多巴胺＋多巴酚丁胺在休克病人围术期的应用 的葡萄糖，剂量２．５～７．５ ｇ／（ 郝琪芳 乔妍 ７１７２００陕西延川县医院 ７１７４００陕西安塞县医院 ・分 钟），保护和支持各重要器官的血液灌 注。 结果 抢救此类病人的重要环节之一，此时应一 面扩容治疗，一面手术治疗。 早期扩容治疗（迅速补充平衡盐及 ６５例病人全部抢救成功，治愈出院。 血浆代用品）可使体内有效循环得以补 偿，防止水、电解质失衡，高黏度血得以稀 释，微循环痉挛得以解除，同时输入适量 讨论 的红细胞和血浆或血浆代用品可是休克 ｄ０ｊ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ 休克是由多种病因造成组织有效血 迅速得以纠正，并在补液的同时适时应用 ０７．０１９ 流量减少的急性循环障碍，导致细胞代谢 血管活性药物多巴胺＋多巴酚丁胺１：１ 及重要器官功能障碍，威胁病人生命的临 混合液，剂量２．５～７．５ ｇ／（ｋｇ・分钟）， 资料与方法 床综合征。麻醉医师经常参与这类病人 以保护重要器官血流动力学的稳定。 一般资料：本组病例６５例，男２４例、 的抢救，并为急需手术治疗的病人实施麻 多巴胺是最常用的血管扩容剂，小剂 女４１例；年龄ｌ５—７２岁，平均年龄４３ 醉。围术期麻醉者要善于辨认和处理代 量［１０￣ｇ／（ｋｇ・分钟）］时主要是兴奋８ 岁，其中，失血性休克３７例（其中包括宫 偿阶段的休克，手术前应进行充分准备， 和多巴胺受体作用，可增加心脏收缩力和 外孕、产后大出血、子宫破裂１４例，肝、肺 采取抗休克措施后才能实施麻醉。已呈 增加排出量并扩张肾和肠系膜、冠状血 破裂９例，肠系膜破裂出血５例，四肢骨 明显休克状态的病人应经抗休克治疗血 管、脑血管床扩张；大剂量［１５ ｇ／（ ・ 折５例，双下肢严重挤压伤４例），感染中 压稳定后方可进行手术，以减少麻醉意 分钟）］时则为兴奋 受体作用，使血管 毒性休克２８例（其中包括胃、肠穿孔、胃、 外，但对某些严重创伤或严重感染病例只 收缩力、外周阻力增加。抗休克时主要取 肠梗阻、肠坏死）。 有祛除原发病灶，才能从根本上治疗休 其强心和扩张内脏血管的作用，故宜采取 方法：所有病例均选择气管插管静脉 克。这类病人若过分强调麻醉危险性，将 小剂量。多巴酚丁胺对心肌的正性肌力 复合麻醉，人室后首先遵循抢救休克的基 延误手术时机。 作用较多巴胺强，能增加心排出量，降低 本治疗原则，补充有效循环血量，根据情 本组病例已呈明显的休克状态，以失 肺毛细血管锲压，改善心泵功能，小剂量 况常规开放静脉通路≥３路，必要时行静 血性休克为例，失血量１０００～３０００ｍｌ，感 有轻度扩血管作用，常用量２．５～１０Ｆｇ，／ 脉切开或颈外静脉穿刺，快速输注晶体 染中毒性休克病人有神志改变（烦躁不 （ｋｇ・分钟）。笔者在抢救休克手术治疗 液、胶体液，根据需要输注全血、红细胞悬 安或表情淡漠，瞌睡或谵妄），面色苍白、 者采用多巴胺＋多巴酚丁胺１：１混合液， 液、血浆及血浆代用品等提升血压，并在 皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低、脉压减 ２．５～７．５ （ｋｇ・分钟）静脉输注，取得 输液扩容的基础上早期应用血管活性物 小、尿量减少，控制原发病行手术治疗是 满意疗效。 质多巴胺＋多巴酚丁胺１：１混合液＋５％ 服用头孢类抗菌素后饮酒出现戒酒硫样反应１２例 １２例患者均因病在出现反应前２～３ 出现上述不良反应，如面色潮红、心动过 周斌 天内服用头孢类抗生素，患者饮酒后出现 速、头晕、低血压、恶心、呕吐等反应。 ７１００４３陕西西安市北方医院 心动过速、面色潮红或全身皮肤潮红、胸 头孢类抗生素与戒酒硫：头孢类抗生 闷、心悸、气短、口干、大量出虚汗、眩晕、 素含硫甲基四氮唑基团，与戒酒硫结构相 呼吸急促，其中１Ｏ例出现恶心、呕吐，伴 似，能抑制醛糖氧化还原酶，使乙醛不能 头痛者８例；伴面色苍白、低血压、视物模 转化为乙酸，造成体内乙醛浓度升高，产 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ 糊５例，伴心律不齐者２例。 生不适，即乙醛中毒表现。 ０７．０２０ 治疗与转归：１２例患者经吸氧，静滴 患者戒酒硫样反应与其体内乙醛含 维生素Ｃ、Ｂ 补液或静注纳络酮等治疗 量、药物浓度有关，同患者对乙醇敏感程 戒酒硫样反应是药源性急症，近年 后，不良反应在４～８小时内完全消失，最 度也有关。目前，临床上对戒酒硫反应认 来，对头孢类抗生素使用越来越广泛，其 短４０分钟，最长８小时，平均２．５小时。 识不足，常致误诊。这与抗生素使用说明 不良反应报告渐多，现报告如下。 中未注明有关，因此使用头孢类抗生素的 讨论 患者在１—２周内应避免接触含酒精的食 资料与方法 戒酒硫与戒酒硫样反应：戒酒硫又名 品饮料。 我院急诊科于２００７年７月一２００８年 双硫仑，化学名为双二硫化物，是治疗慢 ７月共收治饮酒致头孢类抗生素戒酒硫 性酒精中毒的药物，服药期间饮酒，即使 参考文献 样反应１２例，其中男ｌ０例，女２例，年龄 很少量也可引起强烈不良反应。戒酒硫 １冯婉玉，蔡爽．中国临床药学杂志，２００１，１０ ３２—６４岁，平均４３岁。 样反应是乙醇与双硫仑合并使用所致，可 （５）：３２８． 中国杜区医师・医学专业半月刊２００９年第７期（第ｌ１卷总第２０８期）２３
