护理实践与研究２０１１年第８卷第２３期（上半月版 ・１９・ 持续不卧床腹膜透析患者需要状况的质性研究 洪菲菲摘要孟繁洁 目的：了解持续不卧床腹膜透析患者的需要状况，为ｌｆ缶床护理措施实施提供依据。方法：运用现象学的方法，对１３例实施持续性不卧 床腹膜透析３个月以上患者进行深入访谈。采用类属分析法将收集到的资料依据马斯洛人类基本需要层次论进行整理、归类和分析。结果：持 续性不卧床腹膜透析患者存在各种需要无法满足的状况，随着透析时间的延长这种状况更加突出。结论：护理人员应针对持续性不卧床腹膜透 析患者不同阶段实施个性化护理，以最大限度地满足患者的各种需要，提高其生活质量。 关键词 质性研究；持续性不卧床腹膜透析；需要状况ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１１．２３．００９ Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔＯｎｅａｌ ｄｉＭｙ￣ｓ ｐａｆｉｅｎ￣． ＨＯＮＧ Ｆｅｉ—ｆｅｉ，ＭＥＮＧ Ｆａｎ－ｊｉｅ（Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ ａｎｊｉｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔｉａｎｊｉｎ ３００１９３） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｋｎｏｗ ａｂｏｕｔｔｈｅ ｎｅｅｄｓ ｏｆ ｃｏｎｔｉｎｏｕｓｍｎｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌａｙｓｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｎ ｏｒｄｅｒｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｂａｓｉｓｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｔｏｔｌ ｏａｆ １３ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎ ｄｅｐｔｈ ｂｙ ａｄｏｐｔｉｎｇ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｌｏｇｙ ｍｏｔｈｄ．Ａｎｄ ｄａｔａ ｅｏＨｅｅｔｄ ｆｅｒｏｍ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｏｒｔｅｄ ｏｕｔ，ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｆｌｘｌａ— ｌｙｚｅｄ ｂｙ ａｂｒａｈａｍ ｍａｓｌｏｗ ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ ｌａｙｅｒ ｔｈｅｏｒｙ ｉｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｃｌａｓｓｉｉｃａｔｉｆｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ａｒｃ ｖａｒｉｏｕｓ ｕｎ—ｓａｔｉｓｉｅｆｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｉｎ ＣＡＰＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｎｄ ｔｈｉｓ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ ｉｓ ｂｅｃｏｍｉｎｇ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇｌｙ ｃｏｎｓｐｉｃｕｏｕｓ ａｓ ｔｉｍｅ ｐｒｏｌｏｎｇｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｓｈｏｕｌｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｐｅｒｓｏｎａｌｉｚａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ａｔ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅ ｏｆ ＣＡＰＤ ｔｏ ｍｅｅｔ ｎｅｅｄｓ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｍａｘｉｍｕｍ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆｌｉｆｅ． １Ｊ １Ｊ １Ｊ １Ｊ Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ；Ｃｏｎｔｉｎｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉｌｙｓｉａｓ；Ｎｅｅｄｓ ｓｔａｔｕｓ 终末期。