肿瘤药学２０１ １年１０月第１卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１ １，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．５ 心理护理干预在肿瘤患者中的治疗作用 李宁 （蚌埠市第三人民医院护理部，安徽蚌埠，２３３０００） 摘要：目的通过对肿瘤患者的心理护理干预，解除他们心理压力，使得积极主动配合治疗。方法患者实施保护性护理、因人施护、治疗期护理、Ｉ 终护理。结果和配合治疗的信心，促进病人处于接受治疗的最佳状态。结论对肿瘤 通过积极的心理护理干预，增强他们抗病能力 合理正确的心理护理干预不仅对肿瘤患者治 疗效果有益，也能够大大提高患者的生活质量。 关键词：心理护理；肿瘤；治疗作用 中图分类号：Ｒ７３０．９，Ｒ４７３．７３文献标识码：Ｂ文章编号：２０９５—１２６４（２０１１）０５—０４７０—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｏ Ｔｕｍｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｖ （Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｂｅｎｇｂｕ，Ｂｅｎｇｂｕ，Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ， ２３３０００） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｍａｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｏｐｅｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｏｓｉｉｔｖｅｌｙ ａｎｄ ｉｎｉｉｆａｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｍｅａｎｓ ｏｆ ｐｓｙ— ｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｒｅｍｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ，ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ａｃｒｅ，ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｍｅｄｙ ｅｒｉｏｄ，ａｐｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅａｔｅｘｔｒｅｍｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｏｅｎｃｏｕｒａｇｅｐａｔｉｅｎｔｓｔｏｂｅｉｎｔｈｅｏｐｔｉｍｕｍｃｏｎｄｉｔｉｏｎｔｈｒｏｕｇｈｐｏｓｉｉｔｖｅｐｓｙｃｈ１＿＿ ｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｎｇｉｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｅｎｈａｎｃｉｎｇｔｈｅｉｒ ｓｔｒｅｎｇｔｈｔｏ６ ａｇａｉｎｓｔｉｌｌｎｅｓｓ ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅ ｃｏｎｆｉ－ ｄｅｎｃｅｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｕｌｄｂｅｂｅｎｅｆｉｃｉｌｔａｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｏｎｔｕｒｆｌｏｒｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｓｏｗｏｕｌｄｈｉｇｈｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｉｒｒｉｖｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇ；Ｔｕｍｏｒ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ 癌症严重威胁我国人民的健康与生命，其发生 率和死亡率逐年上升。８０年代末调查显示，我国癌 症死亡率，在城市居各类死因中的首位，在农村居 第二位［１ｌ。