Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-56.2021.14.005评价PDCA循环法在提高处方合格率中的应用效果于钟茜袁徐冲袁吴雪姣吉林省神经精神病医院药剂科袁吉林四平136000[摘要]目的评析在医院处方管理中使用PDCA循环法对于提升处方合格率的作用遥方法随机选取2019年1要12月期间处方300张袁行常规处方点评管理曰该院于2020年1月初施行PDCA循环法管理袁随机选择2020年1要12月期间处方300张袁行PDCA循环法管理袁评估管理前和管理后的处方管理情况遥结果实施后处方合格率渊99.33%冤高于实施前渊84.00%冤袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥实施后临床诊断不全渊0.33%冤尧用法用量不适宜渊0.33%冤尧适应证不适宜渊0.00%冤尧无指征使用抗菌药物发生率渊0.00%冤低于实施前渊5.00%尧4.00%尧3.33%尧2.67%冤袁差异有统计学意义使用和推广遥渊P约0.05冤遥结论医院处方管理中使用PDCA循环法的效果显著袁有利于更好地提升处方合理率袁值得在临床中进行[关键词]处方合格率曰PDCA循环法曰效果[中图分类号]R19[文献标识码]A[文章编号]1672-56渊2021冤05渊b冤-0005-04EvaluatetheApplicationEffectofPDCACirculationMethodinImprovingPrescriptionQualificationRateYUZhongqian,XUChong,WUXuejiao[Abstract]ObjectiveToevaluatetheeffectofusingPDCAcirculationmethodinhospitalprescriptionmanagementtoconductroutineprescriptionreviewmanagement;thehospitalimplementedPDCAcirculationmanagementinearlyJanuary2020,andrandomlyselected300prescriptionsfromJanuarytoDecember2020andimplementedPDCAcyclemanagement,evaluatedtheprescriptionmanagementbeforeandaftermanagement.ResultsAftertheimplementation,theprescriptionqualificationrate(99.33%)washigherthanthatbeforetheimplementation(84.00%).Thedifferencewasstatisticallyimproveprescriptionqualificationrate.MethodsRandomlyselect300prescriptionsfromJanuarytoDecember2019,andDepartmentofPharmacy,JilinProvincialNeuropsychiatricHospital,Siping,JilinProvince,136000China.com.cn. All Rights Reserved.significant(P<0.05).Aftertheimplementation,theclinicaldiagnosiswasincomplete(0.33%),theusageanddosagebeinginappropriate(0.33%),theindicationsbeinginappropriate(0.00%),andtheincidenceofunindicateduseofantibacterialdrugs(0.00%)werelowerthanbeforetheimplementation(5.00%,4.00%,3.33%,2.67%),thedifferencewasstatisticallyeffect,whichisbeneficialtoimprovethereasonablerateofprescription,anditisworthyofclinicaluseandpromotion.