国家临床重点专科神经外科评分标准(试行)【模板】

一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占150分，“医疗技术队伍”占120分，“医疗服务能力与水平”占370分，“医疗质量状况”占260分，“科研与教学”占100分。

二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3.专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的2%。

三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。

五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。

六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。

七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。

序号 一 检查内容 基础条件 发展 医院专科建设发展规划 环境 （5） 医院有扶持专科建设的或措施 标 准 分 150 3 2 评分标准 备注 1 专科建设管理的组织完善得3分；规划欠合理性得1分；无规划 不得分。 、措施齐全，得2分；措施不完善或不得力，酌情扣分； 无明确的或措施不得分，不落实不得分。 2 专科 床位数 规模 （20） 每张病床净使用面积≥6平方米 相关科室能够满足专科发展需要 神经外科专科病床（不含综合ICU床位总数60张，得6分；每增加20张床加2分，10分后不再加10 中的专科床位）分。 少于60张，单项否决。 10 ≥6平方米得10分；每减少1平方米得扣5分；少于4平方米不 得分。 20 医技科室（10分）；辅助治疗能力（10分）。 3 支撑 医疗设备能满足专科开展全部技术拥有3.0T磁共振、排CT，DSA，术中神经电生理监护仪，X-刀10 条件 项目需要，具有先进性和适宜性 或γ-刀，满分10分，缺1项扣2分。 （40） 医院对专科经费投入情况 10 评估前3年投入≥500万元得10分，每少50万元减1分。 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 开展临床路径管理 根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。根35 据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资 料完整得35分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；未开展不得分。本项将综合医院上报情况打分。 根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的50 比例应当不高于1：0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过 8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。本项将综合医院上报情况打分。 120 4 科室 管理 （85） 开展优质护理服务 二 5 医疗技术队伍 技术 团队 整体实力 （20） 医护人员的配备满足工作和发展的需要（5分）形成技术团队，处学科带头人或科20 理疑难重症能力强（5分）；各级医师能够掌握相应技术（5分）；主任实行技术垄对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼（5分）。 断的，单项否决。 序号 检查内容 标 准 分 5 评分标准 高级专业技术职称（1分）；博士生导师（1分）；国家学术团体 副主任委员以上（2分）、常委或委员（1分）。 备注 学术地位 6 学科 临床能力 带头人 （15） 能够掌握代表本专业国内先进水平的技术（1分）；具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好（1分）；年主持开展新技5 术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房30次以上（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上（1分）。 评估前3年，指导毕业博士生2名以上（1分）；承担在研国家5 级课题1项以上（2分）；SCI收录临床方向论著2篇（1分）； 获得省（部）级科研成果二等奖1项以上（1分）。 6 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要 （同时考虑床位规模），得6分；不达标酌情扣分。 教学科研水平 数量 学术地位 学科 骨干 临床能力 （30） 8 任省级以上医学会委员职务（8分），具有较高知名度。 能够掌握代表其专业方向国内先进水平的技术（2分）；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好（1分）；有技术水平8 持续提高的制度保障（2分）；年主持开展新技术新业务1项以上（1分）；年主持科内专科查房平均每周一次（1分）；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上（1分） 评估前3年，指导硕士研究生毕业10名得1分，指导博士研究生8 毕业5名得1分；承担国家级课题10项以上得2分； SCI收录 论著和病例报告20篇及以上得4分。 