持续肾脏替代治疗在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的临床观察

Electronic Journal of Clinical Medical Literature

2019 年 第 6 卷第 85 期2019 Vol.6 No.85

持续肾脏替代治疗

在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的临床观察

郭秀娟

（山西省临汾市人民医院急诊科，山西 临汾 041000）

【摘要】目的 探究持续肾脏替代治疗在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的临床效果。方法 将2015年6月～2018年8月的28例合并多脏器功能不全综合征的热射病患者纳入研究范围，对所有患者均采用持续性肾脏替代治疗的方式进行干预，判别临床治疗效果。结果 经研究，采用持续肾脏替代治疗方式对患者进行干预后，患者的体温、心率、平均动脉压及氧合指数均显著优于治疗前，治疗后，患者的临床指标均显著优于治疗前，差异显著，P＜0.05。结论 采用连续肾脏替代治疗方式进行治疗，能够稳定患者的生命体征。

【关键词】持续肾脏替代治疗；多脏器功能不全综合征；热射病

【中图分类号】R594.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.85.80.02热射病大都是由于高温因素而导致机体温度的正常调节功能障碍，直接导致患者体内热量不断增加，出现神经器官受损病症，其属于重症中暑的一种，具有极高的致命性和病死率，所以该病症大都出现在夏季温度极高且湿度较高的天气之中，患病后患者的机体温度可以超过40.6摄氏度，其主要临床表现除高热之外，伴有中枢神经功能损伤，如谵妄、惊厥、共济失调，甚至昏迷[1]。热射病的病理情况与脓毒血症的病理情况极为相似，将对患者的器官产生严重影响，引发多器官功能障碍综合征，热射病合并多器官功能不全综合征患者的死亡率已经达到了80%，所以必须及时采取措施对热射病患者进行干预，提高抢救成功率，降低死亡率。临床上对于该病行血液净化治疗的时机报道较少，对于发病及治疗时间与病情变化的关系研究较少，为此，本研究针对我院救治的热射病患者，就持续肾脏替代治疗方式的治疗效果进行分析。

1.2 治疗方法

脱离高温环境，送入空调房；冰水擦浴等物理及药物降温；给予吸氧、脱水、镇静、脑组织保护剂等治疗；抗休克、维持水电解质平衡；治疗组给予ＣRRT治疗：采取床边持续肾脏替代治疗（ｃｏｎｔｉｎｕｏｖｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｅｍｅｎｔ ｔｈｅｒａｐｙ，ＣＲＲＴ）机的血液过滤系统（费森尤斯公司生产，德国 ｍｕｉｔＦｉｌｔｒａｔｅ），ＦＨ１２００的血滤器（聚砜膜面积1.51 m2）连续性静－静脉血液滤过（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏ－ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｄｉａｆｉｌｔｒａ－ｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ）治疗模式，置换液为作者医院自配，并结合患者具体情况适当调节电解质成分。置换液流量为２５００～３０００ ml/h，置换液均不加热，且根据病情增加等量的新鲜冰冷血浆，血流量为250～300 ｍｌ／ｍｉｎ，均无肝素，生命体征平稳后24 h停ＣＢＰ。ＣＢＰ的平均治疗时间为（24±3.6）h。ＣRRT治疗期间其他治疗继续。

1.3 观察指标

对两组患者的生命体征：体温、心率、平均动脉压及氧合指数进行观察记录。

对两组患者的临床生化指标：血清尿素氮水平、肌酐水平、丙氨酸转氨酶水平及天冬氨酸转氨酶水平[4]进行测量记录。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料检验行t，表示用（x±s），计数资料表示用百分比（%），检验行x2，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

1 资料与方法

1.1 患者资料

将2015年6月～2018年8月的28例合并多脏器功能不全综合征的热射病患者纳入研究范围，所有患者中，包含男患16例，女患12例，年龄为28～81岁，均值为（44.58±9.72）岁，所有患者中，包含8例工人，2例司机，3例厨师，4例军训学生，4例为老年人，并包含7例其他职业或者自由职业人员，患者病程均在2～48小时内，平均病程为（6.23±3.78）小时。所有患者均存在高热、意识障碍等临床表现，纳入标准根据我国《职业性中暑诊断标准及处理理原则》中热射病诊断标准，，且所有患者均出现了两个或者两个以上器官功能障碍的情况[2]。调查研究均在患者意识清醒或者家属签署知情协议的情况下进行。

2 结 果

2.1 生命体征

经研究，实验组的体温、心率、平均动脉压及氧合指数均显著优于对照组。具体数据见下表1。

表1 生命体征对比分析（x±s）

时间治疗前治疗后tP

n2828

体温（℃）41.72±0.4836.72±0.3245.8620.000

心率（次/分）133.14±15.1994.24±10.5611.1260.000

平均动脉压（mmHg）

44.79±8.3770.56±9.4110.8280.000

氧合指数（mmHg）132.78±46.85214.58±82.18

4.5760.000

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3 讨 论

腰椎间盘突出症在临床中比较常见，主要在老年群体中的发病率比较高，严重影响老年患者的生活质量。临床采用手术治疗缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，随着手术治疗技术不断提高，经皮椎间孔镜治疗方法在临床中的运用比较广泛，也被患者广泛接受。