肾病的发病率越来越高，至２０１０年我国需要肾脏 替代治疗的患者人数预计将超过１００万人。腹膜透析，尤其 治疗过程中并发症、合并症的存在，给患者及家属的生理、心 理、社会关系和经济状况等带来巨大影响。因此，了解患者的 持续性不卧床腹膜透析（ＣＡＰＤ）是肾脏替代治疗的重要手段 之一，它具有保护残余肾功能、降低交叉感染、设备简单、花费 少、操作易于掌握、安全有效等优点，并可居家治疗，对患者工 作及生活影响较小。然而由于疾病本身的特点，长期治疗及 作者单位：３００１９３天津中医药大学护理学院 洪菲菲：女，硕士在读 通讯作者：孟繁洁，女，硕士，教授，护理学院院长 需要状况，最大限度满足患者的各种需要对提高患者长期治疗 的信心，保证其生活质量显得尤为重要。本研究采用质性研究 的方法，对１３例ＣＡＰＤ患者进行深入的回顾性访谈，并运用马 斯洛人类基本需要层次论分析患者实施ＣＡＰＤ后至今的需要 状况，旨在探讨相应有效的护理措施，以提高患者生活质量。 针对性的通过疑难病历的讨论，护理教学查房，加强专科培 训，调动了护理人员的学习积极性。使专业不断地；陂研究、确 认和发展，保持护理科研鲜活的生命力，为护理科研的开展打 下良好基础。 ２０１０，８（４）：３４７． 赵林芳．美国输液护士协（学）会介绍［Ｊ］．中国护理管理，２００８， ８（Ｉ）：７２． 江平，李红艳．提高护理科研论文水平的方法与效果［Ｊ］．护 总之，我省静脉治疗组织规范化管理在提高科研水平方 面已取得了有益尝试，但我国专科护理仍处于起步阶段，专科 护士相对较少，兼管工作多，工作繁忙，有调查显示专科护士 理管理杂志，２０１０，１０（２）：１５． 杨淑香，王立英．护理人员在职教育与科研工作影响因素分析 ［Ｊ］．实用全科医学，２００７，５（１２）：１０９５． 李玉肖，张小红．输液室高年资护士团队科研潜力开发方法探 科研信息能力的达标率为７０％ 。希望得到领导的进一步重 视，尽量发挥其作用，避免放置丢弃专业，只从事管理工作，在 可能的情况下提高专科护士待遇，调动专科护士的积极性、主 动性和创造性。从专科护士培训抓起，增设护理科研教育课程 和培训内容，对在职专科护士的再认证加入科研内容，加强科 讨［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（１０）：６５—６６． 王思，王欣然，韩斌如．社区护士科研意识的调查与分析［Ｊ］． 护理实践与研究，２００９，７（２２）：１３５—１３７． 许春娟，邹巧玲．ＩＣＵ和造口专科护士现状调查与分析［Ｊ］．护 理管理杂志，２００６，６（１０）：１７． （收稿日期：２０１１—０３—１０） 研意识和科研能力的培养，以点带面，以面带科，在专业领域中 发现问题、解决问题，带动护理队伍整体水平的发展，体现护理 工作在维护和促进人民健康中的重要作用和专业价值。 参考文献 （本文编辑王亚芹） ［１］ 陈玉梅．基层医院护理科研现状及管理对策［Ｊ］．全科护理， ・２０・ 护理实践与研究２０１１年第８卷第２３期（上半月版 １对象与方法 岁。一般资料详见表１。受访者均实施ＣＡＰＤ ３个月以上，精 １．１研究对象采用立意取样的方法选取２０１０年１０—１２ 神、听力、记忆力正常，有完整的语言表达能力并自愿参与本 月于天津市某三级甲等综合性医院肾内科及腹膜透析门诊回 研究。样本量取决于受访者的资料重复出现，且资料分析时 访的ＣＡＰＤ患者共１３例，其中男７例，女６例。年龄２９～６９ 以资料饱和为准。 表１ 受访者一般状况调查表 １．２方法 时回访，以为在家自己做透析，注意卫生不就行了，结果在马 １．２．１研究方法采用质性研究中的现象学研究方法进行， 路上晕倒了，住院一查好多指标都不正常，血钙特别低”。个 研究以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将欲访谈 案１：“你看我的腿肿的。我也计划着每天少喝水，哪怕就少 内容先行拟定提纲，以当作访谈的引导，避免遗漏影响资料收 一杯。可是真的渴的受不了，透析之后更渴。本来只想喝一 集的完整性。为避免研究对象感到顾虑，现场允许研究对象 小１２１的，结果一杯都下去了！”“最后一袋液体用完一般都晚 信任的家属在场。访谈中不断确认对方的答案，以确保结果 上２、３点了，你说我这睡眠能好吗”。个案１０：“最近胃总是 的准确性。 不舒服，恶心、呕吐。每次２ ｋｇ的透析液灌进去，更难受，而 １．２．２资料收集的方法在访谈前先向研究对象详细说明 且呼吸困难，憋闷”。个案１１：“你看我吃的药，早上１４片半， 研究目的及方法，并承诺绝对保护隐私，用编码替代姓名，遵 中午晚上各７片，吃完了这个饭就吃不下去了”。