心血管

1) 心绞痛。下表 2) 主动脉夹层。无血清心肌坏死标记物升高。

3) 急性肺动脉栓塞。有右心负荷急剧增加的表现如颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等；右胸导联T

波倒置等改变。

4) 急腹症。通过询问病史、体格检查、心电图检查等可鉴别。

5) 急性心包炎。心包炎的疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。全

身症状不如MI严重。心电图出aVR，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。

心绞痛和心肌梗塞的鉴别诊断要点 鉴别诊断项目 心绞痛 急性心肌梗死 疼痛 1、部位 胸骨上、中段后 可稍低或上腹部 2、性质 压榨样或窒息性 更剧烈 3、诱因 劳力、情绪激动 不常有 4、时限 短、15分内 长、数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、NTG疗效 显著 无效 气喘、肺水肿 极少 常有 血压 升高或无改变 常降低，甚至休克 心包摩擦音 无 常有 坏死物质吸收表现 1、发热 无 常有 2、WBC增加(嗜酸 无 常有 性粒细胞减少) 3、ESR增快 无 常有 4、心肌坏死标记物 无 有 心电图改变 无，或暂时性ST-T改变极特征性和动态性改少 变

2、试述有哪几类降压药，每类药物举一个常用药

（1）利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，如氢氯噻嗪 （2）β受体阻断剂：美托洛尔 （3）钙通道阻断剂：硝苯地平

（4）血管紧张素转移酶抑制剂：卡托普利 （5）血管紧张素II受体阻断剂：氯沙坦

3、急性左心衰病因及抢救措施 病因

（1）急性心肌损害：急性心肌梗死、急性心肌炎；

（2）急性心脏后负荷过重：高血压心脏病血压急剧升高，乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。 （3）急性容量负荷过重：急性心肌梗死、感染性心内膜炎、外伤引起的瓣膜穿孔、乳头肌腱索断裂所致瓣膜性急性反流，输液过多过快。

（4）其他：原有心脏病的基础上快速心律失常或严重缓慢性心律失常等。

抢救措施

“坐下喝茶吸氧气，洋人玛丽轮流过”：坐位、氨茶碱、吸氧、洋地黄、吗啡、利尿剂（呋噻米）、四

肢轮流结扎、血管扩张剂（硝普钠）

 体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

 吸氧：高流量鼻管给氧或面罩呼吸机持续加压给氧(50％酒精吸氧)

 吗啡：3～5mg静脉缓注。必要时每隔15分钟重复一次，共2～3次。禁用于低血压或休克、

慢性肺疾病、有呼吸抑制患者，老年患者可酌减剂量或改为皮下或肌肉注射。

 快速利尿：呋赛米20－40mg静注，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3－4小时，4

小时后可重复一次。  静脉滴注血管扩张剂

（1）硝普纳：为动、静脉血管扩张剂。首选药物。静注后2－5分钟起效，一般剂量为16ug/min滴入，根据血压调整用量，维持量为50－100ug/min。

（2）甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，可从5-10ug/min开始，然后每10分钟调整一次，每次增加5－10ug。维持量为50－100ug/min

（3）酚妥拉明：为a受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。静脉用药以0.1mg/min开始，每5－10分钟调整一次，最大可增至1.5－2.0mg/min。  洋地黄类药物

（1）静脉应用毛花苷丙，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室

收缩功能不全者。剂量：首剂可给0.4－0.8mg，2小时后可酌情再给0.2－0.4mg。 （2）临床应用注意：

1.急性心肌梗死在急性期24小时内不宜应用洋地黄类药物；

2.二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋

地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

 氨茶碱：可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用。  其他：糖皮质激素、静脉放血、IABP

4、试述急性心梗的治疗措施

原则：⑴ 尽快恢复心肌的血流灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小缺血范围，保护和维持心脏功能；⑵ 及时处理严重心律失常，泵衰竭及并发症，防止猝死。 1、监护和一般治疗：

（1）休息：卧床休息1周； （2）吸O2 （3）监测

（4）护理：12h卧床→24h床上活动→3~5天下床活动 （5）建立静脉通道 （6）阿司匹林

2、解除疼痛：哌替啶（度冷丁）；可待因或罂粟碱；甘油或消心痛

3、再灌注心肌：起病3～6h，最迟12小时内，使闭塞的冠状动脉再通， 心肌得到再灌注，是一种积极的治疗措施。 （1）介入治疗(PCI)

