小儿肱骨髁上骨折的临床诊治

小儿肱骨髁上骨折的临床诊治

作者：刘亮洪

来源：《中外医疗》2011年第20期

【摘要】  目的了解小儿肱骨髁上骨折的临床表现,探讨闭合复位经皮克氏针对小儿肱骨髁上骨折的临床治疗方法。方法将60例肱骨髁上骨折患者随机分为2组,Ⅰ组30例使用闭合复位经皮克氏针内固定治疗,Ⅱ组30例使用切开复位克氏针固定治疗,然后比较2组疗效。结果Ⅰ组治疗方法的优良率显著高于Ⅱ组,P＜0.05。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效比切开复位克氏针固定治疗的疗效好。 【关键词】 肱骨髁上骨折闭合复位克氏针内固定

【中图分类号】 R683 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)07(b)-0033-02

The Clinical Diagnosis and Treatment of Children’s Supracondylar Fractures of the Humerus

【Abstract】 ObjectiveTo acquaint the clinical situation of supracondylar fractures of the humerus.and explore the clinical treatment of it by kirschner nail around the skin.Methods60 cases with supracondylar fractures of the humerus were randomly divided into Ⅰgroup(30cases)andⅡ group(30cases).TheⅠgroup was given the close reduction clear skin treatment of kirschner nail,and the Ⅱgroup was given the treatment of kirschner nail by screw fixation,then compared effectiveness of the two groups.ResultsThe the rate of good air quality the Ⅰgroup was significantly superior to the Ⅱgroup,P

【Key Words】 Supracondylar fractures of the humerus;Close reduction;Kirschner nail;Internal fixation

肱骨髁上骨折(supracondylar fracture of humerus)以小儿最多见,占儿童肘部骨折的30％～40％[1]。由于肱骨髁上前后扁薄而内外宽,肱骨下端向前倾斜,偏离肱骨干长轴成25～40°的前倾角,是以易于发生断裂。肱骨下端关节面向外侧倾斜,当肘伸直时,形成前臂较上臂向外偏斜5～15°的携带角。携带角过大的称为肘外翻,过小的称为肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。临床治疗肱骨髁上骨折的方法有闭合复位交叉穿针内固定,切开复

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位交叉穿针内固定和切开复位钢丝张力内固定[2]等。本文比较了闭合复位经皮克氏针内固定与切开复位克氏针固定的临床疗效,具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料

本人收集了2008年至2010年上半年我院骨科的收治的肱骨髁上骨折患儿60例,男22例,女18例。年龄2～10岁,平均年龄7.4岁。其中跌伤32例,车祸伤8例。闭合性骨折29例,开放性骨折11例。从受伤到手术的时间是2h～3d。且有3例有肱动脉断裂,2例有神经性损伤。 1.2治疗方法

Ⅰ组:实行臂丛麻醉,经C臂机透视下进行骨折闭合复位。待骨折端稳定后,从外髁上平行置入2根克氏针固定[3];克氏针须穿过骨折近端内侧的骨皮质。如果术中关节活动良好,骨折固定稳定,则以石膏固定。于3～4周内据骨痂生长情况而拔除克氏针,然后进行肘关节的屈伸锻炼。Ⅱ组:实行臂丛麻醉,经肘关节后以切口充分暴露骨折端,进行骨折复位后,从内外髁上将克氏针从远端外柱斜向上方穿入固定。术后进行抗炎,消肿,3d后开始手功能训练,2周后进行复查,3周后拆除石膏。

1.3疗效评判标准

肘关节屈伸10°以内,肘内翻5°以内,提携活动恢复正常则视为优;肘关节屈伸10～20°,肘内翻5～10°,提携角减小或消失则视为良;肘关节屈伸21～30°,肘内翻为11～15°则视为一般;如肘关节屈伸活动受限30°以上,肘内翻15°以上,则视为差[4]。 1.4统计学方法

使用SPSS 12.0统计学软件进行数据处理,以P＜0.05为具有统计学差异。 2结果

2组疗效存在显著差异,P＜0.05,具体见表1。Ⅰ组骨折全部愈合,有1例肘内翻畸形。Ⅱ组出现5例肘内翻畸形。2组优良率分别为93.3%和76.7%。同时,Ⅰ组在关节活动功能,愈合后的外观,康复时间,感染发生率及住院时间上均明显优于Ⅱ组,2组相比具有显著差异,P＜0.05,(表1）。 3讨论

小儿肱骨髁上骨折不容易治疗,目前治疗的方法中主要有手法整复石膏外固定,闭合复位交叉穿针内固定,切开复位交叉穿针内固定和切开复位钢丝张力内固定等。但无论采用何种方法,

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良好的复位,安全的维持复位和维持良好血运都是必须遵守的治疗原则。良好的复位和固定是防止肘内翻的关键。闭合复位经皮克氏针内固定既利于最低限度的保护软组织的完整性和血运,又具有创伤小,复位好及固定时间短等优点。而且平行进行克氏针固定,不仅效果好,术后感染发生率低,康复时间短,住院时间也比较短,愈合后外观也比较好,无论从实验或是临床报道上来说,其神经损伤小,疗效显著,优良率在90%以上[5]。而切开复位克氏针固定破坏了骨折处的血运[6],感染发生率高,康复时间长,住院时间也比较长,愈合后外观也比较差,神经损伤严重,因此,疗效相对较差。

介于闭合复位克氏针内固定在治疗小儿肱骨髁上骨折上能充分保证骨折处的血运,更利骨折愈合等优点。因此,决定了其发生肘内翻及神经损伤的几率小,应当在临床广泛推广。 参考文献

[1] 李海华,陈岗.闭合复位经皮克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折76例分析[J].实用中西医结合临床,2010,10(2):～55.

[2] 张志春,李欣,杨长山.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折27例体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(19):2394.

[3] 吴继彬,魏加强,黄建华.闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].徐州医学院学报,2007,27(2):117～118.

[4] 张志辉,李玉书,陈棉智.闭合复位及经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].广东医学,2003,24(4):428.

[5] 孟广强.闭合复位克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折[J].临床与实验医学杂志,2010,9(12):940.

[6] 仲撑平,曹进,周龙,等.2种克氏针固定方法治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国骨伤,2009,22(10):767～769. 【收稿日期】 2011-03-09