个案１３： 守自愿、保密的原则，获得研究对象理解、同意，并经受访者同 “透析到现在眼睛也看不清东西了，手还不自主的抖……” 意采取现场录音。同时如实记录访谈内容，访谈过程中认真 ２．２安全的需要 主要来自于患者对手术治疗效果的怀疑 倾听并仔细观察受访者的表情及肢体动作变化，予以记录。 以及腹透并发症、合并症的威胁。丧偶、独居、经济压力或亲 研究者对每位受访者进行１～２次访谈，每次访谈时间３０— 人的不支持也是影响患者安全需要难以满足的原因。个案 ６０ ｍｉｎ。在访谈过程中运用诱导方法，认真倾听感同身受。 ５：“开始根本不能接受，刚做完手术时都开始跟家人交待后 当受访者情绪低落时，适当运用肢体语言进行安慰，使受访者 事了”。个案８：“我得了２次腹膜炎，还有１次肚子里的腹透 能深入地表达出自己的想法、感受、顾虑等，但研究者不主导 管移位了，手术都做了３次，太痛苦，可是没办法，但现在我也 访谈的内容和方向。 不能接受血液透析”。个案１２：“大学毕业就查出系统性红斑 １．３调查工具自制ＣＡＰＤ受访者一般情况调查表，收集研 狼疮，男朋友也跟我散了。之后又是。肾功能衰竭，打击太大 究对象的年龄、教育程度、原发病、并发症、合并症和医疗方式 了，我还那么年轻，怎么就被宣判死刑了”。个案１０：“老伴早 等资料。征询３位临床护理专家，拟定访谈提纲，并寻找２名 没了，我自己住，说不定哪天就没了……”“经济压力太大，１ 符合受访条件的患者进行试访（结果不纳入正式研究），用于 个月的工资看了病就没钱吃饭了，还得给孩子压力，唉 完善提纲并最终制定出正式的访谈提纲。在正式访谈过程中 ”……。个案５：“以前住七楼，有电梯，为了治病房子都卖了， 针对不同访谈对象灵活调整访谈内容。 现在虽然搬Ｎ－楼，但上楼也很辛苦”。 １．４统计学方法访谈结束后，反复玲听录音，然后笔录形 ２．３爱与归属的需要Ｊｉｌｌ等 研究中，患者认为如果有人 成文字。资料分析采用Ｃｏｌａｉｚｚｉ所提出的关于现象学资料分 在你身边，不仅减少了恐惧，而且还承担了做决定的责任。终 析方法…，通过登陆、编码、归类，采用类属分析法形成主题。 末肾病是终身性的疾病，随着透析时间的迁延，患者的生活质 ２结果 量并得不到很好地改善，面对病痛的折磨，ＣＡＰＤ患者极其需 ２．１ 生理需要实施ＣＡＰＤ初期，患者生理需要的满足得到 要家庭和社会的支持。个案４：“现在就为了家人活着呢，爱 明显的改善，但随着透析时间的延长，各种营养物质的大量流 人、女儿都对我太好了，我要是不坚持，他们也不好受”。个 失，机体抵抗力不断下降，生理需要无法实现的现象日益突 案５：“有次住院，儿子还给我输血了呢，家人对我特别好，为 出。个案５：“刚开始做腹透的时候感觉比以前好多了，没定 了他们我也得治病呀”。个案７：“别人都说我不像个患者，心 护理实践与研究２０１１年第８卷第２３期（上半月版 ・２ｌ・ 态特别好。亲戚朋友、以前的同事都很关心我，有时还请我出 去吃个饭，聊聊天。烦恼啊、不舒服呀就都没了。…多亏了护 患者。这部分患者对于较高层次的需要重视程度不高，因此 临床上也常常忽略这部分的教育与指导。但随着肾脏疾病发 病率的增高，腹膜透析技术的发展，治疗人群不断扩大，中青 年患者逐渐增加。因此在老年人群中易被忽视的自尊、自我 士，每次来都对我很亲切，不停的嘱咐注意事项和一些相关知 识，还会帮我分析，解决烦恼”。个案１２：“其实我：都绝望了， 要不是为了我父母，我真坚持不到现在”。 ２．４ 自尊的需要ＣＡＰＤ患者除要携带腹透管以外，在透析 时还需将腹膜透析液的袋子随身携带，这种形象上的改变使 患者感觉失去了自尊。个案９：“遇到一个人就得解释一遍病 实现的需要日益凸显出来。年轻的患者更关注能否回归社 会，实现自我，减轻家人的负担。而这部分需要的无法满足又 反过来影响低层次需要的满足，造成患者生命质量下降。田 信奎等 研究表明，通过制定体液控制、饮食指导、运动康复 及心理辅助４个方面的康复计划，除去离退休人员，其他患者 情，肚子上的管是做什么用的，虽说他们可能是善意的，但还 是觉得很烦，好像在时刻提醒自己的病，好像自己跟别人不一 样”。个案１３：“要是在别的医院打针，我绝不让他们看到我的 透析管，我才不想让他们知道我的病呢”。一些患者在患病前 是家里的经济支柱，腹透后不得已只能待着家里，这种劳动力 的丧失也会给患者及家庭带来巨大压力，导致患者的自卑、绝 望。个案１：“我得这病的时候孩子才两岁，现在一个大男人只 能待在家里，顶多做些家务，接送孩子，没法说了……”。 ２．５ 自我实现的需要 腹膜透析作为尿毒症替代治疗方法 的一种，与血液透析相比它有着为患者提供更大程度回归社 会的可能 Ｊ。个案８：“都这岁数了对未来还能有什么希望， 就得靠这个活着呗，什么都不干了”。个案１２：“对于那些身 体上的痛苦，我都能忍受、坚持，我就是一直在想我的将来，我 不能老这么靠着父母吧？