。以固定对关节的影响英」〔让二…制剂主要是皮质酮类皮质酮既可抑制不合需要的胶一一原合成形成粘连及挛缩成创口愈合制剂同时也可抑制有用的胶原合固定是治疗肌肉骨骼系统疾病的一种最常用的方因而临床应用很受限制②胶原交键抑法但可产生各种不良后果包括慢性水肿肌肉萎缩胶原交键可以使新合成的胶原成熟为胶原纤维关节强硬及废用性骨质疏松形态学方面的变化这些后果有其形态学生这类抑制剂主要是山薰豆类制剂及脯氨酸类似物可阻止新合成胶原成熟为胶原纤维但亦具有皮质酮一样的缺点物力学及生物化学方面的原因最初如将大鼠膝关节进行固定在③青霉胺可抑制胶原交键大剂量时可抑制周内关节四周的肌肉发生萎缩并伴有关节内纤增殖的纤维脂肪结缔组织逐赖氨酞氧化酶佼原交键发生过程中的重要酶其维脂肪结缔组织的增殖渐长入关节腔内固定由于固定而压缩缺点同上。④雌胜激素更多的研究松弛素是这类药物中的代表天时可封闭正常的滑膜缝隙可使妊娠中粗壮的骨盆韧带松弛但在骨科的应用尚待⑤透明质酸接触的关节软骨逐渐变薄并发生萎固定至关节内注射可减低关节粘缩软骨基质也丧失易染性天时在纤维脂连及挛缩的强度在关节固定的早期进行注射可在肪结缔组织和关节软骨面之间即有粘连形成并在长期压缩的关节软骨面产生溃疡周内有效地防止挛缩形成但其机理尚不明确软骨下骨组织内有纤维柴本甫摘血管增殖这种反应性组织可侵蚀软骨下骨组织及邻近的骨小梁在成生大鼠或对固定的关节进行负重上述试验的评价英〕〔撕裂…变化更趋严重正常情况下关节周围韧带的胶原纤维一的假阴性结果自一有较多在纵向呈平行束排列以利于维持其抗张的性能一旦前抽屉试验诊断前交叉韧带关节固定韧带的胶原纤维的排列变得紊乱周骨骼松质骨及皮质骨韧带在骨年引用试验以来至骼的附着点也因破骨细胞性骨吸收而遭破坏均变得疏松关节四今已被公认是确定完整性最可靠而无损害的临床长期固定的关检查法试验结果以阳性或阴性表明平均年龄作者研究的目节因而变得僵硬无力活动恢复困难固定终止以后即的是对阳性试验进一步提供临床分级系统使活动有所恢复关节软骨病损仍可经久不愈生物力学方面的变化例患者岁男性例三检查前由于长期固定的关节均有均经膝关节镜证实为完全性间平均撕裂外伤至受检时僵硬及粘连形成关节伸屈活动所需的力矩往往明显增加个月病侧与健侧同时作试其增加有时可达倍之多韧带因其胶原纤维的验取仰卧位患肢轻度外旋膝关节屈曲排列紊乱而变得不够坚强其可延展性也相应增强无检查者站于患侧一手固定股骨下端另一手自胫骨上,法很好承受张力如果韧带的附着点有破骨细胞性骨吸端后侧用力向前加压使其前移如检查为阳性列标准分级则按下收影响就更明显断裂其结果使韧带在较低的负荷下即可级检查者可感觉到胫骨轻度前移如检胶原纤维沉积紊乱使某些易伸性组织如滑膜查时将握胫骨手的拇指置于关节前内缘即易触知级可见到胫骨向前移动如从侧面观察膝关节前缘骸及关节囊的柔韧性受影响因而在变化着的负荷下形态无法很好改变生物化学方面的变化其下韧带的正常坡度消失固定后纤维结缔组织的胶级仰卧时胫骨被动性向前半脱位如在膝关节缘下方胫骨后置一半脱位将更显著如将木块上移至股骨下端被动复位木块原量逐渐减少周时减少可达周时可达多则胫骨可胶原更新增快其合成速及降解速均趋增快但降解速级膝关节屈曲时能自动使胫骨上端向前用膝关节动度计测量被动应力时胫股关节前大于合成速总量减少胶原的可复性交键增加葡糖氨基聚糖汤半脱位半脱位界透明质酸减少界硫酸软骨素减少蛋白聚糖后移位程度分别用巧磅磅及最大力使胫骨向前硫酸皮肤素减少水份减少关节动度计测试结果与临床检查分级的差异的变化使基质的间距及润滑性能明显减弱提供对临床分级系统的效验的衡量年由于上述种种变化固定周的膝关节即使在按临床分级法归为四组级级膝级膝以后还无法获得完全的功能恢复目前在临床方面除漆磅级膝分别用种不同力磅磅工级了尽可能缩短关节固定时期鼓励伤病员作积极的肌肉及最大力使胫骨上端前移膝在冬作关节动度计测试锻炼及关节活动之外尚无更有效的处理治疗虽还未能应用于临床但值得一提直接的药物磅及最大力时平均胫骨前移分别为幻。