7 教学科研水平 序号 检查内容 年龄结构 标 准 分 5 评分标准 年龄结构合理，能满足可持续发展需要得满分；不达标，酌情扣 分 备注 8 医师 队伍 学历结构 （15） 职称结构 5 研究生学历人员比例≥70%，得满分；不达标，酌情扣分 5 9 高级职称医师总数比例为30%，中级职称医师约占40%，各级职称 人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。 人员数量、年龄结构、学历结构、职人员数量满足要求得3分；年龄结构合理得3分；学历结构合理10 称结构 得2分；职称结构合理2分。 护士 护士长业务水平高得2分；管理能力强得1分；符合科室工作要队伍 护士长能力 5 求得1分；能够充分调动护士工作积极性得1分。 （30） 护理专科业务培训及能力 15 经常开展业务培训得5分；整体护理业务能力强得10分。 人才 有专科人员培训计划并保证落实 培养 （10） 进修学习情况 医疗服务能力与水平 总体 水平 整体实力强，特色突出 （90） 5 培养方向明确（1.5分）；规划合理（1分）；落实到位（2.5分） 5 全科人员继续教育达标率100%（2.5分）；每年2人次以上国外 半年以上进修培训（2.5分）。 10 三 370 11 具有3个以上的亚专业（如神经系统创伤、脑血管病、脑肿瘤、主要的三个亚专脊柱脊髓疾病），每增加1个亚专业加5分，满分40分；有稳定业年均手术量小50 的亚专业团队，能够开展三级医院常规临床技术项目（10于100例单项否分），缺一项扣2分。 决。 序号 检查内容 平均年出院人数 平均年门诊人次 平均住院日 疑难危重病例比例 亚专科 亚专科与专科发展适应性 建设 （60） 各亚专科的技术水平和服务能力 技术 特色 技术特色和先进性 （50） 能否诊治本专科主要病种 诊治 标 准 分 5 评分标准 备注 年总出院人数3000人次以上得5分，2001-3000人次得4分， 1000-2000人次得3 分，＜1000人次不得分。 平均年门诊人次少于1万不得分，1万-2万得1分，2万-3万得5 2分，3万-4万得3分，4万-5万得4分，5万以上得5分。 根据医院的年出院人次、疑难危重症比例、以及诊疗效果（综合5 好转率、死亡率、并发症或合并症发生率）进行综合打分。 结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于50%得满分；每25 下降5%扣5分。 10 50 亚专科与专科发展相适应（5分）；亚专科负责人经过专业培训（5 分）；不达标，酌情扣分。 亚专科床位不低于15张（20分），相关医疗设备（20分），诊疗病人来自转诊（10分）。 评估5项技术，每项技术10分，根据该技术的领先程度，应用的 病例数，适应症掌握情况和诊疗效果等综合评价打分。 12 13 50 30 能诊治本专科主要病种得满分。否则，酌情递减。 14 能力 （90） 疑难病种诊治能力 根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症30 发生率判断）等打分。疑难病种如下：复杂垂体瘤、听神经瘤、 复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病的外科治疗（包括颈内动脉狭窄和烟雾病等）、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤。 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 危重症诊治能力 15 创新 能力 （40） 创新水平 创新项目的数量 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或30 合并症发生率判断）等打分。危重症病种如下：重型及特重型颅 脑损伤、蛛网膜下腔出血、脑内血肿（ICH）、脑肿瘤卒中、梗阻性脑积水、严重颅内感染、椎管内病变致急性截瘫。 创新项目包括疾评估前3年，有符合循证医学的国际先进、国内领先创新项目，病诊疗方面的新10 带动诊疗技术水平不断提高，得满分，创新项目少，临床诊疗水理念、新技术、新平停滞不前不得分。 方法等。 20 2项创新项目各10分，综合其先进性和临床应用情况打分。 10 5 5 15 5 创新项目的临床转化能力强，得10分，未转化为临床能力不得 分。 评估前3年，年出院患者中市外或省外患者比例≥50%得满分；不 达标，酌情扣分。 评估前3年，每年来源于三级医院进修医师、护士（半年以上） 比例分别≥40%，得满分；30%-40%，得3分；30%以下不得分。 评估前3年，每年帮扶医院数量超过3家（10分）；帮扶主要内容反映本院相应技术水平（5分）。 评估前3年，开展新技术推广学术培训班者得3分，积极推广新 技术者得2分，否则酌情扣分。 创新项目的临床转化能力 年出院患者中省（市）外患者比例 辐射 进修医师、护士来源情况 能力 （40） 对口支援情况 技术推广情况 16 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 受邀在国（境）外召开的国际学术会评估前3年，有10人次在国际学术会议上作学术报告得10分；10 议上作学术报告情况 8人次6分；6人次4分；2人次以下不得分。 四 医疗质量状况 合理用血 质量 合理用药 概况 （45） 病人满意度调查 医疗事故情况 260 5 综合专科患者人均输血量，患者输血比例、成分输血率评分。 综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物20 的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不合理扣2分。本项将综合医院上报情况打分。 10 满意度≥90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分。 10 省医学会提供证明，发生一起经过鉴定的医疗事故，不得分。 根据神经外科重点病种的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。