２０１５年第３６卷第３期 ・云南中医中药杂志 名医专家经验・ 罗才贵教授从气机开合论治颈椎病学术特色 余茂林 ，石达炜 ，万义文 ，罗才贵 （１．成都中医药大学博士研究生，四川成都６１００７２；２．成都中医药大学附属医院，四川成都６１００７２） 摘要：介绍蜀中名医罗才贵教授治疗神经根型颈椎病谨遵《内经》气机升降开合理论，尤其重视气机开合 的运用。临床急则治标，注重驱邪外出而不留传变之祸；缓则治本，扶正多先补肾健骨，后养血柔筋的学术 经验。 关键词：名医经验；气机开合；颈椎病 中图分类号：Ｒ６８１．５ ５ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）０３—０００１—０３ 药王孙思邈曾说，针而不灸，灸而不针，皆非良医 也；针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也。吾师罗才 者，半生半死也。”风为百病之长，这里所指的邪风往 往间杂着寒、湿等邪气，其传变总是“从外之内”，从 皮毛、肌肤以至脏腑，从临床也可以见到从项痹到胸 痹的传变规律。 贵先生，成都中医药大学教授、博士生导师，第五批全 国名中医，四川省名中医。先生从医近４Ｏ年，博览群 书，善于总结蜀中前辈名老中医经验，擅长采用针灸、 推拿、中药相结合治疗骨与关节及相关疾病，ｌ临床疗 效卓著，现就先生临床采用中药治疗神经根型颈椎病 的经验，略述个人随师侍诊体会。 １ 急则治标：驱邪注重气机开合为先 颈椎病属于中医项痹的范畴，以寒湿型多见，《素 问・痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也”，痹者， 闭也。从神经根型颈椎病的临床症状来看，患者往往 有“项背强几几”、“项似拔”，即颈部感觉被人拉紧， 僵硬不灵活等症状。项背是足太阳膀胱经脉所过之 处，而太阳为六经之藩篱，当人体正气不足，感受风寒 湿邪时，太阳经必先受之，邪气阻滞，经脉闭阻不通， 《庄子・知北游》：“人之生，气之聚也，聚则为 生，散则为死……故日通天下一气耳。”《管子》说“气 无不通透，气聚成形，形散为气，气其大无外，其细无 内。”深受诸子百家影响的《黄帝内经》不可能不受到 这种哲学思想的影响。 筋脉失养。正如《类证治裁》说，“肩背痛，脊强，腰似 折，项似拔，此足太阳经气郁不行”。 吾师治项痹等痹症注重气机的开合出入，药用辛 温，以风药散之，取辛走气而性散之功，以开玄府，逐 故《素问・六微旨大论》有“出入废则神机化灭， 升降息则气立孤危，故非出人，则无以生长壮老已；非 邪气，从而不留传变之余地。 ２缓则治本：扶正多先补肾健骨，后养血柔筋 升降，则无以生长化收藏”之说。生命的运动很大程 度上就是气化的运动。所以中医有“百病生于气”的 论断。但历代医家往往注重气机的升降，如肺与大 颈椎病又称颈椎综合征、颈椎退行性脊椎病等， 是指因颈椎间盘退行性变及其继发性改变刺激或压 肠、脾与胃，心与肾等，对气机的出入往往关注不够。 “邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治 肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏 迫邻近组织（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），并 引起各种症状和（或）体征的一组证候群…。从中医 的角度来看，其属本虚标实之证。《灵枢・百病始 作者简介：余茂林（１９７１．８一）男，博士研究生，主治医师，研究方向：推拿结合中医药治疗脊柱相关疾病。 △通信作者：罗才贵（１９４９．８一），男，学士，教授，博士生导师，Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｕｏｃａｉｇｕｉ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ ２ 云南中医中药杂志 ２０１５年第３６卷第３期 生》言“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人……此必因 虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其行。” 