阴式子宫全切术的护理

‘９４・　中华临床医药２００２年第３卷第１期　Ｊｏｕｒｎｓｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００２．Ｖｏ１．３．Ｎｏ．１　以后每周更换２次。患者使用的脸盆、毛巾每日高雎消毒更　换１攻。医护人员进入四室前要在无菌手术衣外穿上隔离衣、　棘套、戴上帽套、手套方可接触病人。为患者行肌内注射、　静脉穿刺时皮肤要涂２遍碘酒、３遍酒精。②口腔护理：观　察口腔粘膜的变化，保持口腔的清洁，每餐后用ｌ‰双氧水、　口泰、２１６苏打、四氢叶酸钙瀚口水瀚口。患者术后第３天咽　部充血给予紫外线照射、超声雾化、同时，口服苏打、大扶　康等抗菌素后症状缓解，患者的饮食、饮用水一律消毒后食　用，口服药经紫外线照射后服用。③肛周护理：给予缓泻　剂保持大便通畅，预防发生肛裂造成感染：便后清洗肛门、　紫外线照射、洗必泰软膏涂抹肛门，④胸部伤口护理：移　植后第５天患者胸部伤口结痂脱落，周围无红、肿，有少量　分泌物，立刻将分泌物做培养未见细菌生长。当日进行新洁　尔灭擦洗伤口、紫外线照射ｌ０秒／次／日、７５％酒精湿敷，第　６天湿敷改用西力欣，增用烤灯ｌ５次／日，同时静脉输入利　复星或西力欣、丙种球蛋白。术后第ｌ０天伤口明显好转，　伤口换药加用“贝复剂”细胞生长园子，它可刺激卜皮细胞　增植，促进内芽组织增生，３月１０日伤口全部愈合。　２．４．４心理护理：首先帮助患者尽快适应空气层流病房的　环境，减少陌生媾，通过隔离探视、对讲机，加强患者与家　属的联系，充分利用亲属的作用。将心理护理放在消除或减　轻患者的恐惧、忧虑方面，移植前向患者说明移植过程中可　能出现的并发症，让患者作好思想准备配合医疗和护理工作，　同时鼓励患者树立信心，度过虽困难的时期。通过　、护、　患的共同努力，患者愉快地渡过了移植期，达到了预期目的。　（编辑甄爱妮）　阴式子宫全切术的护理　解放军１５９医院妇产科４６３０００　曹红莲　万海英　［文章编号］ｌ５６２－９０２３（２００２）一Ｏ１—００９４一Ｏ１　阴式子宫全切术前准备及术后护理极为重要，境就护理　体会报告如下，　１　临床赉料　１９９９至２０００年我科共旌行阴式子宫夸切３２例，年龄　３７　６８岁，平均４６±３．１岁。术前妇科检查，子宫小于妊娠　３个月，活动度好，边界清楚，且双侧附件正常，捧除子宫　恶性病变。　２护理　２．１术前护理①心理护理　由于阴式子宫全切术是近年　来开展的手术，病人及家属对此手术方法及成功串存在许多　顾虑，为了使病人更好的配合治疗，应向患者讲解阴式子宫　全切的优点，手术的目的、做法、安全程度及注意事项。每　天与病人交流，了解病人心理状态和身体状况，根据不同情　况给予安慰和解释，消除病人紧张情绪，解除思想顾虑，以　良好的心态接受手术。②术前指导　术前必做的检查，准备　事项告诉病人及家属并指导病人进行深呼吸，咳嗽咳痰，床　上捧便等训练。③阴道准备子宫脱垂患者手术前３ｄ用ｌ：　５０００呋哺西林或高锰酸溶液坐浴２攻，ｄ，对非子宫脱垂患者　手术前３ｄ用１：１６００新洁尔灭进行会阴冲洗后，用甲硝唑　片阴道上药１次／晚，如可疑霉菌感染者，用２—５％碳酸氢钠　溶液冲洗后　制霉菌素栓１次／晚。④胃肠道准备术前ｌｄ　嘱病人进流食，手术前日晚及手术日晨进行清洁灌肠，术前　８ｈ禁食，４ｈ禁水。＠术前用药对于绝经后女性，术前ｌ　周及术后ｌ周给予雌激素口服，以促进阴道粘膜增生修复，　防止术中损伤邻近脏器，同时促进术后阴道粘膜售复，增强　局部抵抗力，防止术后局部感染发生。　２．２术后护理①生命体征观察严密观察和记录病情变　化，２４ｈ内３０ｍｉｎ测量一攻Ｔ、Ｐ、Ｉｔ、Ｕｐ：病情稳定后改为　每１次／４ｂ，连测３ｄ。②会阴部护理术后２４－４８ｂ取出阴道　纱布，同时以消毒纱布覆盖伤口及屎遘口，每日用消毒液擦　洗会阴２次，大便后必须保持干净，若阴道分泌物多，应增　加擦洗次数，每晚用甲硝唑液２５０ｍｌ进行阴道灌洗１次／晚，　③饮食术后６ｈ禁食水，６ｈ后进流食，第２日可给予高蛋　白、高热量少渣半流质饮食，如无特殊３天后进普食。　２　３并发症的观察与护理①泌尿系感染术后需留置尿　管　７天，应选用硅胶气囊双腔导管，每日用生理盐水２５０ｍｌ　加庆大霉素ｌ６万单位进行膀胱冲洗１次／晚，每日更换尿袋，　严格无菌操作，以减少感染的诱发因素。嘱病人多饮水，注　意观察尿的颜色、性质、量，术后３ｄ改为定时放尿，每３—４ｈ　１次，以锻炼膀胱捧尿功能。②出血术后出血多为术时血　管结扎不牢或子宫韧带切断断端缝扎滑脱所致，护士应注意　观察阴道有无出血，如出现少量出血，可用纱布填塞压迫止　血，活动性出血多时，应立即报告医生进行处理。③血肿术　后２４ｈ每３０ｍｔｎ巡视病房１次，病人若主诉膀胱区或直肠区　有坠胀便意感，应检查屎管引流是否通畅，应进行肛查，若　肠管空虚，但可触及该区有包块，此为血肿所致，斑报告医　生及时进行处理　④局部伤口感染手术降低了病人全身和　阴道局部的抵抗力，麻注意保持外阴清洁，如创口感染后，　可出现阴道灼热疼痛，脓性分泌物捧出，并伴有体温升高，　伤口红肿或裂开，除全身应用有效抗菌素外，并用消毒液进　行擦拭后进行阴道灌洗２次／日。　２、４出院指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生　素饮食，多食粗纤维食物，保持大便通畅，避免增加腹压，　注意体息，３个月内避免重体力劳动，禁性生活３个月，门　诊定期复查。　（编辑苏良）