当被确诊为癌症后，患者不免产生恐惧、 年龄最大８９岁，最小２０岁，中位年龄６５岁。其中 肺癌ｌ８例，肝癌ｌ４例，结肠、直肠癌８例，乳腺癌 ３例，肾癌４例，原发灶不明肿瘤２例，恶性淋巴瘤 ３例，子宫、卵巢癌３例，食管癌６例，胃、贲门癌ｌ１ 焦虑，甚至绝望等心理冲击。因此，如何做好心理护 理，对患者的治疗效果及生活质量起着举足轻重的 作用。 １ 临床资料 例，胰腺癌７例，膀胱癌３例。（表１） ２心理特点及表现 患者诊断为癌症后，初期表现为不承认现实， 焦虑不安、恐惧，中期出现自卑、抑郁、孤独、悲观、 甚至轻生；后期则表现为强烈的求生欲望，部分病 人产生绝望心态，放弃或拒绝配合治疗［２１。 本组８ ２例，为我院肿瘤内科２００ ８年１ 月～２０１１年１月住院病例，男性５４例，女性２８例， 作者简介：李宁，女，副主任护师。Ｔｅｌ：０５５２—２０５ １７６０，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉ Ｎｉｎｇ１９５９０３＠ｓｏｈｕ．ｅｏｍ 肿瘤药学２０１１年１０月第１卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．５ 本组患者中入院时３０例表现为初期症状，３８ 或者疾病的不同阶段，其表现的心理反应不同。因 此，护理人员应针对患者不同的性格特征进行针对 例为中期表现，ｌ４例为后期表现。后期中１１例求 生欲强烈，仅３例表现为绝望（表２）。 表１肿瘤病例数及各占比例数 Ｔａｂ １ Ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ Ｃａｓｅｓ ａｎｄ Ｃ０ｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ 表２肿瘤患者分期及病例数 Ｔａｂ ２ Ｓｔａｇｅｓ ｏｆ Ｔｕｍｏｒ Ｐａｔｉｅｎｔ ｓ ａｎｄ Ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ Ｃａｓｅｓ ３心理护理及干预措施 针对肿瘤患者初期、中期、后期心理状况，护理 措施有： ３．１ 保护性护理保护性护理是指严格执行保密 制度，对于不知情患者、对疾病有焦虑和恐怖反应 的患者以及感情脆弱者应做好保护性措施，以防止 心理负担过重失去自控能力嘲。实践证明，由于负 性情绪对机体免疫功能有抑制作用，影响肿瘤细胞 的免疫监视，癌症患者如长期处在紧张、恐惧、忧郁 等有害心理因素，将使癌细胞活跃，肿瘤发展速度 加快阻］。在临床实际工作中我们采取：床头牌用代 号或英文字母缩写代替，避免患者接触病历及在患 者面前讨论疴情等＿４】，当患者出现疑虑时，给予适当 解释。我们体会，对于老年患者，尤其应做好保护性 工作。 ３．２ 因人施护 由于患者文化水平、社会背景等不 同，在对付疾病认识上的差异，或是个人性格迥异， 性的选择不同的心理治疗方法。如对于悲观绝望和 恐惧的患者，主要进行精神支持和鼓励，向患者说 明人的精神状态对人的生活质量和生存时间有很 大的影响，生陛豁达、乐观的患者，要详尽讲解肿瘤 危害，治疗益处，以使患者积极配合治疗。在护理工 作中利用巡视病房、观察病情等一切护理活动的机 会与患者交谈，了解病人的心理动态，为因人施护 提供及时有效信息。 ３．３ 治疗期护理心理因素在人的疾病与健康中 起着非常重要的作用。在整体护理工作中，我们不 仅要重视药物治疗效果，而且还要重视非药物一心 理护理干预的治疗效果。肿瘤内科治疗，主要是化 疗及最佳支持治疗。化疗患者多担心其副作用太 大，如消化道肿瘤及妇科肿瘤化疗常用药物多西 他赛、５一氟尿嘧啶、顺铂等，尤其当顺铂剂量大于 ６０ ｍｇ・ｉｎ 时常可导致恶心、呕吐等消化道反应，恶 性淋巴瘤应用葸环类抗肿瘤药物多柔吡星，药物外 渗易引起组织坏死【４Ｊ，护理人员应针对上述情况有 的放矢、做好各期患者的心理疏导。 ３．３．１ 治疗前及时介绍治疗、化疗知识、注意事 项和需要配合的有关事宜，解释治疗中可能出现的 不良反应，预防措施，避免患者因为出现不良反应 而放弃治疗，这是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环 节。 ３．３．２治疗中化疗中根据患者的兴趣、爱好，选 择适宜的分散注意力方法，如采用音乐疗法等，音 乐能影响大脑半球，并使垂体分泌具有止痛作用的 内啡呔，使儿茶酚胺水平降低，从而导致血压和心 率下降［５１。转移其注意力创造新的环境，以解脱患 者现实性压力，从而能改善患者的不适症状。