神经根型颈椎病多见中老年人，肾主骨生髓，肝 藏血主筋。人到中年以后，肝肾功能由盛而衰，肝气 不足则筋病，筋病则强劲不柔和，往往表现为颈项强 直。太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，若少阴精血 亏虚，肾气化生不足，则濡润太阳之表功能减退，卫外 功能不足，机体易被风寒湿等外邪乘虚侵袭口］。同 时，肾主骨藏精，肝肾亏虚，筋骨得不到精血的充分濡 养，逐渐退化变性。在外伤、劳损、风寒湿外邪侵袭等 外因影响下，导致局部气血运行不畅，经络阻滞而发 病，所以治疗应以补益肝肾为本。 在外邪已去大半之后，吾师喜用巴戟天、狗脊、杜 仲等药物，补肾健骨，使肾水充足。继之用当归、熟 地、川芎等养血柔肝，使筋柔和，并且是在肾水相对 充足的情况下采用滋水涵木之法，使肝血充足而不乏 来源，故能较快缓解患者的僵硬、手指麻木等症状。 方以羌活胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五 物汤等灵活加减 吾师熟读《伤寒论》及金元四大家等先贤的著 作，紧扣神经根型颈椎病多由寒湿所伤，伤在肌表，侧 重经络受伤这一病机 ］，首用李东垣《内外伤辨惑 论》中的羌活胜湿汤。再结合“太阳病，项背强几几 ……桂枝加葛根汤主之”，“血痹……外证，如风痹 状，黄芪桂枝五物汤主之”等经典条文的精神，同时， 抓住该病筋脉拘急这一特点，采用时下治疗口眼歪斜 的常用方剂一牵正散来熄风止痉，舒筋活络。熔羌活 胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤为一 炉，灵活化裁，疗效卓著。 对于项背恶寒，痛连齿颊，脑户穴局部有冷感的 这类特殊患者，吾师用刘完素《河间六书》中的神圣 散，药用葛根、麻黄、细辛、藿香等进行加减，往往具有 较好疗效。 ３病案举例 郭某，男，６１岁，教师。２１０３年７月２２日初 诊。主诉：反复颈肩部酸痛３年，加重伴右上肢疼 痛、麻木１０天。３年前无明显诱因出现颈肩部僵硬 酸痛不适，１０天前因下班途中淋雨致症状加重并出 现右上肢疼痛、无名指及小指麻木，纳可，夜眠差， 二便调。舌暗苔薄腻，脉弦细。专科检查：颈部生 理曲度变直，活动受限。ｃ６～Ｔｌ右侧椎旁压痛，右 臂丛神经牵拉试验阳性。颈部ＭＲＩ示：Ｃ５～６、Ｃ６ —７椎间盘突出。西医诊断：颈椎病（神经根型）； 中医诊断：项痹——痰湿阻络，气滞血瘀。治法：祛 痰通络，活血化瘀。处方：羌活胜湿汤、牵正散加 味。用药：黄芪６０ ｇ，桂枝２０ ｇ，葛根１２ ｇ，羌活 １５ ｇ，防风１５ ｇ，蔓荆子２０ ｇ，白附子２０ ｇ，僵蚕ｌ５ ｇ，全蝎１０ ｇ，蜈蚣１条、姜黄１２ ｇ，灵仙根２０ ｇ，桑 枝２０ ｇ，牛膝１５ ｇ，舒筋草１５ ｇ，茯神３０ ｇ，酸枣仁 ２０ ｇ，朱砂０．５ ｇ。７剂，水煎服，日１剂。 ２０１３年７月２９日二诊，服上药后，疼痛明显减轻，夜 眠安，右上肢仍有麻木，舌稍暗，苔薄白，脉细。原方 去桂枝、防风、牛膝、舒筋草、茯神、酸枣仁、朱砂，加千 年健２０ ｇ，巴戟天１５ ｇ，狗脊１５ ｇ，潼蒺藜２０ ｇ，茺蔚 子２０ ｇ，葛根用至２０ ｇ，姜黄１５ ｇ。７剂。 ２０１３年８月５日三诊，诸症已缓，仅余右上肢偶有麻 木，舌红，苔薄白，脉细。原方去蜈蚣、羌活、姜黄、千 年健、巴戟天、狗脊，加党参２０ ｇ，当归１５ ｇ，熟地 １５ ｇ，川芎１５ ｇ。１５剂。随访３月未见复发。 按语：纵观吾师三诊，首诊，患者因淋雨，感受寒 湿而使症状加重，急则治标，祛邪外出，多用风药。取 羌活胜湿汤、牵正散、桂枝加葛根汤，黄芪桂枝五物汤 之意，并随证加减，用姜黄外散风寒湿邪、内行气血、 通络止痛，舒筋草祛风除湿、舒筋活血；配合灵仙根、 桑枝，专于行肢臂而治风寒湿痹肩臂疼痛；针对眠差 用茯神、酸枣仁、朱砂安神。二诊颈项酸麻痛大为好 转，右上肢及手指麻木缓解，夜眠安。外邪已去大半， 继而注重治本，补益肝肾。故原方去桂枝、防风、牛 膝、舒筋草、茯神、酸枣仁、朱砂，加千年健、巴戟天、狗 脊、潼蒺藜，祛风湿、补肝肾、强筋骨。三诊，针对病人 诸症已缓，仅右上肢偶有麻木，去蜈蚣、羌活、姜黄、千 年健、巴戟天、狗脊。根据中医“气不足则麻，血不足 ２０１５年第３６卷第３期 云南中医中药杂志 ３ 吴荣祖教授运用“ｄ＇，ＪＬ复圆汤”治疗疳积经验 姜莉芸 ，吴文笛 ，吴荣祖 （１．