医学信息２０１０年ｌ２月第２３卷第ｌ２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１０．Ｖｏｌ ２３．Ｎｏ．１２ 现的８例持续性起搏器功能障碍外，其余ｌ０例均为一过性起搏器功 能异常。动态心电图的检测结果显著优于ｌ２导联常规心电图检测 结果，Ｐ＜０．０５。 ３讨论 知异常及防治心律失常及进一步调整起搏参数提供了准确的依据。 本文结果表明，ＤＣＧ检测起搏器功能障碍要显著优于常规心电图检 查，其检测出ｌ８例起搏器功能障碍，而常规心电图检查只检查出８ 例，Ｐ＜０．０５。显示出ＤＣＧ对偶然出现的起搏心律失常和起搏、感知功 能异常的捕获十分有利，其应用大大提高了起搏功能异常诊断的准 随着现代生活水平的提高，人均寿命的延长，心血管疾病逐年增 多，需要植入心脏起搏器的患者也逐年增多。起搏器植入术后的心 律失常及起搏器介导性心律失常较常见，因此，起搏器功能是否正 常的判断是临床上一项重要工作。要准确地判断起搏器的功能，常 规心电图无疑是一项重要的检查手段［２１。但实际上往往由于心率失 常发生的时间不固定，常规心电图描记时间短，难以及时发现，检测 确性。综上所述，动态心电图发现起搏功能异常的机率较多，是检查 起搏术后功能快速有效方法之一，其有助于及时发现严重心律失常， 应作为起搏器患者常规的随访手段之一。 参考文献： ［１］王玲动态心电图在埋植心脏起搏器患者随访中的应用价值叫．齐齐哈尔医 是就容易漏诊一些严重的问题。ＤＣＧ在起搏器随访中是不可缺少的 学院学报，２００４。２５（１１）：１２４５． 检查手段，可长时间连续不断地记录到各种情况下的起搏器功能异 ［２】刘鸣，闻捷，王曼萍，等．动态心电图在起搏器植人术后随访中的应用【Ｊ】．心血 常心电图，对起搏器功能异常及相关心律失常有较高的检出率［３１，尤 管康复医学杂志，２００６．６（３）：２８４—２８５． 其对偶然出现的起搏心律失常和起搏、感知功能异常的捕获十分有 『３】邝伟文，王景峰，袁沃亮．腔内心电图储存功能双腔起搏器的ｆ临床随访 ．现代 利，无疑可提高起搏器功能异常诊断的准确性。且ＤＣＧ能对照患者 生物医学进展，２００６。６（８）：３７． 记录的生活日志，明确患者的症状与心电图之间的关系，为排除感 编辑／雅兰 供应室再生医疗器械的清洗及质量的影响因素 曾燕．吴春燕 ｆ广西南宁江滨医院供应室，广西南宁５３００２１） 目前医院大多有创治疗中所用的医疗器械需要再生处理后反复 ２．１器械结构的复杂性医疗器械种类繁多，大多数器械有关节、齿 使用。使用后的器械污染严重，其表面带有血、脓、粘液、分泌物、油 槽、缝隙。在清洗带关节、齿槽的器械时，感到齿槽不平整，纹理不一， 污等有机物形成生物被膜，将微生物包裹其中，阻止消毒灭菌因子 刷洗困难，关节、缝隙内污物难以察觉。部分窥器类、管腔类器械如 的穿透而影响灭菌效果。清洗是消毒、灭菌必要的前期工作，是去除 吸引器、腔镜及眼科、耳鼻咽喉显微镜下所用精密的细小器械等构造 热原、微生物及有害离子的关键。如何通过物理和化学的方法将污 复杂，彻底清除有机物、无机物、微生物的难度较大，需要拆卸或去热 染在器械上的有机物、无机物和微生物清除到安全的水平，对保证 源处理等。 灭菌的成功和控制交叉感染具有重要的作用ｌ＿Ｉ。由于器械多式多样、 ２．２清洗水质的影响 清洗过程中应根据清洗方法和程序的不同， 结构复杂，使用的器械未能及时处理，器械清洗的设施、程序规范性 选择不同水质的清洗用水。自来水适用于器械的初步去污冲洗，软 及清洗剂的选择等因素等均影响着器械清洗质量。本文就再生医疗 化水适用于器械的进一步漂洗和清洗，去离子水或蒸馏水适用于器 器械的清洗方法及质量的影响因素作简要概述。 械的最后漂洗［２１。水温也影响器械的洗涤效果，初洗时宜冷水漂洗， １医疗器械的清洗方法 有利于松解和去除粗的残片，更利于随后的酶洗。水温过高导致血 １．１主洗 浸泡后的器械先清水冲洗，冲去明显的血迹、污迹等。一 渍、蛋白质等凝固在器械表面，造成清洗的困难。酶在水温３０～４０℃ 般的换药碗、弯盘等不带管腔和轴节的器械，可用较柔软的清洗布 时活性最强，当水温＞４５ｏＣ其活性反而下降 或海绵擦洗；有轴节的止血钳、持针器、剪刀、卵圆钳等可用软毛刷 ２．