化疗 中加强病房巡视，保持输液通畅，防止液体外渗，多 与患者交流、谈心，避免用说教式语气，不用虚假、 不适当的安慰，避免针对性不强的解释，避免匆忙 下结论或解答，以减少患者疑虑，其使顺利完成各 时期化疗。 ３．３＿３ 治疗后在化疗结束后，适时恢复部分工作 可使病人体会到自身的价值及其在社会中的作用， 从而重新振奋。合理正确的心理护理干预对策不仅 肿瘤药学２０１１年１０月第１卷第５期Ａｎｔｉ—ｔｕｍｏｒＰｈａｒｍａｃｙ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１１，Ｖｏ１．１，Ｎｏ．５ 对肿瘤患者治疗效果有益，也能够大大提高患者的 生活质量【 ３．４癌痛的护理疼痛是晚期肿瘤患者常见的症 状之一，特别是持续性难以控制的疼痛，患者常因 疼痛痛不欲生，从而降低生活质量。在护理此类患 者时，护理人员应严密观察患者病情动态，严格执 行医嘱，进行准确、及时、有效的治疗。同时，护理人 员要掌握语言沟通技巧，避免使用消极语言，消极 的语言容易使病人悲观失望加重病情，而体贴、关 怀、安慰的语言往往起到药物所达不到的效果。多 理解患者的痛苦，仔细倾听患者的述说，肯定患者 对疼痛的耐受力，使患者相信护理人员了解他们的 痛苦并受到重视，在心理上缓解焦虑和不安，这对 缓解疼痛是有积极意义的［７］。 ３．５ 临终护理 ３．５．１ 临终病人的心理支持。 肿瘤病人病情发展 迅速，多数病人临床死亡前仍然清醒，面对自己即 将走完人生路途，心理活动复杂，身心非常痛苦［８１。 临终护理是对那些已失去治愈希望的患者，在生命 即将结束时所实施的一种积极的综合护理。因此， 在临床护理中准确把握临终期别，循序渐进地做好 心理护理，尤其是晚期肿瘤患者已丧失信心，甚至 精神上陷入绝望的境地。护理人员应讲解有关治疗 情况，用积极的态度去影响安慰患者。同时我们护 理人员也应树立癌症可治的信心，在任何情况下都 不应该放弃对病人的支持，要具有高度的同情心和 责任感，并且掌握熟练基础护理和专科护理的理论 与技术。采取各种有效措施：（１）多给病人鼓励与安 慰，做好与患者情感交流，耐心倾听病人心声，多说 积极语言，激发患者潜在的生存意识；（２）重视患者 的意愿及微小愿望，在生活护理上尽量满足患者的 要求，使其情绪稳定，达到最大化满足病人的生理、 心理、社会需要；（３）当病情迅速恶化各种治疗失效 时患者后期心理表现强烈，甚至有轻生的意图，护 理人员应多给予关心引导，防止意外的发生；（４）提 供最佳的治疗和护理措施，以自己的饱满情绪来感 染病人，并应用精心的护理和精湛的技术，减轻患 者生理和心理上的痛苦，让病人安然度完余生。 ３．５．２临终病人家属的心理支持。 癌症不仅是 个人的病也影响其家庭，作为家属因长时间照顾病 人，身心疲惫，当病情逐渐恶化时，极易产生灰心、 失望、悲痛等消极情绪。尤其是晚期恶性肿瘤患者 在临终前后，做好其家属的工作更为重要。作为护 士，我们应做到以下工作（１）对家属说明疴隋，接受 事实，并对他们进行心理巯导和劝说，节哀自重。 （２）安排动员家属陪伴，让家属参与病人护理，以表 达家属的全部感情，这对临终者是极大的安慰。（３） 尽量为病人与家属提供一个共度有限时光的安静 环境，让其多与病人谈心，谈谈美好的事情，使患者 保持一种良好的心态。死亡对病人来说是痛苦的结 束，而对家属是悲哀的高峰，悲哀的过程将持续很 长一段时间。因此护士应做好家属思想支持，帮助 其家属正常生活的恢复。 ４体会 心理因素对肿瘤患者的生存质量有着显著影 响，有效的心理护理不但可以使病人以最佳的状 态接受治疗，而且还可以提高肿瘤患者的生存质 量【钔。因此，肿瘤患者的心理护理越来越受到重 视。在药物治疗同时，积极配合心理护理，正成为肿 瘤综合治疗的一种有效的措施和手段。在Ｉ临床工作 中，护理人员应积极地探索、实践、总结肿瘤患者及 家属的心理状态和思想疏导，在配合治疗的同时， 努力减轻病人的痛苦，并使其所在家庭维持正常的 生活秩序提高患者的生存质量。 参考文献 【１】 万德森主编．临床肿瘤学（第二版）【Ｍ】．北京．科学出版社． ２００６．２：４．１９１． ］ 袁增花，张翠英，李秀荣．肿瘤患者１０４￣，Ｊ心理护理体会 ［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００６，１２（７）：１３８７—１３８８． ［３］ 席淑华，周立，刘哲军．恶性肿瘤患者实行保护性医疗制 度的若干探讨阴．上海护理，２００２，２（１）５０—５１． ［４］ 焦克文．浅谈癌症患者心理状态及心理护理『Ｊ１．实用全 科医学，２００６，４０）：５８９． ［５］ 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