糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果评价

中国处方药 第17卷 第6期

·中医中药·

糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果评价

宋岚，刘美羽＊

（西南医科大学附属中医医院，四川泸州 6000）

【摘要】目的 评价糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果。方法 选取2015年2月～2017年8月期间接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究，通过随机抽取的方式将患者分为两组，每组各30例，对照组应用常规药物治疗，观察组应用糖皮质激素治疗，对比两组患者治疗有效率、临床治疗效果以及不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率93.33%显著高于对照组70.00%，观察组患者临床治观察组患者不良反应发生率与对照组不存在统计学意义疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义；（P＞0.05）。结论 慢性阻塞性肺（P＜0.05）疾病急性加重期患者使用糖皮质激素治疗进行治疗可以显著改善患者临床各项指标，降低不良反应发生率。【关键词】糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；治疗效果

慢性阻塞性肺疾病是临床常见呼吸系统疾病，属于慢性疾

病，患者呼吸道长期受到影响，出现反复咳嗽、咳痰以及急性呼吸道感染，如不进行及时控制，直接造成肺源性心脏病，严重时甚至出现心肺功能衰竭，对患者日常生活造成非常严重影响。常规对于该病主要通过无创通气的机械治疗手段，可以对患者症状进行缓解，但是总体来讲整体治疗效果欠佳，因此需要对整体治疗方法进行改进，采用糖皮质激素进行治疗，通过药物控制将病情进行管理，在治疗的同时对患者呼吸道进行调整，逐渐改善气道功能，在缓解基础上对疾病进行治疗，全面提升治疗整体

刘美羽，Email：447223972@qq.com＊通信作者：

质量[1]。本文对糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期

的效果进行评价，现将结果汇报如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2017年8月期间在本院接受治疗的60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究，通过随机抽取的方式将患者分为两组，每组各30例，对照组男18例，女12例，年龄52～84岁，平均为观察组男16例，女（.59±5.69）岁；14例，年龄51～83岁，平均为（.±5.74）岁。对两组患者

具有可比性。各指标进行比较，差异无统计学意义，（P＞0.05）

1.2 方法

对照组采用常规治疗手段，主要是通过抗生素的治疗控制病情蔓延，对于气道阻塞严重的患者进行低流量的吸氧治

平木；又因肝性升发，主疏泄而性喜条达，故加生麦芽、川楝子、

茵陈以引肝气下达。若有真阴虚损，则加用熟地、萸肉等以补肾敛阴，从而达到治愈脑充血的目的。此外，张氏还强调，柴胡、麻黄、桂枝、黄芪等祛风发表、补气升提之药皆能助血上行，而脑充血证乃因血之与气上升太过，如若此时应用该类方药，可致病情加重，故当谨慎应用之。

2.3 补气生血以治脑贫血

即为宗气，具有助心行血的作用，而脑贫血之证多“胸中大气”

因宗气虚损，无力助血上升，以致脑髓失养而得脑贫血证。故张氏认为脑贫血之证不能专责于血，更当责之于气。因此，与脑充血治法相反，脑贫血证当以补气生血，佐以通活经络之法。张氏宗古方之意，予以补血汤化裁，创制加味补血汤而成脑贫血证治代表方。方中黄芪所用剂量远大于当归，黄芪补气为主，当归生血为辅，寓意血随气升而脑髓得养”辅以龙眼肉“气旺则血自易生，，“助当归以生血”脑髓失养则配伍鹿角胶，“善补脑髓”。对于脑贫血之肢体痿废，则随证加用乳香、没药、丹参等活血通络之品，行气散瘀，疏通瘀滞之经络，从而达到之目的。“偏枯痿废者自易愈”

2.4 辨证选投补阳还五汤治中风偏枯

之脑充血以及之脑贫血皆可累及“上气太过”“上气不足”

脑髓神经，使脑神经司运动功能失常而致偏身废痿不用。可见，同为偏枯，致病原因却大不相同，故其治法遣方也应各有所异。

恒见效……若其脉洪大“若其脉细弱无力……投以补阳还五汤，

有力，或弦硬有力……惟确信王勋臣补阳还五之说……脑中血

[4]

应详细四诊，辨证审因，不可轻投管必将至破裂不止”。可见，

补阳还五汤。同时，张锡纯提出对于中风偏枯偏于实证者可运用建瓴汤化裁，并随证加丹参、乳香、没药、丝瓜络等化瘀活络之品，可使偏身不用之肢体渐愈。对于中风偏枯日久顽固不愈者，还可在此基础上加地龙、土鳖虫、制马钱子等，此即张锡纯所设

补脑振痿汤之意。

2.5 自创建瓴汤以治未病凡病之来皆有征兆，张氏认为中风亦不例外，并详列征兆如脉弦硬而长等脉象异常，头目昏眩、耳聋目胀、胃气上冲、心中烦躁、言语不利、口眼歪斜、半身似有不遂、头重足轻等症状表现。若以上征兆之一二能及早发现并服用建瓴汤，方中重用怀牛膝、生赭石引血下行，生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，生山药、生白芍补肝肾之阴，生地黄、柏子仁清心安神。诸药合用，可使脑中之血“如

[5]

同时也提出建瓴之水下行” 。张氏不仅详列了中风的先兆表现，

了效验的中风病防治方案，以降低中风的发病率减少（未病先防），中风并发症的发生预防中风的复发（既病防变），（瘥后防复）。

中风历代以来被视为顽症，张锡纯在总结古往今来历代先贤的相关思想理论的基础上，结合自身临证实践经验及西医知识，重新认识并发展了中风病外中风与内中风（真中风）（类中风）之说，并根据其不同的临床症状，将内中风辨证地分为（类中风）