①胶原合成抑及心且级膝一‘以同法测试分别为及子样外周涂以聚乙二醇酸在犬实验中其强度和弹级膝分别为性较正常前交叉韧带高术后数周聚乙二醇酸发生降们及妞级膝分别为们。解纤维组织长人韧带内该材料虽已在临床广泛应及差异的单程分析和多样对比表明用但仍属发展阶段各组的胫骨前移测量均具有统计学差别所有试验均破纤维初带应用最广在欧洲已用于关节外如在的水平每一分级在种不同力时形成统计踩关节膝侧副韧带和跟键的重建在美国仍着重于膝学独特的组同时每一分级的可信区间前交叉韧带的置换大量证据表明外周无涂层之裸露亦是各别的互相之间并无重迭在磅碳纤维韧带强度高但脆性大具有刺激周围成纤维细时级与级较为接近不过在磅或最大力时胞长入的作用并使碳纤维细丝沉积胶原纤维被周围级与级的可信区间则较分离这与临床的印象相符纤维组织替代和加强时碳纤维发生断裂如发生在关即磅力量仅能勉强克服小腿的重量和勉强区别不稳节内常可导致碳纤维在整个滑膜中播散同时碳颗粒度的微小差异可进入局部淋巴结这种未经涂层的碳纤维韧带缺作者的资料表明试验临床分级系统能乏使用后的长期随访资料在美国尚未进入试用阶段够根据膝关节检查的不同稳定度而进行分组可协助临涂层碳纤维初带于碳纤维外面用多乳酸涂层碳床判定缺损膝的不稳度且不需任何器械即能纤维提供强度并作为纤维组织长入的支架而可吸收提供损伤病人膝关节不稳度的分级的多乳酸涂层则起置换术中和术后一段时间内保护碳褚大由摘纤维的作用当附近组织长进碳纤维韧带之后多乳酸层被吸收该合成韧带经大量动物实验后已在一些医合成韧带现状〔英〕习学中心试用一一聚乙烯韧带其强度和生物相容性在实验中证实膝关节主要韧带损伤初期处理后产生一些严重缺用于临床的呈宽厚的扁平辫子样强度陷可采取邻近的筋膜和肌健来重建韧带但在某些病与前交叉韧带相似其手术特点由中部骸健胺例局部组织已在多次手术中被利用只有选择同种异骨前组织和一条股四头肌肌键形成一个鞘将聚乙烯韧体移植或合成材料进行置换才有效在与机体环境相带包于其中韧带近侧头坚强固定于股骨远侧端仅缝似的液体内合成材料须具备不释放有害化学成份无于自体肌健而不是胫骨上这可避免在愈合期间自体组毒性无过敏反应和无致癌性另外还要作包括抗张强织的应力屏蔽并使组织在应力刺激下逐渐肥大该初度断裂弹性刚性和蠕变等在内的力学测定目前在带正在一些医学中心试用实验和临床上常用的合成韧带有以下八种切带由特氟纶材料制成经过多股编织韧带由一种类似头饰绳的无弹性材料形成长为或的韧带其二端各有一环孔供螺制成为便于在骨上固定韧带二端涂以碳纤维条在丝钉穿过并固定于骨上它不依赖于组织的长人亦不关节内的部分涂有铝条外面再包事一层特氟纶以保会发生化学降解和力学退变最大抗张强度为牛护不被锐利之骨边缘磨损自盯年以来已在多个顿己在羊体上证实其强度生物相容性和功能均属良医学中心用于膝交叉韧带的置孤当用于前交叉韧带好因其属于一种永久性的假体本身并不发生增强重建时许多韧带在术后年发生断裂术后年几乎故需考虑晚期发生断裂的问题如在青年或活动较多所有韧带均发生断裂故目前不再用于前交叉韧带重的病人中应用需随访数年才能确定它的耐用程度该建仅用于选择性后交叉韧带重建韧带比较容易置换可通过关节镜进行复合绦纶韧带由四条高强度的绦纶带外裹一层初带用牛肌健经过戊二醛处理而成疏松的绦纶编织物组成其强度和刚性均为正常前叉经处理后牛肌健中胶原组织变得更为坚强更具柔韧韧带的二倍动物实验证实有较高的抗断裂强度但在性而无过敏性可作为永久性植入物但并非为纤维组骨管道口易被磨损组织学检查发现有纤维组织长入织长入的支架在欧洲已大量用于临床主要作膝前交韧带包括附着于骨的韧带内临床上使用绦纶已有多叉韧带的置换较少用于侧副韧带和屈肌健的重建耐年的历史其组织相容性较佳几年前有人用于肩锁韧受性虽较强但也时有发生韧带断裂或引起关节滑膜炎带的重建美国一些医学中心目前正在试用的报告在美国己于一些医学中心试用聚乙二醉酸一蜂纶韧带韧带有绦纶内蕊机织成辫潘惠琪摘柴本甫校一一