在本次临床治疗研究中，我院对30例腰椎间盘突出症老年患者采用经皮椎间孔镜治疗，患者在术后不同时间段的疼痛程度显著缓解（P＜0.05）；手术治疗前，观察组患者的腰椎功能评分与对照组无显著差异（P＞0.05），手术治疗后，观察组患者腰椎功能评分显著高于对照组 （P＜0.05），说明经皮椎间孔镜治疗在老年腰椎间盘突出症患者临床中的运用效果显著。由于传统手术治疗对患者的创伤比较严重，患者的手术切口较大，患者术中出血量多，患者术后身体康复速度比较缓慢。而经皮椎间孔镜治疗患者手术切口小，患者手术期间出血量少，且患者的疼痛程度低，在术后患者手术切口愈合速度快，下床活动时间早，显著提高了患者术后身体康复效果。

综上所述，在老年腰椎间盘突出症患者临床中采用经皮椎间孔镜治疗，患者在术后不同时间段的疼痛程度显著缓解，腰椎功能显著改善，值得在临床中推广运用。

参考文献

[1] 吕长军.经皮椎间孔镜对老年腰椎间盘突出症的近、中期的治

疗效果评价[J].中国医疗器械信息,2017,23(23):80-81.

[2] 胡海平,侯旭东,宋国涛.经皮椎间孔镜治疗老年腰椎间

盘突出症的近、中期临床效果研究[J].中国医疗器械信息,2017,23(14):58-59.

[3] 王许可,赵 刚,周英杰.经皮椎间孔镜对老年腰椎间盘突出症的

近、中期的治疗效果分析[J].中医临床研究,2017,9(15):111-112.[4] 孙 富.经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症45例临床效果观察

[J].基层医学论坛,2019,23(10):1401-1402.

[5] 刘 毅.经皮椎间孔镜下行脊柱系统(TESSYS)技术治疗腰

椎间盘突出症(PLID)的临床效果[J].世界最新医学信息文摘,2019(25):59-60.

本文编辑：吴 卫

（上接80页）

2.2 临床生化指标

经研究，实验组的血清尿素氮水平、肌酐水平、丙氨

酸转氨酶水平和天冬氨酸转氨酶水平均显著优于对照组，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表2。

表2 临床生化指标对比分析（x±s）

时间治疗前治疗后tP

n2828

血清尿素氮水平（mmol/L）

43.23±4.9622.69±2.1520.1050.000

肌酐水平（μmol/L）362.75±42.78122.56±43.96

20.7200.000

丙氨酸转氨酶水平（U/L）

895.78±78.6980.14±22.8152.6790.000

冬氨酸转氨酶水平（U/L）

868.78±91.5657.09±27.8544.8800.000

3 讨 论

近年来，随着全球气温变暖等多种因素的影响，热射病的发病率逐年升高，热射病患者的体温存在较大的个体差异，最高可达47摄氏度，体温越高，患者病死的可能性越大，若是患者的体温持续保持在41度以上超过24小时，则预后效果极差，体温过高可损害细胞或者细胞内结构，缺氧又使毛细血管通透性增加，组织器官多伴水肿，同时热射病易导致严重的电解质紊乱，低钠、低钾、低血浆渗透压也是重症患者死亡的直接原因

[4-5]

著优于治疗前，差异显著，P＜0.05。可见，采用连续肾脏替代治疗的方式对合并多脏器功能不全综合征的热射病患者进行治疗，有利于稳定患者的状态，恢复患者机体正常功能，治疗效果显著。

综上所述，持续肾脏替代治疗在合并多脏器功能不全综合征的热射病患者中的临床效果显著，值得推广。

参考文献

[1] 徐海燕,顾明忠,祁芳芳.连续性肾脏替代疗法在治疗多发伤

合并多器官功能障碍综合征的护理体会[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):167-168.

[2] 郭 阳,孙 岩,于慧颖,等.连续性肾替代疗法治疗老年慢性

肾功能不全合并多器官功能障碍效果分析[J].临床军医杂志,2017,45(2):184-186.

[3] 刘 健,顾叶华,龚 健.血必净联合早期持续肾脏替代治疗对热

射病患者全身炎症反应及肾功能损害的影响[J].海南医学院学报,2017,23(18):2464-2467.

。采用连续肾脏替代

治疗作为近年来脏器功能支持治疗的革新手段，在危重症领域内发挥无可替代的作用[6]。ＣRRT治疗可有效清除Cr、CK以及炎性介质等有害物质，延缓疾病发展[7]。同时有利于清除患者体内溶质，对患者体内液体平衡、水电解质和酸碱平衡均具有积极作用，有利于改善患者全身性感染病症，保护血管内皮功能，从而有利于降低患者体温，稳定患者的生命体征，恢复患者各项生化指标的正常[5]，治疗意义明显。

本研究表明，实验组的生命体征与临床生化指标均显本文编辑：吴 卫