[Keywords]Prescriptionqualificationrate;PDCAcyclemethod;Effectsignificant(P<0.05).ConclusionTheuseofPDCAcirculationmethodinhospitalprescriptionmanagementhasasignificant医院药房的处方质量越来越受到临床重视遥原卫生部在2010年颁布叶医院处方审查管理规范曳袁明确要求各级医院建立处方审查机构袁规范处方审查工作袁提高于方法不当导致效果不理想袁处方合格率偏低遥处方合格率也是评价处方质量高低的参考标准遥PDCA循环法属于新型管理方式袁源于1930年的美国质量管理专家休哈特袁PDCA循环法在管理活动中可以提高管理质量和[作者简介]于钟茜渊1988-冤袁女袁硕士袁主管药师袁研究方向为西药学遥管理效率袁完善发展规划尧实施和检查等相关工作遥近年来袁PDCA循环法在我国医院管理中得到了广泛的应用并取得了显著的效果遥为评价在医院处方管理中应用年12月期间处方共600张处方进行对比调查分析袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料随机选择该院处方共600张袁2020年1月初该院施行PDCA循环法管理袁在实施前渊2019年1要12月冤中国卫生产业处方质量[1]遥很多医院开展处方评价已有多年历史袁但由PDCA循环法的价值袁该次研究选择2019年1月要20205Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY取300张处方进行常规处方点评管理袁在PDCA循环法管理实施后渊2020年1要12月冤取300张处方遥实施前袁均年龄158例男性处方渊49.63依5.82冤尧142岁例女性处方遥实施后袁161曰患者年龄例男性处方16~75尧139岁袁例平女性处方曰患者年龄18~77岁袁平均年龄渊50.13依6.02冤岁遥实施前和实施后的处方资料相比袁差异无统计学意义渊1.2P跃0.05冤袁方法具有可比性遥实施前渊2019年1要12月冤取300张处方进行常规处方点评管理遥实施后渊2020年1要12月冤取300张处方进行PDCA循环法管理袁具体如下遥1.2.1在上一年度处方数据情况计划阶段渊P阶段冤一方面袁统计合格处方率和不合格处袁分析现状遥分析我院方率遥发现不合理的类型主要包括院临床诊断不全尧用法用量不适宜尧适应证不适宜尧无指征使用抗菌药物尧挑选药品不适宜尧给药途径不适宜尧无正当理由超说明书用药遥另一方面袁分析原因遥为了更好地提升处方合格率袁该院在2020年1月初开始执行质量改进袁采用PDCA循环法进行管理遥由药剂科提出相关问题袁由各个科室的工作人员进行回答袁提出具体的建议遥经过分析袁发现出现不合格处方的主要原因是院缺乏相关培训渊制度因素冤尧审方系统有待提升渊机器因素冤尧审方大意且缺乏事前干预渊人的因素冤尧医生工作强大且患者具有较多的额外需求渊环境因素冤遥药检测系统1.2.2实施阶段冤袁要求在信息科的帮助下渊D阶段冤首先袁做好PASS袁完善合理用药系系统渊合理用统袁不断更新并改善电子审方功能袁在根源上避免不合理处方的出现袁升级用药安全系统遥可以由计算机专业人员对医师进行系统操作培训袁不断修订并且更新医院管理办法细则袁可以邀请药学专家对临床医生进行药物辅导遥其次袁建立专业的审方药师袁由具有中级职称以上的专业药师来担任审方药师袁在药剂科的监督下保证落实遥加强事前尧事中和事后的用药监督工作袁做好科室之间的沟通袁利用系统进行记录袁将不全的处方进行提交袁告知相关人员进行处理遥针对未填写诊断的处方袁使用系统自动拦截的形式进行处理袁使其无法自动生成电子处方袁采用对话框提示的方式进行警示袁