成都中医药大学，四川成都６１００７２；２．昆明市中医医院，云南昆明６５００１１； ３．昆明市医学科学研究所，云南昆明６５００１１） 关键词：吴荣祖；小儿复圆汤；疳积；名医经验 中图分类号：Ｒ２７２．４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—２３４９（２０１５）０３—０００３—０３ 吴荣祖教授是云南省名中医，云南四大名医之一 吴佩衡先生之嫡孙，吴氏中医学第二代学术继承人， 脾胃的运化，《素问・宝命全形篇》云：“土得木而 达”，《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖 肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；ｉＳｔ肝之清阳不升，则 ．不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”无论那脏 患病都可影响到肝脾的生理功能，致肝脾不和，而出 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老 师，从事中医临床、教学、科研工作４７年，学验俱丰， 其学术思想继承吴佩衡先生的钦安吴氏扶阳派学术 特点且有发挥。精于内、妇、儿、外诸疾，笔者有幸作 现脾弱肝旺证，所以，脾弱肝旺证多见于禀赋不足，体 为其学术经验继承人，从师近３年，侍诊左右，受益匪 浅，对吴荣祖教授自创“小儿复圆汤”，运用于疳积的 治疗略有体会，就其治疗经验在此作简要论述。 １ “疳积”病因病机特点 质虚弱，脾胃运化功能较差的，＇ＦＪＬ或各种疾病后期导 致肝脾功能失调的ｄ，ＪＬ。另亦多见于／ｂＪＬ的喂养不 当，如若父母缺乏科学育儿知识，任意滋补肥甘厚味 食品，或纵其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，致使脾 ｄ＇，ＪＬ疳积是脾胃运化功能障碍引起的脏腑失养， 形体消瘦，饮食减少，影ｐ￣／ｈＪＬ生长发育，为病程较长 的一种慢性疾病。为儿科临床上的常见病、多发病。 多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃运化功 能相对薄弱，加之ｄ，ＪＬ寒暖不知自调，饮食不知自节， 一胃受损，土虚木乘，升清降浊失调而致运动不圆成病。 临床主要表现为纳呆瘦弱，大便秘结或稀溏，时有腹 痛，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆，汗多唇干，夜 卧不安，揉鼻挤眼，多动难静等症。 ２“小儿复圆汤”组方释义 “小儿复圆汤”是著名中医专家吴荣祖教授之验 方。导师吴荣祖教授在临证时，针对常见之：饮食不 旦调护失宜则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤， 出现各种外感疾病和脾胃疾病，因肝主疏泄，性喜条 达，有助于脾胃的运化受纳功能。肝的疏泄功能正常 佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，发 育不佳，营养不良（为ｄ，ＪＬ自身营养吸收不良，非营养 版社，２００７：９８—９９． 是脾胃运化功能正常与否的一个重要环节，肝能协助 则木”的原则，加党参、当归、熟地、川芎，益气补血， 使肝肾得滋，筋骨得养，故病邪得去，病获痊愈。 参考文献： ［１］中华医学会．临床诊疗指南：疼痛学分册［Ｍ］．北京：人民卫生出 ［２］景涛．导引结合针刺推拿治疗颈型颈椎病临床研究［Ｊ］．中国中医 药信息杂志，２００７，１４（６）：５３—５４． ［３］王绵之．方剂学讲稿［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：４６４． （收稿日期：２０１４一ｌ２—０１） 作者简介：姜莉云，成都中医药大学第五批全国老中医药专家学术经验继承人（师承博士），主任医师，昆明市中医医院脾胃病科 主任。 △通信作者：吴文笛，云南省昆明市东风东路２６号昆明市中医医院脾胃病科，电话：ｏ８７ｌ一６３１２９３３４ Ｅ—ｍａｉｌ：ｋｍｈｓｐｚｙｗｗｄ＠１２６．ｔｏｍ