 直接PCI  补救性PCI

 溶栓治疗再通者的PCI （2）溶栓疗法

（3）外科手术：CABG （4）消除心律失常 （5）控制休克

（6）治疗心力衰竭

（7）恢复期的处理：出院前作活动平板、核素、 UCG或CAG检查 （8）并发症的处理

（9）右心室心肌梗死的处理

（10）非ST段抬高心肌梗死的处理 不易溶栓。低危险组以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治疗为主；中、高危险组以介入治疗为首选，其他原则同ST段抬高心肌梗死的处理。

5、二尖瓣狭窄并发症

1) 心房颤动：相对早期的并发症，可能为患者就诊的首发病症。

2) 急性肺水肿：重度二尖瓣狭隘的严重并发症。突然呼吸困难和发绀，可能致死。 3) 血栓栓塞：多为体循环栓塞。

4) 右心衰竭：晚期并发症，有心排出量明显减少，肺循环血量减少，呼吸困难有所减轻，但心排出

量降低。

5) 感染性心内膜炎。 6) 肺部感染。

6、NYHA classification

NYHA分级（心功能四级，心衰三级）：

Ⅰ级：休息、日常活动正常。心功能代偿期。

Ⅱ级：休息正常，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。轻度心衰。 Ⅲ级：休息正常，轻于日常活动即可引起上述症状。中度心衰。 Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时也有上述症状。重度心衰。

7、心力衰竭的常见诱因

感染；心律失常；体力、精神负荷过重；妊娠分娩；输液过多、过快；贫血出血；肺栓塞；电解质紊乱、酸碱平衡失调；药物。

8、甲亢心脏病的诊断标准

①确诊为甲亢；②甲亢伴有1项或1项以上的心脏异常：明显显心律失常（阵发性或持续性房颤；频发房性早搏或束支传导阻滞等）、心脏增大、心力衰竭、患甲亢后发生急性心肌梗塞或心绞痛。；③排除其他原因引起的心脏病；④正规抗甲亢治疗后，心血管症状和体征基本消失。

9、什么是高血压急症，临床表现和治疗原则 高血压急症：指短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg，伴有重要器官组织如心脏、脑肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

临床表现：发生在高血压患者表现为高血压危象或高血压脑病。发生在心脑血管急性阶段，表现脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性脑梗死、急性左心室心力衰竭、心绞痛、急性主动脉夹层和急慢性肾衰竭等。

治疗原则：迅速降低血压；控制性降压；合理选择降压药物；避免使用禁忌药物。

10、心肌梗死并发症

乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗塞后综合征 11、高血压病应当与哪些疾病进行鉴别：

应与继发性高血压鉴别  慢性肾脏疾病  肾血管性高血压

 原发性醛固酮增多症  嗜铬细胞瘤  库欣综合症

 睡眠呼吸暂停综合症  主动脉缩窄  药源性高血压

5、 急性冠脉综合症

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。

6、 冠心病

冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变最常见类型。可分为急性冠脉综合症和慢性冠心病两大类。

7、 高血压有并发症和伴发症时用药策略

1) 脑血管病：降压应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量。ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂。 2) 冠心病：心绞痛患者用β阻滞剂、转换酶抑制剂和长钙拮抗。心肌梗死患者使用ACEI、β阻滞

剂。尽量使用长效制剂。

3) 心力衰竭：利尿剂、ACEI或ARB和β阻滞剂联合治疗。 4) 慢性肾衰：3种或3种以上降压药联合使用。

5) 糖尿病：ARB、ACEI、长钙拮抗和小剂量利尿剂。

15、冠心病的二级预防

冠心病二级预防，就是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。ABCDE原则：

A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。 B． 应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。 C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。 D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。 E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。

16、心肌梗死后综合征

心肌梗死并发症之一，发生率约10%。于MI后数周至数月内出现，可反复出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。

17、慢性左心衰临床表现 以肺淤血及新排血量降低为主 症状

程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 咳嗽、咳痰、咯血。

乏力、疲倦、头晕、心慌。 少尿及肾功能损害。 体征

肺部湿罗音、心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。

18、慢性有心衰临床表现 以体静脉淤血为主 症状

消化道症状：恶性、呕吐。 劳力性呼吸困难。 体征

水肿：皮肤等软组织水肿。

颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张为主要体征，肝颈静脉反流征阳性更具特征性。 肝脏肿大。

右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。