关节镜下张力带固定髌骨骨折的手术配合

实用医技杂志2008年11月第15卷第33期(旬刊)　JPMT,November.2008,Vol.15,No.33(IssuedEveryTenDays)1994:2473.

[2]　SachsRA,DanielDM,StoneMI,etal.Patettofemoralproblemsaf2

teranteriorcruciateligamentrecostruction[J].AmJSportsMed,19,17(6):760.

(收稿日期:2008208221)

功能锻炼可使神经系统与运动器官间一度中断的联系得以恢

复,并逐渐加强,改善血液循环,为组织输送更多的营养物质,有利于保护或恢复正常的肌力和关节灵活度[2]。

参考文献:[1]　吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,

关节镜下张力带固定髌骨骨折的手术配合

姚月华

(深圳市福田区人民医院,广东深圳518033)

[摘　要]笔者报道关节镜下改良张力带固定髌骨骨折患者16例的手术配合,总结此类手术配合要点在于:手术

室护士要把关节镜手术和髌骨骨折切开内固定手术的配合方法有机结合起来,在术前准备、术中配合方面综合考虑,

才能更好地做好手术配合。

[关键词]关节镜;张力带;髌骨骨折;手术配合

[中图分类号]R681.8　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)3324794201　　髌骨骨折是临床常见疾病,既往多行闭合复位外固定或

切开复位内固定。通过关节镜应用改良张力带治疗髌骨骨折是近几年开展的对髌骨骨折的一种新的治疗方法,其具有损

[1]

伤小、恢复快、能及时处理合并损伤的特点,已经得到了广泛的采纳和确认。2005年5月至2007年12月,我院为16例患者实施了关节镜下改良张力带髌骨骨折固定术后取得了良好效果,现将手术配合介绍如下。1　临床资料

共16例,年龄29岁～68岁,平均年龄48岁,男13例,女3例。14例为横行骨折,2例为粉碎性骨折,骨折块为3块。左侧5例,右侧11例,合并伤:半月板损伤12例,盘状软骨损伤1例,前交叉韧带损伤2例,髁间隆突骨折1例。2　术前准备2.1　仪器准备　术前准备好监视器,摄像机,冷光源,刨削系统,相应的光导纤维,摄像镜头,刨削器,高频电刀,电脑图文处理系统,冲洗抽吸系统。VBM气来止血器等,确保性能良好。2.2　基本器械　300关节镜器械1套,凡是产品说明可用高热蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌,不能高压蒸汽灭菌的器械用2%戊二醛浸泡消毒10h,或用环氧乙烷消毒[2]。2.3　特殊用物准备　stryker电钻1套,2mm～3mm克压针4根,钢丝2根,10号硬膜外穿刺套管针1个,工兵钳1把,擦镜纸。2.4　患者准备　了解患者情况,做好解释工作,说明此术式的优点,解除恐惧心理,以取得患者配合。提前将患者的一般资料输进电脑图文处理系统中,以便术中采集图片及术后书写病历。3　术中配合3.1　手术体位　用18G静脉留置针在同侧上肢建立1条静脉通路,连接三通接头,协助麻醉师麻醉,一般膝关节手术多选连续硬膜外麻醉,小儿采用静脉麻醉。待麻醉平稳后,患者

)取仰卧位(根据患肢大腿根部大小选好驱血带。

3.2　配合步骤3.2.1　巡回护士手术配合　巡回护士将关节镜系统主机摆在患肢对侧,以便术者易于观察监视屏上的图像;常规清毒铺巾后,与器械护士一起用3L无菌薄膜套将摄像头和光纤套好保证无菌,正常连接各仪器导线及管道,打开各部开关;连接收吸器,生理盐水冲洗液挂于2.2m高的输液架上;待医生给

肢体驱血后,缓慢充气至压力为500mmHg,记录时间,每隔1h松开10min;根据手术需要随时调节刨削功率,及时补充冲

洗用生理盐水。手术结束后给大量盐水或林格氏液通过注水管注入关节腔进行冲洗;关节用棉垫包裹,用弹性绷带加压包

[3]

扎肢体,缓慢放松止血带以防血压骤然降低;整理患者用物送患者回病房。3.2.2　器械护士手术配合　将台上器械摆放有序;协助抬高患肢45°1min～2min,将驱血带递给医生,从远心端到大腿跟部驱血,上止血带阻断血流;取标准内外侧入路,引流膝关节腔内积血,生理盐水灌注冲洗,用刨刀清理关节腔内滑膜、

[4]

瘀血块等至视野清晰。递探针检查内外侧半月板交叉韧带,髁间隆突有无合并伤,分别给以处理;协助医生给予患者关节伸直位,镜下清除骨折块之间的血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织。备电钻克氏针,钢丝;在C臂机监视下复位,用定位器定位后,从髌骨下极钻入2根克氏针,经骨折面从上极穿出,用硬膜外穿刺针导入2根钢丝,行皮下改良张力带钢丝固定,针尾预弯后埋入皮下用工具钳钳断,关节镜下监视关节被动活动时骨折块固定的牢固程度,满意后给切断[5]。4　手术配合体会

关节镜手术主要依赖仪器设备,其状态好坏直接影响手术效果[2],因此术前将所需设备安置到位,确保运转良好,器械护士应熟悉所器械的性能及其拆装方法,以及互相间的配套使用。巡回护士要熟练掌握各仪器的性能,使用步骤,连接方式及注意事项,同时要掌握术中各种简单故障的排除方法。手术结束后,将手术器械拆开零部件浸泡于多酶液中5min～10min后清洗干净。刨削器、光纤等用清水抹洗干净,注意不能受压,弯曲,扭拧。确保镜下视野清晰是手术顺利进行的必要条件,注意以下几个环节,一是镜头安装准确,固定牢固,避免进水;二是保持关节腔内液体的充盈;三是止血带性能可靠。严格无操作,熟练配合手术,骨折内固定器械与关节镜器械分开放置,以免碰撞损坏,影响使用。做好预防工作。

参考文献:[1]　李晓东,王万春.关节镜下活示髌骨骨折[J].实用诊断与治疗

杂志,2003,9(4):295.[2]　白去深,张延哲,董云珠.关节镜与腔内注射透明颀酸钠治疗老

年关节炎的临床观察[J].中国老年杂志,2003,23(12):822.[3]　林志炯,伍中庆,高大伟,等.关节镜下小口顶撬复位内固定治

疗B型胫骨平骨折[J].中华实用中西医杂志,2004,17(4):

2985.

[4]　张素萍,李晓东,李红.关节镜下张力带固定治疗髌骨骨折患者

的康复护理[J].南方护理学报,2004,11(5):23.

(收稿日期:2008208228)