大学也白读了，我还是想做些什么， 或者说能回报父母也行啊”。个案９：“刚做完手术那会，躺在 病床上每天都在想，我还是要工作，工作心情会比较好，也给 家里分担些经济压力”。个案６：“自己还在做点小生意，不然 费用怎么办，挺辛苦，但也很值得，家里还得靠我支撑”。个 案１：“我每天都在想我还能做些什么，大男人就只能打扫卫 生、做饭”。个案７：“亲戚朋友都对我非常好，我就在家绣简 单的十字绣，绣完裱起来送给他们，力所能及吧”。 ３讨论 ３．１ ＣＡＰＤ患者存在着各种需要无法满足的状况 马斯洛 认为人类的基本需要被满足的程度与其健康是呈正比的 ， 因此，最大限度的满足患者的基本需要对患者疾病的发展、生 命质量的保证都起着极其重要的作用。同时，本研究显示，实 施ＣＡＰＤ不同阶段患者的需要也不尽相同。初期，患者把生 理需要放在首位，更关注自己饮食能否得到改善、水肿有没有 消退、躯体舒适度是否提高。当各项生理指标趋于平稳、生理 需要最大限度的得到满足时，家人、社会的支持、经济压力以 及形象改变给患者带来的自尊缺失逐渐成为患者最关注的需 要。随着病情的迁延，腹膜超滤能力下降、残余肾功能的逐渐 丧失，患者的生理功能逐步降低，患者最迫切需要满足的需要 又回归到较低层次的需要，如生理需要、安全需要。因此，临 床可以充分利用马斯洛人类基本需要层次论评估不同阶段患 者需要缺失的状况，从满足患者生理需要出发，做好患者和家 属共同的桥梁，呼吁社会的理解和支持，并为制定及时有效的 临床护理措施、健康教育方案提供帮助。 ３．２不同年龄对各种需要的需求不同年龄大于ｃ；５岁的老 年患者为首先ＣＡＰＤ治疗的人群，因此ＣＡＰＤ患者多为老年 均具有与同年龄正常人相同的生活能力。因此，护理人员应 尊重、爱护患者并帮助患者认清自己当下患者的角色，鼓励其 在能力的范围内实现自我的价值，帮助患者制定合理的康复 计划，逐步回归社会。 ３．３重视健康教育受访者均表现出对疾病相关知识以及 预防保健方法的渴望，特别希望能够第一时间了解医学界对 于终末肾病治疗的进展。医务人员可以定期以肾友会的形式 组织患者学习新知识，为患者介绍终末肾病治疗进展，加强患 者之间的交流，使患者能够走出家门，敞开心靡，相互鼓励，坚 定战胜病魔的信心。也可以定时邀请居家ＣＡＰＤ患者到病房 来，与新患者交流自身防病治病的经验，帮助新患者尽快适应 角色。部分患者对掌握正确规范的操作以及定期回访的重要 性认识不足，护理人员应着重强调，并要求患者和家属都应高 度重视，避免并发症的发生。 ３．４研究的局限性由于一些客观情况，本研究只访谈到２位 年龄较轻的患者，了调查结果不能代表各个年龄层所有患者 的情况。这是本研究的局限性。未来可考虑分年龄层探讨 ＣＡＰＤ患者的需要状况，以提出更有针对性的个陛化护理措施。 ４结论 护理人员应深入了解患者各项需要状况，为患者提供有 效的个性化服务，最大限度满足患者更深层次的需要，提高其 生活质量，加强长期治疗的信心，并应积极向相关部门以及社 会呼吁，为ＣＡＰＤ患者提供更多的理解、关注和支持。 参考文献 ［１］李春玉，金星．照护与质性研究［Ｊ］．护理研究，２００２，１６（１）： ５１—５３． ［２］Ｊｉｕ Ｐａｔｔｅｎｄｅｎ，ｌａｎ Ｗａｔｔ，Ｒｏｂｅｒｔ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ ｉｎ ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｄ ｏｎ：ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］． ＢＭＪ，２００２，３２４（７３４４）：１００６—１００９． ［３］Ｂｕｓａｎｎｅ Ｅ，Ｌｉｕｎｇｍａ Ｓ，Ｈｅｄｅｒｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｍｕｓｃｌｅ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ａｎｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｒｔ —ｔｏｎｅｄｄｉｌａｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｅａｎｄ Ｊ Ｕｒｏｌ Ｎｅｐｈｏｌ，２００１，３５（１）：７１—７８． ［４］袁桂珍，史春英，崔新欣．需要论在护理冠心病患者中的应用 ［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２００１，ｌＯ（１）：８０—８１． ［５］ 田信奎，甘红兵，董捷，等．康复计划对腹膜透析病人社会回 归的影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００３，１８（５）：２６４—２６５． （收稿日期：２０１１—０３—２１） （本文编辑白晶晶）