提醒处方存在问题遥再次袁强化药师法律与法规的培训袁培训药事管理制度袁强化合理用药和处方管理培训工作遥制定处方合格的检测标准袁不断升级用药系统遥修订叶处方点评制度6中国卫生产业与实施细则曳袁制定叶处方质量管理通报制度曳叶医院辅助性药物临床应用管理规定曳遥最后袁做好相关人员的培训袁由医院统一培训袁组织全员学习叶抗菌药物临床应用管理规定曳和叶处方管理办法曳等内容袁在培训一段时间后进行同意考核袁在考核结果合格后才可批准具有处方权利遥针对不合理的处方进行记录与归纳袁并且针对不合理的处方进行专业的一对一培训袁避免再次出现同样的问题遥1.2.3根据制定的要求与点评标准严格执行检查阶段渊C阶段冤每个月对所有处方进行点评袁将点评结果交至袁自身药师进行复核袁保证处方的准确性与合理性袁指导药师参与合理用药指导袁参与会诊袁落实处方点评袁将点评结果交给医务科袁及时将问题反映给医院袁并进行公示遥每7天开1次总结会议袁对于上星期工作情况进行反复督查措施落实袁分析已经出现的问题以及潜在的风险袁制定针对性的改进措施遥1.2.4理管理机制总结经验袁不断对管理制度进行调整与修订袁持续改进渊A阶段冤首先袁建立处方合袁规范处方流程袁协同医院药事管理委员会进行制度的调整袁质控科室的处方袁针对出现的问题进行持续质量改进遥其次袁临床药师深入实践遥及时总结并且汇总管理中出现的问题袁保证多部门进行工作协调遥最后袁及时修正完善措施袁制定新的计划袁将新的目标与计划应用在下一个循环中遥1.3观察指标年1要12淤分析实施前月冤的处方合格率渊2019年遥于1要12分析不合格处方具体情月冤和实施后渊2020况袁主要包括临床诊断不全尧用法用量不适宜尧适应证不适宜尧无指征使用抗菌药物尧挑选药品不适宜尧给药途径不适宜尧无正当理由超说明书用药遥1.4统计方法涉及的数据的处理使用SPSS23.0统计学软件袁计数资料以[n渊%冤]表示袁采用字2检验或Fisher精确概率法遥P约0.05为差异有统计学意义遥2结果2.1实施前和实施后的处方合格率分析实施后渊2020年1要12月冤的合格率显著高于实施前渊2019年1要12月冤袁组间比较差异有统计学意义渊2.2P约0.05冤遥实施前和实施后不合格处方具体情况分析见表1遥实施后临床诊断不全尧用法用量不适宜尧适应证不适宜尧无指征使用抗菌药物发生率低于实施前袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥实施前和实施后的挑选药品不适.com.cn. All Rights Reserved.Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY表2PDCA管理实施前后不合格处方发生情况比较[n渊%冤]不合格处方临床诊断不全用法用量不适宜适应证不适宜无指征使用抗菌药物挑选药品不适宜给药途径不适宜无正当理由超说明书用药总计实施前渊n=300冤15渊5.00冤12渊4.00冤10渊3.33冤8渊2.67冤1渊0.33冤1渊0.33冤48渊16.00冤1渊0.33冤实施后渊n=300冤1渊0.33冤1渊0.33冤0渊0.00冤0渊0.00冤0渊0.00冤0渊0.00冤0渊0.00冤2渊0.67冤46.16712.58610.1706.20.514字2值P值<0.0010.0020.0010.317*0.0040.317*<0.0010.317*注院*Fisher精确概率法表1实施前后的处方合格率比较时间张数合格张数合格率渊%冤实施前300实施后30025229884.0099.33P字2值值46.167<0.001宜尧给药途径不适宜尧无正当理由超说明书用药相比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥见表2遥3讨论合格处方是安全用药的基本保证袁处方合格率是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要内容袁是规范医生处方尧提高临床治疗水平的重要途径袁是药师职业能力和价值的体现[3]理应遵循的科学程序袁