急诊检诊分诊流程制度

急诊检诊分诊工作流程

120患者 急诊病人 急危重症 主动迎接，询问病情 一般急诊 绿色通道 预检 分诊 预检分诊挂号 恶化 1测生命体征，吸氧监护，1简明记录抢救过程 遵医嘱抽血 呼叫相关医生 2遵医嘱开通静脉抽血，完善相关检查 3积极配合医师抢救 2和患者沟通，使其有心理准备 死 无家属且行动不方便 有家属 病情稳定 亡 1做好患者家属心理疏导 2经家属同意后做好尸体护理 3详细补写抢救记录 4整体病房及抢救用物消毒 呼叫护士帮助其送告知送血相关事宜 血标准 依检查结果留观，输 液，住院

依检查结果，送住院部住院 告知住院相关事宜，做好转科交接记录 回科 急诊预检、分诊制度

1

1、急诊预检、分诊是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。

2、预检、分诊护士应熟悉医院急诊范围及各部门功能配置，按预检分诊程序（一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记）做好预检分诊工作。

3、遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任、医务部及护理部组织抢救工作。

4、遇传染病病例转到传染病医院。疑似传染病病例，T≥38℃、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热门诊就诊；T≥38℃、伴有消化道症状的病例，应当将病人分诊至肠道门诊就诊，并按传染病报告制度及时汇报，同时对预检处采取必要的消毒措施。

5、遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按医院规定上报医务部（医务部）。 6、遇急、危、重病人立即开通“120”急诊绿色通道。

7、遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

预检分诊概念

是根据患者的症状和体征，区分病的轻重缓

2

急及属专科，进行初步诊断， 1 预检分诊原则

2 预检分诊目的及优点 3病情分级 4病情评估 5分诊程序

一预检分诊原则

1护士要熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。

2热情接待，简要了解病情，重点观察体征，侧脸并且记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。

3根据病情轻重缓急合理安排病人就诊，对需要抢救的危重病人开放绿色通道，并立即通知偶关医师进行急救处理，病情稳定后再挂号付费。

4对危重病人，在医师到来前护士酌情予以急救处理，如吸氧，人工呼吸，胸外心脏按压，吸痰，止血包扎等。 二．预检分诊目的

1安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。

3

2提高急诊工作效率

3 有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点 4增加病人对急症工作满意度。 优点

1减轻病人和家属的焦虑心情。

2保证急诊通道通畅，减少病人等待就诊时间。

3解答病人及家属的询问。

4遇到暴力事件和保安部门联系。 三．病人分级 一级：（急危症）

1病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 二级：（急重症） 1. 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨

4

折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 2. 各诊室优先就诊。 3. 目标反应时间：〈15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。 三级：（急症） 1. 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2. 决定：各诊室候诊。 3. 目标反应时间：〈30分钟。能在目标反应时间内处理95%的病人。 四级：（非急诊）

1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 4. 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 5. 目标反应时间：〈180分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。 四、病情评估 （一）评估内容

1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、

5

气味、伤口评估等。

2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。

3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。

5、不同病人的评估重点

（1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。

（3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。

（4）疼痛病人应评佑疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。

（5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。

（二）清醒程度评估—AVPU法

6

分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。

A.警觉（alert）

V. 对声间刺激的反应（responds vocal stimuli）

P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli）

U.无反应（unresponsive）

（三）分诊评估运用的手段与技巧 ●护理体检注意“三清”。 ●听清病人或陪伴者的主诉；

●问清与发病或创伤有关的细节；

●看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现；

1、望闻问切法 1）、问：通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。 2）、看：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。 3）、听：听说话声音、呼吸、咳嗽等。 4）闻：特殊气味

7

5）、触：脉搏、皮肤温度、疼痛部位。 6）、查：体温、血压、瞳孔等。 2、分诊技巧 ●SOAP公式

●Subjectve（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。

●Objective(观察)：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 ●Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。

●Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。

病例分析1

● 病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 ● S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。  O（观察）：病人神志不清，头上有一

8

5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 ● A(估计)：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 ● P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）

病例分析2

● 患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 ● S(主诉)：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 ● O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 ● A(估计)：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 ● P（计划）：内科诊室，优先就诊。（2级）

PQRST公式（描述疼痛病人主诉）

9

Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么?怎样可以缓解?怎样加重?

● Quality(性质)：疼痛的性质?

● Radiates(放射)：疼痛的位置?有无放射?

● Severity（程度）：相当于1-10哪个数字?

● Time（时间）：疼痛开始时间?持续时间?

病例分析 ● 病例分析

● 患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字1-10表示，病人说自已的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 ● P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 ● Q（性质）：疼痛似刀绞一样。

●

10

R(放射)：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。

● S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自已的疼痛“大约相当于8”。 ● T(时间)：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 ● A(估计)：可能是急性胆囊炎。 多个病人同时来诊

● 病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 ● 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红诊。 ● 病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。 ● 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP:80/50mmHg，P：130次/分。 A(估计)、P(计划)

●

11

● 病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 ● 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 ● 病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。

● 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊外科候诊。 作业题

● 一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常累，胸痛似刀绞，服甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用1-10数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。 答案 ● P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 ● Q（性质）：疼痛似刀绞一样 ● R(放射)：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。

12

S(程度)：“大约相当于7”。 ● T(时间)：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。

●

13