性，忽视了学生 个性的发展，不利于大学生创业意识的形成。 一社会科学和一些人体科学知识。②专业知 完备，各级党组织、各级团组织、各级 识结构。包括基础知识、专业知识和专业前 行政机关、辅导员到班主任，麻雀虽小五脏 动态知识结构。要指现代科学 俱全！并且制度完备，经验丰富。改革的阻 发展的最新成就和潜科学处于探索阶段，有可 力很大，不说管理观念的涅粲有多痛，就说这 沿知识。③能成为显科学知识，这些知识尚不成熟，正在 么多管理人员如何消化就是一大难题。而独 发展中，一旦发展为成熟的科学，便融入到基 立学院性质决定了机构简单，人手不足，主要 础知识结构或专业知识结构中。④经营管 靠学生自主管理。这就给大学生留下了自我 理知识结构。在创业实践活动中具有决定性 尝试的巨大空间。便于学生看到自身的优 作用，经营管理知识与能力，包括领导科学、 劣，扬长补短，又能毫不畏惧的应对任何困难 组织管理、市场营销、电子商务等，综合性 与挑战。