包括计划遥PDCA尧执行循环是全面质量管尧检查和调整遥为提高处方合格率袁将PDCA循环法应用于处方评价过程袁分析不合格处方存在的问题袁制订改进方案[4]药房是医院药品流通的主要部门袁药品种类繁多遥袁医生在开处方时袁难免会出现不合理的现象遥合理用药是以现代医学理论和疾病系统知识为基础袁保证用药的安全性尧有效性和经济性袁提高药物的疗效袁减少药物不良反应袁降低诊疗成本遥目前袁药师模式也从野以药物为中心冶转变为野以患者为中心冶遥在诊断和治疗上袁医务人员不再仅仅关注疾病的生物学本质袁而是从生物尧心理尧社会方面来诊断和治疗患者袁药剂师在与临床医生的反馈和与患者的沟通中袁始终需要良好的沟通技巧袁以便医生尧护士和患者能够接受尧愿意接受并积极配合[5]方点评作为医院质量改进的重要指标袁是提升临床合理遥处用药的主要方式遥通过处方点评可以有效降低不合理用药率袁有效发现出现不合格情况袁及时进行整改袁有利于更好地保障合理用药水平[6]环法实施前袁合格处方252遥张在该次研究中袁不合格处方袁在48PDCA张袁合格循率84.00%曰在PDCA循环法实施后袁合格处方298张袁不合格处方2张袁合格率99.33%遥在PDCA循环法实施前袁不合格处方院临床诊断不全15张尧用法用量不适宜12张尧适应证不适宜10张尧无指征使用抗菌药物8张尧挑选药品不适宜1张尧给药途径不适宜1张尧无正当理由超说明书用药1张曰在PDCA循环法实施后袁不合格处方院临床诊断不全1张尧用法用量不适宜1张尧适应证不适宜0张尧无指征使用抗菌药物0张尧挑选药品不适宜0张尧给药途径不适宜0张尧无正当理由超说明书用药0张遥结果表明袁利用PDCA循环法袁实施后处方合格率高于实施前袁实施后临床诊断不全尧用法用量不适宜尧适应证不适宜尧无指征使用抗菌药物发生率低于实施前渊P约0.05冤遥说明利用PDCA循环法管理可以更好地提升处方合格率袁对于提升处方质量意义重大遥该研究结果与相关文献中的研究结果具有一致性遥如刘荣等[2]的研究中袁运用PDCA思维提升处方合格率与药师5项能力的效果评价袁结果发现袁利用PDCA循环法袁实施后处方合格率高于实施前遥相关研究PDCA循环管理法实施前后门诊处方合理率比较袁结果发现袁实施PDCA循环法后处方合格率高于实施前遥相比较于这些相关文献袁该研究中的评估指标更为全面袁可为医院危急值管理实践提供更为有效的参考遥目标和制定活动计划PDCA循环法主要包括冤尧执行渊4具体操作个阶段院尧计划制定计划内容(确定冤尧尧检查渊总结执行计划的结果尧确定效果尧找出问题冤和调整渊处理总结检查结果尧批准成功经验尧进行标准化袁为以后的工作循环做出贡献冤[7]提出下一个PDCA循环来解决遥针对存在的问题遥医疗质量的系统化改进袁有必要是一个持续改进的过程袁与管理周期密切相关遥PDCA循环按照这个顺序来管理质量袁PDCA是一个不断发展的循环[8]过与处方医生的有效沟通建立合作关系遥在PDCA循环改进处方质量的同时袁以显著提高处袁药师应通方合格率遥通过对处方的严格审查袁对不合格处方进行有效的事前干预袁及时防范不合格处方可能带来的医疗风险袁从而显著提高处方质量[9]的提高袁药师帮助医生的主动性意识逐渐增强遥随着药师专业学习能力袁处方合格率显著提高遥PDCA循环在提高门诊处方合格率的过程中袁一方面会增加药师的工作量袁另一方面也会遇到中国卫生产业7.com.cn. All Rights Reserved.Originalarticles论著CHINAHEALTHINDUSTRY一些处方医生或患者不了解的情况遥实施PDCA循环的药师应克服困难袁将PDCA循环应用于提高门诊处方合格率的工作中[10-11]医院处方管理中使用遥PDCA循环法管理袁可以有效提升药师业务服务能力尧语言表达能力尧观察能力尧心理承受能力遥所谓的临床药学袁是在保障药品供应袁重点加强药学技术服务袁积极参与临床用药袁并对药师提出了更高标准[12-13]这就要求药剂师不仅要建立在专业技能的基础上遥当今的技术水平已不能满足患者的需要袁而且袁要不断扩大视野袁吸收国内外先进的信息尧知识和技能遥在PDCA循环管理中袁可以更好地提高语言表达