３使用后器械处理和保存不当 使用后的器械未及时处理，其表 刷洗；难清洗的齿槽可用硬毛刷刷洗；对管道、关节轴缝隙、粗燥的 面粘附的血液、脓液、体液等污物干涸在器械上，增加了清洗的难度。 表面的器械先置人加有酶液的超声清洗器机洗，选择不同类型和大 有文献报道ｆ 使用后立即清洗的器械，检出隐血阳性率为５％，而使 小的刷子先手工初步刷洗，水冲洗后置清洗机清洗以确保清洗效 用后放置２ｈ后清洗的器械，检出隐血阳性率为４０％。由此可见，使 果。 用后器械的及时处理可降低清洗难度。 １．２除锈与漂洗对有锈斑的器械应进行去锈处理。将冲洗后的器 ２．４清洗方法不规范器械的清洗效果是以清洗方法规范为前提。 械放入稀释比例为１：７的除锈剂稀释液中浸泡３～５ ｍｉｎ，锈蚀严重者 对结构复杂的器械清洗前未拆开或打开所有关节，对带有缝隙、细 可适当延长浸泡时间，然后进行常规清洗。将刷洗后的器械放人流 孔、盲管的器械如各种穿刺针、吸头、直接肠镜等，未拔出管芯，就不 动的清水中反复冲洗，彻底清除器械表面松脱和分解的污物。 能保证清洗剂与这些部位充分接触而影响清洗效果。器械的关节轴 １＿３软水冲洗、器械的干燥与润滑保养清洗好的器械最后再用去 缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等常难清洗，若未能选择不同类型和大 离子水冲洗干净，有管腔的器械用高压汽冲掉多余的水分，然后 小的刷子仔细刷洗，对有缝隙、细孔、盲管的器械未利用超声波清洗 放人电热鼓风干燥箱中，待温度升至８０～９０￣Ｃ时取出。器械的润滑保 机超声振动液体产生空化效应使污物剥离、脱落而影响着清洗效果。 养选专用润滑油，在器械表面形成一层保护膜，既可防止空气中的 ２．５清洗剂的影响清洁剂选择不当将影响器械清洁处理效率和器 氧与器械表面接触，又可被灭菌因子穿透，从而达润滑、防锈、抑菌 械的性能。碱性清洗剂对脂肪或蛋白质等有机污物有效，而酸性清 三重作用。此上过程完成后统一包装、灭菌与发放。 洁剂对无机污物较有效，中性清洗剂适宜用于铝或不锈钢表面，多酶 ２影响医疗器械清洗质量的因素 清洗剂能分解蛋白质、粘多糖、脂肪和碳水化合物等有机物，对有机 物较多的复杂的器械清洗效果理想［５１，对无机污染物也有一定的去 收稿日期：２０１０—１０—１０ 医学信息２０１０年Ｉ２月第２３卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ ２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１２ 除效果。 作，增强其岗位责任心及无菌观念。 ３对策 ３．７清洗质量的评估和监测再生医疗器械的清洗效果是保证消毒 ３．１规范各类器械清洗流程回收的器械按其功能、特性及污染程度 灭菌成功的关键。消毒供应室应对器械清洗进行严格程序化、制度 进行分类，尽快进行洗涤以防止污染物干结。如不能及时清洗的器 化管理。定期采用目测、化学监测及生物监测等方法评估和监测器 械应浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。 械的清洗质量 ，以保证器械在使用前达到消毒灭菌合格的要求。 ３－２配备必要的清洗设备消毒供应室应根据《消毒供应室管理规 供应室人员应熟悉影响器械清洗效果的各个因素，选择适宜的 范》及《消毒供应室验收评审标准》，配备必要的清洗设备。清洗消毒 清洗方法。严格清洗程序，认真做好器械清洗的每个细节，严把清洗 设备包括水处理系统、流动清洗槽、负压吸引器、超声清洗器、高压 质量关。同时在实践中不断探索出更为有效的清洗方法，并进行质 水、干燥设备、计时器、通风设施、各种刷子等以及必备的消毒、灭 量的评估和监测，确保医院医疗护理质量和病人安全，防止院内感 菌剂和器械。 染。 ３－３复杂器械彻底清洗结构复杂的器械清洗前应拆开或打开关节， 参考文献： 并浸泡在清洗剂中。严重污染、生锈或残留血迹的器械及器械的关 【１】王华生，孙雪莹，粱树森，等．影响医疗器械清洗质量的因素【Ｊ】．中华医院感染 节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等应选择不同类型和大小的刷子 学杂志，２００７，１７（５）：５５３． 先手工重点刷洗，去除大的污物后再用清洗机清洗。 【２１麦莉华．