时珍国医国药２０１３年第２４卷第１１期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１３ ＶＯＬ．２４ ＮＯ．１１ 刘华一教授治疗脾胃病 临床运用对药经验 杨 阔 （天津中医药大学，３００１９３） 摘要：刘华一教授在临床诊疗脾胃病时，善用对药，疗效显著。如胡黄连与当归配伍，清除食积瘀阻，治疗患者不欲饮 食；紫苏与蒲公英配伍，下气除满，清热解郁；木香与丹参配伍，活血祛瘀，行气止痛；生白术与虎杖配伍，大剂量应用，利 湿通便；九香虫与延胡索相须配伍，行气止痛；白及与煅瓦楞子配伍，护胃生肌，制酸止痛；诃子与石榴皮配伍，涩肠止泻； 刀豆与荜拨配伍，温中散寒，行气止痛。 关键词：对药；脾胃病；刘华一 ＤＯＩ标识：ｄｏｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１００８－０８０５．２０１３．１１．０９２ 中图分类号：Ｒ２４９．２／７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２０１３）１１－２７８２－０２ 刘华一教授是天津市中医药研究院附属医院脾胃病专家，博 １０ ｇ，白及１０ ｇ，煅瓦楞子３０ ｇ，三七３ ｇ（冲服），黄连１０ ｇ，茯苓 士研究生导师，业医近三十余载，精研中医古籍，学验俱丰，在临 １５ ｇ，郁金１０ ｇ，炙甘草６ ｇ。 床诊治疾病时，注重气机的升降出入，善用经方、对药，疗效显著。 ３木香与丹参 本文将刘华一教授临床治疗脾胃病运用对药的经验进行归纳总 结。 １胡黄连与当归 木香，辛、苦，温，入脾、胃、大肠、胆、三焦经。功能行气止痛、 健脾消食。《本草求真》：木香，下气宽中，为三焦气分要药。然 三焦则又以中为要。故凡脾胃虚寒凝滞，而见吐泻停食；肝虚寒 而见气郁气逆，服此辛香味苦，则能下气而宽中矣。丹参，苦， 胡黄连，苦、寒，人心、肝、胃、大肠经，功善清虚热、除疳热。 人，《本经逢原》：胡黄连，苦寒而降，大伐脏腑骨髓邪热，除妇人胎 微寒，人心、心包、肝经。功效活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除 蒸、小儿疳热积气之峻药。当归，甘、辛，温，入肝、脾、心经，功善 烦安神。《神农本草经》：主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积 破癞除瘕，止烦满，益气。《吴普本草》：治心腹痛。两药合 补血活血、调经止痛、润肠通便。《本草正》：当归，其味甘而重， 聚；故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血 用，是据《时方歌括》中“丹参饮”化裁，活血祛瘀，行气止痛，治疗 中之气药，亦血中之圣药也。刘师两药合用，胡黄连为主，当归为 胃脘疼痛，兼胸闷脘痞者，具有良效。 使，旨在清除胃中食积瘀阻，恢复脾胃运化传导之功，临床治疗患 者不欲饮食，疗效甚佳。 案：男，６７岁，上腹部刺痛，食后疼痛加重，纳少，无反酸，舌 暗苔白，脉沉细。辨为瘀血停胃证，处方：丹参３０ ｇ，木香ｌ０ ｇ，砂 案：男，６岁，纳少，无食欲，胸膈满闷，口臭，舌红苔黄腻，脉 仁６ ｇ，三七５ ｇ（冲服）、莪术１０ ｇ，郁金１５ ｇ，黄芪３０ ｇ，党参２０ 滑。辨为湿热中阻证，处方：黄连１０ ｇ，黄芩１０ ｇ，连翘１０ ｇ，半夏 ｇ，炒麦芽３０ ｇ，鸡内金１５ ｇ，炙甘草１０ ｇ。 ６ ｇ，厚朴６ ｇ，佩兰６ ｇ，石菖蒲６ ｇ，胡黄连１０ ｇ，当归１０ ｇ，鸡内金 ４生白术与虎杖 １０ ｇ，炒麦芽２０ ｇ，茯苓１Ｏ ｇ，生甘草５ ｇ。 ２紫苏与蒲公英 白术，甘、苦，温，人脾胃经。功能健脾益气、燥湿利尿、止汗、 安胎。《医学启源》：除湿益燥，和中益气。《本经逢原》：白术，生 紫苏，辛，温，入肺、脾经。功能发表散寒、行气宽中、安胎、解 用有除湿益燥，消痰利水。白术临床分炒用和生用，刘教授指出 鱼蟹毒。《本草汇言》：紫苏，散寒气，清肺气，宽中气，安胎气，下 炒白术与生白术均有健脾益气之功，但炒白术燥湿力强，而生白 结气，化痰气，乃治气之神药也。《药品化义》：取其辛香，以治抑 术助运之力强，有助于通便下行 Ｊ。虎杖，微苦，微寒，入肝、胆、 郁之气，停滞胸膈，八分心气饮，开心胸郁热神妙。蒲公英，苦、 肺经。功能利湿退黄、泻热通便、散瘀止痛、化痰止咳。《药性 甘，寒，入肝、胃经。既能清热解毒消痈肿，又能泄降滞气，还能利 论》：治大热烦躁，止渴，利小便，压一切热毒。《名医别录》主通 湿通淋。《本草新编》：蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能 利月水，破留血症结。刘师两药合用，临床用于治疗便秘。如因 泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。《医林纂要》：蒲公英能 脾虚推动无力而致的气虚便秘、湿邪困脾之湿阻便秘、便秘日久 化热毒，解食毒，消肿核，疗疔毒乳痈，皆泻火安上之功。两药合 而兼阴虚之象所致的阴虚津亏便秘及老年习惯性便秘，并且，由 用，下气除满，清热解郁，刘师常用两药治疗胃气上逆之呃逆、反 于精神紧张而致的便秘患者亦可用之。临证时，两药应用剂量均 酸伴有胃中烧灼感，屡获效验。 案：女，６５岁，胃脘部疼痛，伴呃逆、反酸、烧心，胸胁胀满，舌 较大，一般４０～５０ ｇ。 案：女，６７岁，食后胃中痞满，大便干，嗳气，口干，纳少，寐 红苔白，脉弦。胃镜示：糜烂性胃炎，胆汁返流。辨为气机瘀滞 差，舌红苔白少津，脉细弱。辨为阴虚便秘，处方：沙参１５ ｇ，麦冬 证，处方：公英１５ ｇ，苏叶１０ ｇ，木香１０ ｇ，乌药１５ ｇ，砂仁５ ｇ，厚朴 １５ ｇ，天花粉２０ ｇ，槟榔１０ ｇ，当归１５ ｇ，白芍１５ ｇ，玉竹ｌ０ ｇ，生白 术４０ ｇ，虎杖４０ ｇ，合欢花１５ ｇ，夜交藤１５ ｇ，生甘草ｌ０ ｇ。 收稿日期：２０１３￣１４４；修订日期：２０１３￣５４０ 作者简介：杨阔（１９８５．），男（汉族），北京人，现为天津中医药大学博士 ５九香虫与延胡索 九香虫咸，温，入肝、脾、。肾经。功能理气止痛、温肾助阳。 研究生，硕士学位，主要从事脾胃病临床与科研工作． ・《本草纲目》：治膈脘滞气，脾肾亏损，壮元阳。延胡索，辛、苦， ２７８２・ ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２０１３ ＶＯＬ．２４ ＮＯ．１ １ 时珍国医国药２０１３年第２４卷第１ １期 温，人心、肝、脾经。功能活血、行气、止痛。《医学启源》：治脾胃 性收，涩肠止泻，相须使用，为治疗久泻、久痢之常用药。刘师嘱， 气结滞不散，主虚劳冷泻，心腹痛，下气消食。《本草纲目》：延胡 诃子煨用止泻，生用敛肺。 索，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙 案：女，３０岁，饭后即去大便，便溏，纳少，肠鸣音亢进，舌淡 不可言。两药相须配伍，行气止痛之功倍增。刘师常用两药治疗 苔薄白，脉细。辨为脾胃虚弱证之泄泻，处方：党参１０ ｇ，茯苓３０ 肝气郁滞之胸胁胀痛，或肝胃不和之胃脘疼痛。然两药皆温，也 ｇ，炒白术１５ ｇ，砂仁５ ｇ，山药３０ ｇ，桂枝１０ ｇ，白扁豆３０ ｇ，陈皮 可治疗中焦寒凝气滞之胃痛。 １Ｏ ｇ，诃子２０ ｇ，石榴皮１０ ｇ，补骨脂１０ｇ，肉豆蔻１０ ｇ，炙甘草１５ 案：女，５５岁，胃脘胀痛，饭后疼痛较甚，矢气后痛舒，大便不 ｇ。 畅，舌红苔薄白，有裂纹，脉弦细。辨为肝气犯胃证，处方：柴胡 ８刀豆与荜茇 １５ ｇ，白芍１５ ｇ，川芎１０ ｇ，香附１５ ｇ，陈皮１０ ｇ，枳壳２０ ｇ，乌药１５ 刀豆，甘，温，入胃、肾经。甘温暖胃，性主沉降，能温中和胃、 ｇ，木香１５ ｇ，九香虫１５ ｇ，延胡索２０ ｇ，绿萼梅１５ ｇ，炒白术１５ ｇ， 降气止呃。《本草纲目》：温中下气，利肠胃，止呃逆，益肾补元。 炒麦芽３０ ｇ。 ６白及与煅瓦楞子 白及，苦、甘、涩，寒，入肺、胃、肝经。功能收敛止血、消肿生 肌。《本草经百种录》：白及，气味冲淡和平，而体质滑润，又极粘 腻，入于筋骨之中，能和柔滋养，与正气相调，则微邪自退也。 《本草汇言》：白及，敛气，渗痰，止血，消痈之药也。瓦楞子，咸， 平，入肺、胃、肝经。功能消痰软坚、化瘀散结，煅用制酸止痛。 《本草逢原》：独用醋丸，则消胃脘痰积。《医林纂要》：去一切痰 积，血积，气块，破瘸瘕，攻瘰疬。刘师常两药配合使用，治疗胃及 十二指肠溃疡。白及味涩质粘，能敛疮生肌，保护胃黏膜；瓦楞子 煅用，制酸和中。两药合用，共奏护胃生肌，制酸止痛。 案：女，４５岁，胃脘部胀痛，空腹时痛甚，反酸，胸闷，憋气，纳 差，大便溏，舌红苔薄黄，脉弦。胃镜示：十二指肠溃疡。辨为肝 郁气滞证，处方：丹参３０ ｇ，降香１５ ｇ，砂仁５ ｇ，厚朴１０ ｇ，枳壳１５ ｇ，延胡索２０ ｇ，九香虫１０ ｇ，白及１０ ｇ，煅瓦楞子３０ ｇ，柴胡１５ ｇ， 黄连１０ ｇ，炒麦芽３０ ｇ，炙甘草１５ ｇ。 ７诃子与石榴皮 诃子，苦、酸、涩，平，入肺、大肠经。功能涩肠止泻、敛肺止 咳、利咽开音。《本草经疏》：诃黎勒其味苦涩，其气温而无毒。 苦所以泄，涩所以收，温所以通。《药品化义》：取其涩可去脱，若 久泻久痢，则实邪去而元气脱，用此同健脾之药，固涩大肠，泻痢 自止。石榴皮，酸、涩，温，肠经。功能涩肠止泻、杀虫、收敛 止血。《名医别录》：疗下痢，止漏精。《药性论》：主涩肠，止赤白 下痢。《本草纲目》：止泻痢，下血，脱肛，崩中带下。两药均酸涩 荜茇，辛，热，入胃、大肠经。辛散温通，能温中散寒止痛，降胃气， 止呕呃。《本草正义》：荜茇，脾肾虚寒之主药。《本草衍义》：走 肠胃中冷气，呕吐，心腹满痛。刀豆偏于行气，荜茇长于温中，两 药合用，相须相使。刘师常用两药治疗胃寒脘腹冷痛、呕吐、呃 逆、泄泻。刘师嘱，两药皆温，对于实热郁火、阴虚火旺者，要慎 用。 案：女，７７岁，食后呕吐，偶有右腹部疼痛，自觉腹中寒冷，纳 差，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。辨为呕吐的脾胃阳虚证，处方： 党参２０ ｇ，炒白术１５ ｇ，刀豆３０ ｇ，荜茇１０ ｇ，砂仁５ ｇ，半夏１５ ｇ， 吴茱萸５ ｇ，茯苓１５ ｇ，苏叶１０ ｇ，肉桂５ ｇ，炒麦芽３０ ｇ，炙甘草１５ ｇ。 刘师博览历代各家，理论与临床实践相结合。刘师诊治疾病 以脏腑辨证为核心，六经辨证为指导。故治病者，必先分脏腑经 络之所在，而又知其七情六淫所受何因。并且，尤注重气机升降 出入，认为升降出入为临床辨证施治、遣方用药之准绳，寓升中有 降，于降中有升，灵活运用之方法。刘师平日教导我们，要熟知每 味中药的药性，即四气五味、脏腑归经、升降浮沉等，才能临床遣 方用药。 参考文献： ［１］贾宇静．刘华一运用生白术治疗便秘经验［Ｊ］．中国中医基础医学 杂志，２０１２，１８（４）：３９９． ・２７８３・