能力和语言沟通能力[14-15]理念袁完善质量持续改进遥PDCA袁可以更好地保证患者的用药循环法通过调整管理方式与安全袁改进医疗服务水平袁有利于及时发现问题袁积极进行质量改进袁有利于强化药师管理队伍建设袁弥补传统管理下的不足袁最大限度地保障了患者的用药安全袁提升临床质量[16-17]在P阶段遥袁制订活动的指引和目标袁并制订活动计划遥在D阶段袁在标准制定阶段实现计划内容的具体操作遥在C阶段袁对总结性检查的结果进行处理袁对成功经验进行确认和规范袁以便在今后的工作中予以遵循遥在A阶段袁对于未解决的问题袁应提出下一个PDCA循环法来解决遥医院处方管理质量改进是一个持续改进的过程袁没有管理周期的轮换袁PDCA循环法是按照质量管理过程循环往复[18]综上所述袁PDCA遥循环法可以补充传统管理模式中不足袁是全体工作人员参与质量改进的有效方式袁加强了全员工作质量意识尧问题意识尧改进意识和参与意识袁从而变被动工作为主动工作袁医院处方管理中使用PDCA循环法可以取得显著成效袁对于提升处方合理率具有重要价值遥[参考文献][1]张祥霞方合格率的应用分析,陈国宝,宋桂萍[J].,等中国处方药.PDCA循环在提高中药饮片处,2021,19(1):61-63.[2]刘荣与药师五项能力的效果评价,巴古曲尼,朱骞,等.运用[J].PDCA药品评价思维提升处方合格率,2020,17(17):7-10.8中国卫生产业[3]高惠洁痛药品处方不合格率中的运用,梁婉宁,王匀,等.PDCA在降低住院癌痛麻醉性镇[J].海峡药学,2019,31(7):[4]266-268.许晓青合格率中的分析,王迪,蔡瑞娜[J].海峡药学,等.PDCA,2019,31(12):268-269.循环法在提升门急诊处方[5]李莎醉药品处方合格率,张丽娜,李友佳[J]..运用中国药事PDCA,2017,31(5):532-537.循环提高门诊西药房麻[6]实践成效孙丽霞,张晓丽[J].医药前沿.探讨PDCA,2017,7(7):390-391.循环在提升门诊处方合格率的[7]孙梦茹处方干预管理体系的构建,蒋军,游一中,等.基于[J].PDCA医药导报循环的医院门诊不合理,2020,39(2):250-255.[8]李留成持续质量改进中的应用,吴翠芸,阚连娣.PDCA[J].中国现代应用药学循环在门急诊近似错误处方,2020,37(3):[9]361-3.徐文华处方合理率比较,魏雪,刘基华[J].中国医院用药评价与分析,等.PDCA循环管理法实施前后门诊,2017,17(4):[10]565-567.吴燕燕应用[J].,中国药房陈琳.PDCA,2017,28(8):1129-1132.循环管理在某院门诊处方干预中的[11]李华娣的药房处方调配管理效果,谢巧玲,朱映周,等.PDCA[J].中国现代药物应用循环优化基于JCI,2018,12标准[12](14):109-111.丘远聪质量方面的应用价值,郑建华,陈文滨[J].,等当代医药论丛.PDCA循环管理在提高中药处方,2018,16(6):167-169.[13]魏晓炎质量方面的效果,侯桂兰,周俐斐[J].中医药管理杂志,等.PDCA循环法在提高中药处方,2018,26(18):44-46.[14]国医药指南柳絮.PDCA,2020,18(17):192-193.循环法在中药饮片处方管理中的应用[J].中[15]郑建洪点评中的持续改进与应用,邱春凤,许佳音.PDCA[J].中国卫生标准管理循环法在某院门急诊处方,2020,11[16](21):107-109.吴晓瑜用效果观察.PDCA[J].循环法在麻精药品处方规范化管理中的应北方药学,2020,17(3):175-177.[17]刘玲量的影响,陶松[J].,徐娟安徽医药,等.运用,2019,23(10):2090-2094.PDCA循环法对门诊处方调剂质[18]用徐正金[J].临床医药文献电子杂志.PDCA循环法在医院门急诊处方质量管理中的应,2019,6(77):1.渊收稿日期院2021-02-19冤.com.cn. All Rights Reserved.