医院供应室对器械清洗效果质控管理研究进展【Ｊ】ｌ国际医药卫生 ３．４选择适宜的清洗剂及浓度清洁剂的选用应与物品及污染物种 导报，２００７，１３（１ １）：１２１－１２４． 类相匹配，清洗时必须配制合适的浓度，才能达到清除器械上的污 【３】朱会英，曾洪涛，阮晓红，等．内镜清洗消毒的规范化管理叨．中华医院感染学 染物。多酶洗液原液稳定，但遇水后被激活，必须现用现配，一次性 杂志。２００６．１６（３）：３０７—３０８． ｆ４】王风勤．医疗器械清洗中存在的问题叨．中国消毒学杂志，２００７，２４（５）：４７８－ 使用应小于４ｈ。水温控制在３０－４０℃适宜。 ４７９． ３．５防止清洁后的再污染清洗干净的器械尽快进行包装灭菌，手 【５】张瑞明．必洁美多酶清洗剂在供应室的应用阴．中华医院感染学杂志， 工清洗或半自动清洗器械，使用烤箱烘干，采用水溶性润滑剂保护 ２００３，１３（５）：４４５． 器械关节，包装后灭菌存放 【６】郑三菊．消毒供应室医疗器械的清洗与质量监测『ＪＪ．中国消毒学杂志， ３．６加强人员培训，提高工作人员素质学习《医院感染管理办法》、 ２０１０，２７（２）：２３ １－２３２． 《消毒技术规范》《医院消毒供应室验收标准》等法规，提高工作人员 编辑，杜苏利 对清洗工作重要性的认识，掌握消毒供应室消毒隔离制度和规范操 认真做好病历复印工作满足社会需求 曹丽萍 （宁夏石嘴山市第一人民医院病案室，宁夏石嘴山７５３２００） 随着社会的发展，病历已是公、检、法、医保、社保、低保、保险、伤 历中。⑤因单位参保复印患者病历要有单位介绍信、来人身份证、患 残鉴定等方面主要的参照资料。我院依据《２００２年８月５日，卫生部 者授权书、患者证件、保单方可复印。⑥当患者家属携带证件不全时， 国家中医管理局卫医发［２００２］１９３号文件》关于医疗机构病历管理规 为方便患者，可通过主管医生提供证明，经询问病历中相关内容相 定，制定了复印病历的工作条例，并在具体操作中不断完善条例。病 符，即给予复印。当来者有证件而没带患者证件，病历中有其签字，也 案室在接待复印病历人员中会遇到各种情况，保护患者隐私、维护 可予以复印。有条件的还可通过传真提供复印病历所需的有效证件。 患者权益，是我们的责任，在工作中采取以下措旋来做好复印病历 ⑦外伤住院的病历在有些证件不全时，一定要仔细询问认真把握，选 工作。 择最佳方式解决。 １依据病历管理条例．正常情况下复印病历要满足以下条件 ３进一步完善病历复印工作 ①患者出示身份证或户口本即可复印自己的病②亲属复印病历 ①公章由专人负责，复印件加盖公章及封口章。②医护人员在工 出示双方证件即给予复印。③公、检、法复印病历来人要出示单位介 作中随时向患者介绍复印病历手续，多处设立了复印病历指导、以免 绍信、工作证，同时是两人来取证方可予以配合。④保险公司出示介 增加患者不必要的经济负担。③复印前仔细询问复印目的，以便服 绍信、专职调查证、身份证、保险合同、被保险人的授权即可给予配 务到位。④建立复印病历工作登记本，将患者姓名及来人与患者关 合。⑤律师要出示介绍信、律师证，要有患者或家属的授权书及证件 系进行登记。⑤良好的服务态度决定着工作成效，通过耐心细致的 的原件或复印件。 讲解来达成一致取得合作。⑥病历的及时回收是及时为患者提供复 ２某些特殊情况下病历复印工作的具体操作方式 印件的保证，我院在此问题上下大力气，保证了病历的及时回收。⑦ ①财产第三责任险，最好有患者证件的复印件，在无法找到患者 复印病历时来人与工作人员同处一室，当复印发生纠纷案的病历时， 及家属时，来人要出示身份证、车险保单、交警队的事故认定书和调 为了确保病历的完整及人员安全，要有多人在场保证复印工作的正 节书，在看到来人承担费用的情况下给予复印。②保险业务员出示 常进行。按医疗病案管理条例规定，严格掌握复印内容。８．未经患者 展业证，双方身份证、授权书即可给予复印。③患者委托朋友复印其 及家属授权的律师，不予复印病历。 病历，要有授权委托书，同时还要有双方的证件，询问相关内容相符 病案室是医院的一个窗口，服务质量代表本院形象，为真正体现 后给予复印。④病人证件若与病历姓名不符，要有户籍证明，或由主 百姓放心医院我们要认真全方位做好复印病历工作。 治医生核对证件并出具证明即可予以复印，并将证明复印后附在病 编辑，雅兰 收稿日期：２０１０～１０—１０