重点病种如下：复杂垂体瘤、听神经瘤、复杂动脉瘤、巨大动静脉畸形、脑缺血性疾病（包括颈内60 动脉狭窄和烟雾病等）、脑干肿瘤、脊髓内肿瘤、功能神经外科手术如帕金森病手术治疗、脑胶质瘤分子病理水平的个体化综合治疗、生殖细胞肿瘤诊断及综合治疗。 30 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。 10 ≥95%，得满分；不达标，酌情扣分。 10 ≥70%，得满分；不开展，不得分。 17 18 单病种 质量及 单病种质量 费用 （90） 单病种费用 诊断符合率 病区 质量 临床主要诊断、病理诊断符合率 (95) 甲级病案率 19 15 甲级病案率≥90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分。 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率≥50%,得满分； 不达标，酌情扣分。 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核择期手术患者术前平均住院日 10 心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或 合并症发生率判断）等打分。 建立并实施基础护理和专科护理质无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分；无护理质量评价标准15 量评价标准 的效果评价，不得分。 出院患者随访及治疗效果评价结果 10 基础护理、危重患者护理合格率 15 ≥95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90%，不得分。 预防和控制医院感染相关制度的建制度健全，落实到位，得5分，不达标，酌情递减；院内感染≤10 立及执行情况 10%，I类切口感染率≤2%得5分，超过酌情扣分。 每天安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊（4专家出门诊情况 5 小时以上），得满分；不达标，酌情扣分。 5 开设神经外科专病门诊得满分，未开设不得分。 10 专科门诊管理有序，服务好，投诉少得满分，不达标不得分。 10 已开展工作得满分，不达标，酌情扣分。 100 20 门诊 开设专病门诊 质量 （30） 专科门诊服务质量 门诊患者中预约挂号患者的比例 五 21 科研与教学 学术 影响 学术委员会任职 （15） 全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员3分；省主委4分，5 副主委3分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次，满分不 超过5分。 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 学术刊物任职 主办学术会议 22 专科 方向 专科的临床研究方向 （5） 科研 国家级项目 项目 （16） 部（省）级项目 国外杂志或SCI收录杂志的主编5分、副主编4分，编委3分；5 中华医学会系列杂志和核心医学杂志主编、副主编2分，常务编 委1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次。 5 国际性学术会议3分，全国性学术会议2分，省级学术会议1分。 5 专科有2～3个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关， 研究内容系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分。 23 评估前3年，有10项（含下列重大项目）以上得8分，每少1项减1分。有第一负责人的973、863、国家重点攻关课题、国家支14 撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得6分。 2 评估前3年，有5项以上得2分，不达标不得分。 24 评估前3年，以第一完成人或第一完成单位获国家级一等奖1项得10分，二等奖1项得7分；部（省）级一等奖得3分，二等奖国家级、部（省）级科技奖励(一、二10 得2分；可累积计分，总分不超过标准分。第二完成人或第二完 等) 成单位以分值的50%计，第三完成人或第三完成单位以分值的30%科研 计，第四完成人或第四完成单位以分值的20%计。 成果 （25） SCI收录文章 10 SCI收录文章每篇1分，总分10分 发明、新型实用、外观设计专利 行业标准及国家指南制定 3 每项发明专利3分，新型实用专利1分，外观设计专利0.5分。 2 参与编写神经外科诊疗和技术规范，得2分。 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 25 学生 本科生教学 教育 （14） 研究生培养 临床教学不少于本课时的80%，见习、实习轮转安排合理、到位，4 得满分；未承担者不得分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣学系内专人负责 3分。 10 评估前3年，毕业博士生≥10人、硕士生≥10人，得满分；不达 标，酌情扣分。 26 国家级、省级(甲类)、市级(乙类)继继续 续教育项目；深入基层举办继续教育10 继续教育基地（5分），国家级一项次2分，省（市）级一项次1 分。 教育 项目(、论坛) （20） 规范化医师培训 10 培养合格率≥95%，得满分；每低5个百分点，扣3分。 编写 3年内参加教育部、卫生部普通高等主编3分、副主编2分，参编1分，可累积计分，总分不超过标教材 5 院校规划教材编写工作 准分。 （5） 27