脑充血证和脑贫血证。在此基础上创制出镇肝熄风汤等一系列传世方剂对后世产生深远的影响，其预防中风发生的“治未病”学术思想亦为临床提供了有利的指导，即使是现代医学发达的今天，也发挥着其重要作用，值得我们更深入地学习研究。参考文献

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Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.6

·中医中药·123

本研究可以看出，观察组治疗总有效率93.33%显著高于对照组70.00%，观察组患者临床治疗效果显著优于对照组；观察组患者不良反应发生率与对照组不存在统计学意义。原因分析为：①机械通气的方式对于患者在发病过程中出现的一些低氧和酸中毒的情况可以及时的进行纠正处理，进一步减少呼吸的作用，提升患者病情恢复的速度，减少心肺功能的衰竭[6]。但是仅依靠机械通气治疗的方式，可以对气道各项功能进行改善，但是无法对患者肺部各项功能进行全面调整，因此需要采用药物治疗方式，通过药物对患者呼吸道各项功能进行调整，改善气道环境，提升治疗效果。②糖皮质激素类药物主要是通过肾上腺素对自身代谢进行调节，促进糖原异生以及糖原合成，抑制糖的疗，通过机械治疗的方式对患者进行机械通气治疗，观察患者

[2]

气道功能的恢复情况，改善呼吸。观察组在上述治疗的基础上增加醋酸泼尼松片国药准字（太极西南药业股份有限公司，H50020182）口服治疗，5～10 mg（1～2片）/次，10～60 mg

/d，观察患者的治疗反应，结合患者治疗情况适当（2～12片）

的调整剂量，对患者的恢复情况进行分析，及时对药物服用剂量进行调整[3]。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗有效率、临床治疗效果以及不良反应发生率。其中治疗有效率通过患者药物服用7 d后恢复情况进行分析，结合卫生部颁布的临床药物指导原则分为三个不同等级：显效，患者临床症状、体征基本消失，症候积分降低95%以上；有效，临床症状、体征明显得到改善，咳嗽、肺部鸣音等情况缓解，血气与肺部功能恢复正常；无效，临床各类症状未得到缓解。临床治疗效果通过动脉血气分析指标：PaO2（动脉血氧分压）、

PaCO2（动脉二氧化碳分压）、

SaO2（动脉血氧饱和度）进行比较。不良反应包括：低血压、心率加速、恶心。

1.4 统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行处理，计

数资料采用 χ2检验，计量资料以（χ—

±s）

表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率93.33%显著高于对照组70.00%，差异

有统计学意义（χ2

＝5.455，

P＜0.05），详细数据见表1。表1：两组患者治疗有效率比较[n（%），n＝30]

组别显效

有效

无效总有效对照组15（50.00）6（20.00）9（30.00）21（70.00）观察组

21（70.00）7（23.33）

2（6.67）

28（93.33）

2.2 两组患者临床治疗效果比较

观察组患者临床治疗效果显著优于对照组，差异有统计学

意义（P＜0.05）

，详细数据见表2。表2：两组患者临床治疗效果比较（χ—

±s ，kPa，n＝30）

组别

PaO2PaCO2SaO2对照组10.32±1.348.83±1.2172.56±4.32观察组

12.31±1.526.12±1.0290.63±5.32t 值6.94412.10918.5P 值

0.000

0.000

0.000

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率与对照组不存在统计学意义

（χ2＝0.111，P＞0.05），

详细数据见表3。表3：两组患者不良反应发生率比较[n（%），n＝30]

组别低血压心率加速恶心不良反应发生率对照组1（3.33）2（6.67）2（6.67）5（16.67）观察组

2（6.67）

1（3.33）

3（10.00）

6（20.00）

3 讨论

慢性阻塞性肺炎属于慢性疾病，该病随着年龄的增长不断加重，患者气道受到疾病的影响造成呼吸障碍或者疲劳，患者脑部的供血出现不足，发展成为肺性脑病，对患者的生命造成一定

的威胁[4]

。该病治疗难度较大，

患者在治疗中容易出现病情的反复，使得整体的治疗效果无法达到理想化的程度，因此需要对治疗方法进行改进，采用更加科学的治疗方法，在治疗的同时对

患者症状进行缓解[5]

。

有氧氧化和无氧分解，调节身体内的血糖平衡，促进蛋白质的分

解，并且抑制其合成，进而对身体内的负氮进行平衡[7]；

同时可以促进脂肪分解，抑制其合成，因此糖皮质激素的使用可以减轻气管的炎性细胞入侵，提升呼吸道黏膜的粘液分泌，对患者病情起到良好的治疗作用，对气道功能进行全面改善，整体治疗效果

较为显著[8]

。③醋酸泼尼松作为一种肾上腺皮质可以有效抑制炎症、过敏，对免疫起到抑制的作用，通过该药物的服用可以降低组织炎症反应，抑制炎症细胞，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，减轻原发免疫反应的扩展，患者长期进行药物服用后未增加自身的不适反应，整体的治疗效果也较为理想，因此糖皮质激素的使用对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者来讲，可以有效缓解患者临床各项情况，疗效显著，并且提升患者自身免疫

力，整体效果理想[9-10]

。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者使用糖皮质激素治疗进行治疗可以显著改善患者临床各项指标，降低不良反应发生率。参考文献

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